危急值报告制度与

危急值报告制度与处理流程一、何谓“危急值”•“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时，如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。二、“危急值”报告制度的目的•（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。•（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。•（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、“危急值”报告程序•（一）门、急诊病人“危急值”报告程序•1、门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。•2、医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。•3、必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。•（二）住院病人“危急值”报告程序•1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。•2、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，医技科室应重新向临床科室报告“危急值”，管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。•3、临床医师在紧急处理了出现危急值的患者后，应在6小时内将“危急值报告结果和采取的”诊治措施在病程记录中详细记录，并及时复查该项结果。四、危急值登记制度•“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录，•临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位三、医技科室危急值•（一）检验科危急值指标(见下表)检验分类项目（单位）危急值上、下限凝血PT(秒)20；抗凝治疗者:INR6.0APTT(秒)70FIB(g/L)1电解质K+(mmol/L)2.5或6.5TCa2+(mmol/L)1.6或3.5nCa2+(mmol/L)0.8或1.75生化GLu(mmol/L)女性及婴儿：2.2或22.2男性:2.7或16.6新生儿:1.6或16.6总胆红素(umol/L)新生儿340血常规WBC(x109/L)新生儿2.5或35；其余1.0或30HGB(g/L)新生儿90或220；其余50或200PLT（x109/L)50或1000微生物血培养阳性血气PH7.2或7.55PC02(mmHg)115（二）心电检查“危急值”报告范围：•1、心脏停搏；•2、急性心肌缺血；•3、急性心肌损伤；•4、急性心肌梗死；•5、致命性心律失常。（二）心电检查“危急值”报告范围：•5、致命性心律失常。•①心室扑动、颤动；②室性心动过速；•③多源性、RonT型室性早搏；•④频发室性早搏并Q-T间期延长；•⑤预激综合征伴快速心室率、心房颤动；•⑥心室率大于180次/分的心动过速；•⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；•⑧心室率小于40次/分的心动过缓；•⑨大于2秒的心室停搏（三）医学影像检查“危急值”报告范围：•1、中枢神经系统：•①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；•②硬膜下/外血肿急性期；•③脑疝、急性脑积水；•④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；•⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。•2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。•3、呼吸系统：•①气管、支气管异物；•②液气胸，尤其是张力性气胸；•③肺栓塞、肺梗死。•4、循环系统：•①心包填塞、纵隔摆动；•②急性主动脉夹层动脉瘤•5、消化系统：•①食道异物；•②消化道穿孔、急性肠梗阻；•③急性胆道梗阻；•④急性出血性坏死性胰腺炎；•⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血•6、颌面五官急症：•①眼眶内异物；•②眼眶及内容物破裂、骨折；•③颌面部、颅底骨折。•7、超声发现：•①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；•②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；•③考虑急性坏死性胰腺炎；•④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；•⑤晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心灵过快；•⑥心脏普大并合并急性心衰；•⑦大面积心肌坏死；•⑧大量心包积液合并心包填塞。