危急值相关知识培训

“危急值”相关知识培训龙正兰2015.08主要内容一、“危急值”的定义二、“危急值”报告制度的目的三、“危急值”项目及报告范围四、“危急值”报告程序和登记制度五、质控与考核六、危急值报告及处理流程一、“危急值”的定义“危急值”（Critical）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、“危急值”报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床与医技科室之间的有效沟通与合作。二、“危急值”报告制度的目的（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、“危急值”项目及报告范围（一）心电检查“危急值”报告范围（二）医学影像检查“危急值”报告范围（三）检验“危急值”报告项目和警戒值（一）心电检查“危急值”报告范围：1、心脏停搏；2、急性心肌梗死；3、致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于3秒的停搏⑩低钾u波增高。（二）医学影像检查“危急值”报告范围：1、中枢神经系统：①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。⑥耳源性脑脓肿2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。（二）医学影像检查“危急值”报告范围：3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死。4、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤。5、消化系统：①急性出血坏死性胰腺炎；②肝脾胰肾等腹腔脏器出血。6、颌面五官急症：①颅底骨折。（二）医学影像检查“危急值”报告范围：7、超声发现：①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；③考虑急性坏死性胰腺炎；④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；⑤晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（＞160bpm）或过慢（＜120bpm）；⑥心脏普大并合并急性心衰；⑦大面积心肌坏死；⑧大量心包积液合并心包填塞。（三）检验“危急值”报告项目和警戒值检验项目生命警戒低值生命警戒高值Cr血清肌酐----900umol/L成人空腹血糖2.8mmol/L22.2mmol/LK血清钾2.7mmol/L6.0mmol/LNa血清钠120mmol/L160mmol/LCa血清钙1.5mmol/L3.5mmol/L血气PH:7.07.6PCO2:20mmHg70mmHgPO2:40mmHg----Hg血红蛋白60g/L200g/L二氧化碳结合力10mmol/L＞40mmol/L（三）检验“危急值”报告项目和警戒值检验项目生命警戒低值生命警戒高值WBC（血液病、放化疗患者）白血球0.5×109/L100.0×109/LWBC（其他患者）白血球2.5×109/L30.0×109/LPlatelets（血液病、放化疗患者）血小板10×109/L----Platelets（其他患者）血小板30×109/L1000×109/LProthrombinTime(PT)血凝时间----21秒INR（口服华法令）----3.5APTT----48秒（三）检验“危急值”报告项目和警戒值检验项目生命警戒低值生命警戒高值肌钙蛋白----阳性二氧化碳结合力10mmol/L----D-二聚体----＞3㎎/L四、“危急值”报告程序和登记制度（一）患者“危急值”报告程序1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，详细、规范登记后，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。（一）患者“危急值”报告程序2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记（报告人，日期、时间、具体内容、接报告人），并及时将报告交管床或值班医生。管床或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。事后及时记录处置细节。3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。（二）、登记制度“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。五、质控与考核临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自内科、急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。危急值报告及处理流程辅检科室发现并确认危急值值班人员接收电话报告并记录管床医生或值班医生电话通知相关病区决定方案，采取措施记录处置细节迅速采取相应措施上级医师、科主任,必要时上报医务科需会诊讨论临床检验危机值及意义项目低值高值危机值的危险性K＜3.5mmol/L＞5.5mmol/L导致心传导阻滞；过低引起心脏停跳于收缩期；过高引起心脏停跳于“舒张期”Na＜120mmol/L＞155mmol/L渗透压改变，细胞或组织水肿CL＜80mmol/L＞120mmol/L低氯性碱中毒，高氯性酸中毒Ca＜1.50mmol/L＞3.50mmol/L影响肌肉应激性，过低引起手足抽搐过高引起甲状旁腺危象BUN尿素氮--＞36mmol/L（新生儿）20mmol急性肾衰CREA肌酐--＞353µmol/L急性肾衰，提升严重肾损害GLUC葡萄糖成人＜2.8mmol/L成人＞22.2mmol/L缺糖性神经症状，低糖性昏迷。糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷。儿童＜1.6mmol/L儿童＞16.6mmol/LAMY--血清＞250U/L尿液＞2000U/L急性胰腺炎、肠穿孔PH＜7.25＞7.55酸中毒、碱中毒PC02＜20mmHg＞50mmHg急性呼吸衰竭PO2＜40mmHg--PT血浆凝血酶原时间--＞20S患者可出现严重的出血风险APTT凝血活酶时间--＞60SFbg纤维蛋白原＜1.5g/L--HGB＜60g/L--各组织缺氧WBC＜2X/L＞25X/L低：极易发生严重的难以控制的感染高：提示可能为白血病，须作进一步检查PLT血小板＜50X/L＞500X/L患者可有自发出血910910910910