70水痘护理查房

吉安市中心人民医院水痘的护理查房儿科黄玲感染类型水痘90%或以上为显性感染特点是以全身出疱疹为特征，多见于儿童，具有高度的传染性，易造成小区域的流行，愈后可获终身免疫定义水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病水痘的相关知识水痘吉安市中心人民医院病情介绍患儿，59床，曾嘉怡，女，1岁因发热、皮疹3天入院。入院诊断：水痘、手足口病患儿入院前3天前无明显原因出现发热、皮疹。发热为不规则热，体温波动于38-39度之间，下午明显，皮疹为双手、双足、颜面、躯干、臀部、口腔疱疹、斑丘疹及痂疹，半透明，周围有红晕，稍伴瘙痒，无惊跳、恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等症状。外院就诊治疗未见好转，于10月13日12时收住入院。既往身体健康，无重大疾病史。足月顺产，发育与同龄儿相仿。入院检查T:37.5℃P:120次/分、R：30次/分Wt：10Kg血常规检查WBC814.6×10^9/L,N49.9.9%,RBC4.47×1O^9/L.HGB119g/L.生化检查无异常手足口病病毒检查CV16、EV71均为阴性治疗要点1，抗感染哌拉西林舒巴坦钠2，抗病毒喜炎平3，营养心肌磷酸肌酸钠4，输液补液，维持水电解质平衡5，病房隔离病史介绍1.患儿于10月13日12点入院，入院时37.5℃，精神可，双手、双足、颜面、躯干口腔均可见皮疹，主要是完善三大常规、肝肾功能、电解质检查，以及输液、维持水电解质平衡等对症支持治疗。注意体温的监测。2.14日-15日，患儿无发热，无寒颤，无恶心呕吐，精神尚可，继续予以喜炎平抗病毒，哌拉西林舒巴坦抗感染，磷酸肌酸钠营养心肌治疗，并注意监测体温，精神状况。3.16日，患儿无发热，皮疹渐退，部分结痂，食欲精神都很好，医生开医嘱出院，有不适，随诊。并做好出院宣教及用药指导工作。1.患儿入院第一天，临床表现：T:37.5℃P:120次/分、R：30次/分,神志清楚，精神软，双手、双足、颜面、躯干口腔疱疹、斑丘疹及痂疹，半透明，有红晕，伴瘙痒。护理诊断：1皮肤完整性受损：与水痘病毒引起的皮疹及皮肤瘙痒有关2有交叉感染的危险：与水痘的传染性有关护理目标：1患儿皮疹消退，皮肤完整无破损，无发生皮肤黏膜感染2患儿住院期间无其他人员感染水痘护理措施：1（1）室内温度适宜，保持衣被清洁，避免过厚加重皮疹瘙痒引起不适。（2）剪短患儿指甲，戴连指手套，避免搔破皮疹。若有汗应擦干并及时更换内衣，保持皮肤清洁、干燥（3）疱疹若无破溃，可涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，已破溃者、有继发感染者、局部用抗生素软膏4，做好口腔护理，可用盐水漱口，清淡易消化饮食，多喂温开水。2行病房隔离，交待家属不可带患儿去公共场所，并且接触患儿前后要洗手，病房经常通风，并保持病房的整洁干燥，患儿用物器具做好消毒。效果评价：1患儿皮肤黏膜无破损，住院期间没有新皮疹继续长出，皮疹逐渐消退。2无其他人员感染水痘,患儿没有感染其他疾病。住院第二天，T:37℃P:115次/分、R：30次/分,无发热，无寒颤，无恶心、呕吐。神志清楚，精神软，食欲稍差，双手、双足、颜面、躯干、口腔仍有疱疹，伴有瘙痒。部分结痂，无破损。患儿家属有些焦虑，担心皮肤结痂会留下印记。护理诊断：1焦虑：与家长缺乏对疾病的正确认识以及预后有关2知识的缺乏：与对疾病相关知识不了解有关护理目标：1家长能积极配合治疗，住院期间减轻焦虑2家属对疾病及相关知识有一定的了解护理措施：1向家属解释水痘的治疗方案、护理注意事项及疾病的自然转归过程，使之能得到有关知识，减轻心理压力及焦虑情绪。2为患儿制定适宜的床上的娱乐活动，多给患儿精神安慰，以减少其精神刺激和不安，并建议家长也参与其中。3，指导及配合家属参与患儿的饮食喂养、皮肤护理及其他生活护理。针对家属对疾病知识的缺乏通过讲解，提供该病的临床表现、症状、主要治疗方法、服药注意事项及饮食等方面的知识，及时解答患儿家属的相关困惑，解除家属的疑虑，在出院前做好出院指导工作效果评价1家长了解并掌握该病的基本护理相关知识。家属仍有轻度焦虑，对患儿病情及预后的担心，但能积极配合治疗。15日，患儿住院第三天，T:36.8℃P:98次/分、R:24次/分,患儿无发热，无恶心、呕吐，精神尚可，食欲稍差，身上皮疹疱疹有所减少，口唇红润，继续观察病情。护理问题：潜在的并发症：皮肤继发细菌性感染、脑炎、肺炎护理目标：无并发症发生护理措施;1隔离，隔离至全部疱疹结痂或出疹后7天止，易感儿接触后观察隔离3周，保持病室空气清新，温度、湿度适宜。2积极治疗疱疹，防止破损、溃烂发生。3加强营养，增强机体抵抗力。4监测体温变化，病房保持清洁干燥5密切观察生命体征变化，精神神志情况，有无恶心呕吐情况，如有异常，及时通知医生处理并做好记录.6免疫力低下或缺陷者，接触水痘患儿后立即使用减毒活疫苗，其保护率达85%以上，并可持续10年以上。效果评价：患儿住院期间，无并发症发生。10月16日，患儿T:36.8℃P:98次/分、R：24次/分,精神可，食欲正常，遵医嘱出院。出院指导1，家里室内温度适宜，开窗通风，衣服宽大柔软、被褥整洁不宜过厚、勤换洗，以免造成患儿不适增加痒感。2，保持患儿双手清洁，勤洗手，勤剪指甲。3，继续隔离，隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日。4，给予患儿清淡易消化饮食，多喂温开水，多吃水果。5，出院带的口服药遵医嘱服用。6，发现患儿高热，咳嗽，头痛，烦躁不安，嗜睡等情况应立即就医。严密观察神志、生命体征和瞳孔的变化，准确记录24h出入水量，及时做好护理记录。病情观察3患儿入院时神志不清，呼之不应，立即采取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，低流量持续吸氧，治疗、护理操作尽量集中，减少对患儿的刺激，备齐各种抢救药品及物品，防止抽搐再次发生昏迷护理2入院后立即遵医嘱执行呼吸道隔离，直至全部水痘结痂，治愈出院。病室保持温度18～20℃，相对湿度50%～60%，每日定时通风，空气消毒剂地面喷洒消毒，每日2次，并指导家中其他儿童服用板蓝根等抗病毒冲剂预防感染消毒隔离1做好皮肤、口腔、眼部护理，每2h翻身拍背1次，按摩受压部位，及时清理尿便，保持皮肤清洁干燥；眼部用生理盐水每日擦洗后涂红霉素眼膏；口腔护理每日2次，口唇涂甘油，防止开裂基础护理4水痘并发脑炎患儿的护理水痘为小儿常见的急性传染病，特征是分批出现的皮肤黏膜的斑、丘、疱疹及结痂，传染性很强，虽为自限性疾病，轻重症水痘均可并发水痘脑炎，其发生率约为1%，而病死率可达15%吉安市中心人民医院潜伏期两周1前驱期1天，有低热或中度发热、头痛、全身不适、食欲不振等2出疹期红色斑丘疹-椭圆形水滴样小水泡，红晕-水泡内容物混浊，易破溃-结痂。（皮疹陆续分批出现：病后3-5天内，瘙痒感明显）粘膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。皮疹结痂后一般不留瘢痕3典型水痘临床表现吉安市中心人民医院发生条件白血病、淋巴瘤等恶性病；免疫功能受损病儿1病症高热，出疹1周后体温40-41度，全身中毒症状，皮疹融合，形成大疱型皮疹，或出血性皮疹，呈离心性分布，常伴有血小板减少而发生爆发性性紫癜2重型水痘临床表现吉安市中心人民医院临床表现躯干部—面部—四肢，呈向心性分布部位快慢不一，故而同一时间可见上述形态皮疹同时存在皮疹演变过程分批出现、三种皮疹同时存在、向心性分布、粘膜同时受累水痘皮疹特征典型水痘吉安市中心人民医院流行病学（-）传染源水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1-2天至结痂后7天时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。（二）传播途径主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间传播。（三）易感人群普遍易感，但学龄前儿童发病最多，6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少。（四）流行特征全年均可发病，冬春季多见，本病传染性很强，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。发病机制病毒侵入上呼吸道的上皮细胞内复制，然后进入血流，到达白细胞内复制后大量进入血流形成病毒血症，病毒散布于全身各器官组织，引起全身病变。皮肤病变主要为棘状细胞层的细胞水肿变性，胞核分裂成多核巨细胞、核内有嗜酸性包涵体形成，随后细胞液化，单房性薄壁水疱形成。早期疱疹液标本于电镜下观察可见内含大量病毒。由于炎症细胞增多及混入脱落的组织细胞残屑，疱疹液可逐渐变得混浊，亦可呈脓疱样外观。疱疹周围及其下部真皮组织充血、形成环绕疱疹基底部的线状红晕。晚期疱疹液中的病毒含量减少。由于病变表浅、愈合后一般不遗留瘢痕。眼、鼻、口、咽等部位的黏膜亦可有疱疹形成，且易破溃形成溃疡，但易于愈合。与此同时，水痘患者的多种组织中可发生变态反应性炎症，包括肺、肝、脾、肾上腺、胃肠道、心肌、胰腺、血管内皮及大脑组织等。水痘性肺炎患者的肺部组织呈广泛的间质性炎症，有散在灶性坏死炎变区；肺泡可出血，肺泡与细支气管内含纤维蛋白性渗出物、红细胞及有包涵体的多核巨细胞。肺间质与细支气管周围有单核细胞浸润。在水痘性脑炎患者，可见脑组织有变性坏死、点状出血、间质血管周围脱髓鞘性改变及脑血管周围淋巴细胞浸润现象。本病无特殊治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒，患者不能上学，大量喝水，注意休息水痘为良性自限性疾病。患病后应隔离患儿，注意护理，预防并发症，发热可卧床休息，口服抗组胺药可控制剧烈瘙痒。有高热者可酌情给予退热剂，抗病毒治疗。局部外用1%含酚炉甘石洗剂、中医疗法治疗原则吉安市中心人民医院预防护理1，隔离水痘患者水痘患者对儿童传染性很大，对水痘患者的传染源管理应包括呼吸道隔离和接触隔离。患者的隔离期应自出疹开始到出疹后6天，或隔离至全部水痘疱疹干燥结痂为止。可在家隔离，此前不得入托或入学；亦不应出门与其他儿童玩耍接触，并防止其与易感孕妇接触。易感者接触后应检疫3周(可自接触后第11天起观察)2，切断传播途径应加强公共场所的通风换气，或紫外线照射室内进行空气消毒。接触患者后彻底洗手3，保护易感人群易感者的免疫保护措施对于未感染过水痘-带状疱疹病毒的孕妇、儿童与免疫功能低下者，应根据不同情况采取适当的免疫保护措施，避免发生胎儿畸形或重症水痘感染健康教育1预防预防水痘的关键在于接种水痘减毒活疫苗，预防感染传播，采取呼吸道隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止。1心理指导介绍水痘的相关知识，缓解紧张情绪，并且学会转移注意力。避免抓、搔。2饮食指导忌油腻，辛辣等刺激性食物，宜清淡易消化及营养丰富的半流质或流质饮食，多喝水。3休息运动指导患病期间一卧床休息为主，保持被褥清洁，不宜过厚，康复期适量运动，生活要有规律。吉安市中心人民医院