29、老年人营养精要.

老年人生理特点1.代谢功能降低（1）合成代谢降低，分解代谢增高，尤其是蛋白质的分解代谢大于合成代谢，致器官、肌肉细胞及多种蛋白类酶的合成降低，而导致器官、肌肉及物质代谢功能下降，体成分发生改变。（2）基础代谢降低。由于老年人体内的瘦体重（去脂组织）或代谢活性组织减少，脂肪组织相对增加，故老年人与中年人相比，老年人的基础代谢降低15％～20％。2.消化系统功能减退（1）老人由于牙齿的脱落而影响食物的咀嚼（2）由于味蕾、舌乳头和神经末梢功能退化，嗅觉和味觉迟钝而影响食欲。（3）肠道消化酶（胃酸、胃蛋白酶、胰酶等）分泌减少、肠蠕动减缓使机体对食物的消化和吸收率降低，并有便秘现象产生。3.体成分改变总体而言，随年龄增长体内瘦体组织减少而脂肪组织增加，使体成分发生改变。（1）细胞数量下降，突出表现为肌肉组织的重量减少而出现肌肉萎缩，器官细胞数量减少致器官体积变小，功能下降。（2）身体水分减少，主要为细胞内液减少，影响体温调节，降低老年人对环境温度改变的适应能力。（3）骨组织矿物质和骨基质均减少，致骨密度降低、骨强度下降易出现骨质疏松症和骨折。据估计，70～80岁时的骨量，女性降低约30％，男性降低约15％。4.器官功能改变（1）肝脏功能降低，致胆汁分泌减少及食物消化及代谢相关蛋白类酶合成减少，进一步降低了老人的消化能力和物质代谢。加上肾功能降低，影响到维生素D在肝脏和肾脏中的活化和利用。所以到70岁时，肝肾功能仅相当于30岁时的50％～60％。（2）胰腺分泌功能的降低，使老人对糖代谢的调节能力下降，据估计，65～75岁时约40％的老人糖耐量降低。（3）免疫组织重量减少和免疫细胞数量下降使老人免疫功能降低而易于罹患感染性疾病。（4）老人心律减慢，心脏搏出量减少，血管逐渐硬化，高血压患病率随年龄增加而升高。5.心理问题丧偶老人、空巢老人由于生活孤寂，缺少兴趣，干扰了正常的摄食心态。部分老年人由于经济状况措据，购买力下降或行动不便外出采购的困难，影响了对食物的选择。有些老人因退休而离开工作岗位和工作环境，一时尚不能适应，引起食欲下降。6.中老年女性的生理改变60岁以上的老年女性，多数处于绝经后8～12年之间。此期主要的生理特征是雌激素水平低落，不足以维持第二性征，骨代谢异常，易发生骨质疏松及骨折。（1）围绝经期生理女性围绝经期（曾称更年期）是受到特别关注的一个周期。此期长短个体差别较大，可始于40岁，历时10～20年。包括三个阶段，绝经前期、绝经期和绝经后期。可表现为情绪不稳定、抑郁、烦躁、失眠等。妇女绝经后雌激素水平下降，比男性更容易罹患心血管疾病和骨质疏松症。（2）绝经后期生理妇女绝经后，体内雌激素水平下降，骨代谢发生明显变化，主要是骨吸收作用增强，虽然骨重建也增强，但骨吸收过程远超过骨形成的过程，进而造成不断的骨量丢失，导致骨质疏松和骨折。绝经后妇女发生骨质疏松症的比例显著高于男性。绝经后10年内骨丢失速度最快，骨密度可下降10％～15％。绝经后雌激素下降使血脂异常、糖代谢异常等，冠心病的发病率快速增加。冠心病是50岁以上妇女的首要死因，女性心肌梗死病死率高于男性。膳食营养素参考摄入量合理营养是加强老年保健、延缓衰老进程、防治各种老年常见病，达到健康长寿和提高生命质量的必要条件。而营养不良或营养过盛、紊乱则有可能加速衰老的速度。老年人的营养需要与青壮年有共同点，也有其特殊性。能量年龄（岁）能量（kcal）蛋白质（g）男女男女60～轻体力活动19001800756560～中体力活动22002000756570～轻体力活动19001700756570～中体力活动21001900756580～190017007565蛋白质的来源如果谷类食物在膳食中占60％的能量，谷类就约需330g，其中蛋白质视粮食的品种不同而异，有20～30g，余下的40～50g蛋白质可以从动物性食物或大豆类食品中取得。因此，大豆及其制品是老年人最佳的选择之一。大豆类及其制品相对容易取得，大豆中脂肪、卵磷脂、植物固醇以及大豆异黄酮对人体有利，尤其是女性。可与适量鱼、肉类搭配烹调，因而强调老年人选择豆类是符合当前消费条件及均衡膳食要求的。脂类《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议老人脂肪在全日总能量中的百分比宜设在20％～30％，亦即在7351～7950kJ（1800～1900kcal）的总能量中，脂肪供能约450kcal，在全日食物中所有脂肪，包括食物内和烹调用的油总计在50g之内。我国人民习惯于使用植物油作为烹调油，必需脂肪酸是可以从这些油中达到要求的碳水化合物碳水化合物是膳食能量的主要来源，宜占膳食总能量的50％～60％，老年人的脂肪摄入量减少，相应碳水化合物的量应适当增多。应选择复合碳水化合物的淀粉类为主食，且多选择粗杂粮，不宜多食用蔗糖等简单的糖类，而果糖易被吸收利用，宜多吃水果、蔬菜等富含膳食纤维的食物，增强肠蠕动，防止便秘。钙老年人对钙的吸收利用能力下降，钙的吸收率一般在20％左右。钙摄入不足使老年人出现钙的负平衡，体力活动的减少又可增加骨钙的流失，以致骨质疏松症较常见，尤其是女性老人。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议老年人钙的RNI为800～1000mg／日，应以食物钙为主，牛奶及奶制品是最好的来源，其次为大豆及豆制品、深绿色叶菜、海带、虾皮等。钙的补充不宜过多，每日摄入钙的总量不应超过2g。铁老年人对铁的吸收利用能力下降，造血功能减退，血红蛋白含量减少，易出现缺铁性贫血，其原因除铁的摄入量不足，吸收利用差外，还可能与蛋白质合成减少、维生素B12、维生素B6及叶酸缺乏有关，故铁的摄入量应充足，其RNI为12mg／日。应选择血红素铁含量高的食品（如动物肝脏、瘦肉、牛肉等），同时还应多食用富含维生素C的蔬菜、水果，以利于铁的吸收。（1）维生素A胡萝卜素是我国人民维生素A的主要来源，但种种原因老年人蔬菜摄入量常较少，如若牙齿不好，摄入蔬菜的数量更有限，因而常易发生维生素A缺乏。我国的老年人的RNI为800µg／日视黄醇当量。（2）维生素D老年人户外活动减少，由皮肤形成的维生素D量降低，而且肝肾转化为维生素D的活性形式的能力下降，易出现维生素D缺乏而影响钙、磷吸收及骨骼矿化，出现骨质疏松症，故老年人维生素D的RNI为10µg／日，高于中年和青年人。（3）维生素E老年人每日膳食维生素E的RNI为30mg／日，当多不饱和脂摄入量增加时，应相应地增加维生素E的摄入量，一般每摄入1g多不饱和脂肪酸应摄入0.6mg的维生素E。维生素E的摄入量不应超过300mg/日。（4）维生素B1老年人对维生素B1利用率降低，因此摄入量应达到1.3mg／日。富含维生素B1的食物有肉类、豆类及各种粗粮。（5）维生素B2维生素B2的RNI与硫胺素相同，为1.3mg／日。（6）维生素C维生素C可促进胶原蛋白的合成，保持毛细血管的弹性，减少脆性，防止老年血管硬化，并可降低胆固醇、增强免疫力、抗氧化，因老年人应摄入充足，其RNI为130mg／日。此外，维生素B12、叶酸、维生素B6三种维生素对老年人也是非常重要的。同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢的中间产物，维生素B12、叶酸、维生素B6不足可引起高同型半胱氨酸血症，同型半脱氨酸血症也是动脉粥样硬化的危险因素。因此，这三种B族维生素的及时补充，将有助于降低动脉硬化的危险因素。水和液体老年人对水分的要求不低于中青年，有时还比其他年龄组要求高，因为老人对失水与脱水的反应会迟钝于其他年龄的人，而且水的代谢有助于其他物质代谢以及排泄代谢废物，目前老年人每日每千克体重应摄入30mL的水。但在大量排汗、腹泻、发热等状态时还必须按情况增加。关键是老年人不应在感到口渴时才饮水，而应该带有节奏性地主动饮水，其中可包括不太浓的茶。老年人的膳食指南1.饮食多样化2.主食多粗粮3.每天饮用牛奶或食用奶制品4.食用大豆或其制品5.适且食用动物性食品6.多吃蔬菜和水果7.饮食清淡、少盐就各种微量营养素来说，老年人与中年人并无差别，只是老年人因生理条件（牙齿、消化能力等）的限制，摄取食物的总量和种类会比中年人少，要达到中国营养学会推荐量，可能存在着一定的难度。因此，老年人膳食指南强调要多吃蔬菜、水果和薯类，尽量多摄食绿色及红黄色的蔬菜，对预防慢性病和维持肠道健康状态是有利的。因为我国蔬菜品种极多，水果的供应四季不断，因而可以改善老年人的口味并增加食物的形式和品种。老年妇女常见疾病的营养防治骨质疏松症高血压病、高血脂与冠心病影响骨质疏松的因素雌激素缺乏是绝经后骨质疏松的主要病因。妇女绝经后，骨吸收和骨破坏过程远远超过骨形成的过程，绝经后10年内骨丢失速度最快。低钙摄入会加速绝经后的骨质的丢失；而且长期维生素D缺乏可引起骨软化症，增加骨折的风险；营养不足或蛋白质摄人过多、高磷及高钠饮食、大量饮酒和咖啡等均为骨质疏松症的危险因素。骨质疏松症的营养防治1）绝经后妇女钙的RNI为1000mg／日，钙来源应以饮食为主，不足时可选用钙强化食品和钙补充剂。2）适度体力活动，负重运动有利于骨骼发育及骨量增加，同时户外活动接受日光照射可增加维生素D的合成。3）适量食用大豆或大豆制品（豆浆），或补充大豆异黄酮（80mg／日或以上）有可能减少骨量的丢失。4）补充维生素D。注意每日有一定时间的户外活动，并适当补充维生素D，尤其是缺乏户外活动的老人。5）摒弃不良习惯，如吸烟、过量饮酒和咖啡都不利于提高骨峰值，在更年期更会增加骨矿丢失。6）治疗骨质疏松症的药物，有雌激素类、双磷酸盐类、活性维生素D类等可减低低骨折的发生率，应在医生指导下使用。高血压病、高血脂与冠心病妇女绝经后高血压病发生率高于男性；绝经后雌激素下降使血脂异常、糖代谢异常等，冠心病的发病率快速增加。冠心病是50岁以上妇女首要死因，女性心猝死率为男性的1/3，而心肌梗死病死率高于男性。与冠心病有关的营养因素有能量、饱和脂肪摄入过高、肥胖，以致维生素、膳食纤维摄入不足等。高血压病、高血脂与冠心病的营养防治（1）控制能量摄入，控制体重，推荐低脂肪（供能比25％）高碳水化合物（供能比≥50％～60％）的膳食。建议采用含油酸及多不饱和脂肪酸的油脂，如茶油、橄榄油、鱼油、玉米油等，胆固醇摄入量≤300mg／日。（2）高纤维、高营养、低盐膳食，食盐摄入控制在6g／日以下；相对的高维生素、高钙、高镁、高钾膳食，多食蔬菜、水果和薯类；钙供给1g／日以上。（3）增加大豆类食品的摄入。大豆蛋白干扰肠道胆固醇的吸收，大豆异黄酮—植物雌激素、大豆卵磷脂、植物固醇有利于血脂正常。（4）补充叶酸400～800µg／日，吡多醇（维生素B6）2～4mg／日，以降低血浆同型半胱氨酸浓度。（5）补充烟酸（维生素B5，20mg／日）、维生素C（100mg／日），以降血脂。祝老年人健康长寿！