肿瘤-湖北中医药大学

湖北中医学院病理教研室赵婷秀肿瘤是一种常见病，多发病。其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。据统计全世界每年约有700万人死于恶性肿瘤。在欧美一些国家，恶性肿瘤的死亡率仅次于心血管系统疾病而居第二位。随着我国人口老龄化的进程，加之城市人口比例逐年增高，城镇工业生产迅速发展，环境污染日益严重，吸烟等不良生活习惯相当普遍，肿瘤对人类的威胁日益突出，特别是肺癌发生率近年来有明显的增加，值得重视。肿瘤的病因学、发病学及其防治已成为我国医学领域中重大的研究课题。第一节肿瘤的概述第二节肿瘤的特性第三节肿瘤对机体的影响第四节肿瘤的命名及分类第五节肿瘤的病因学和发病学第六节各类常见肿瘤第七节肿瘤的防治、诊断及治疗原则第一节肿瘤的概述一肿瘤的定义二肿瘤与肿块的关系三肿瘤的基本特征四肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别五肿瘤的分类neoplasm）机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物，常表一肿瘤定义现为局部肿块。（tumor，二肿瘤与肿块的关系：肿瘤常形成肿块肿瘤≠肿块2、有的肿瘤也不一定会出现肿块。1、肿块不一定都是肿瘤；发育失分化性不同程度地失去了分化成熟能力，具有异常的形态，代谢和功能，甚至接近幼稚的胚胎细胞生长持续性获得了不断增生的能力，表现为与整个机体呈不协调性生长三肿瘤基本特征四肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别1.肿瘤性增生：肿瘤细胞所获得新的生长，代谢和结构特性能按照遗传法则不断地传递给子代细胞，且其性质愈演愈恶。分化愈差，生长愈旺盛，浸润力愈强。2.非肿瘤性增生：指生理状态下和炎症损伤，修复等病理状态下的组织细胞增生。其增生有一定的限度，并遵循组织生长的一般规律，即当病因消除或再生完成后常不再继续生长。肿瘤性增生非肿瘤性增生不依赖致瘤因素的持续性增生针对一定刺激的反应性增生致瘤因素消除后能继续生长病因消除后常不再增生在代谢、功能和结构上与原来正常组织不同在代谢、功能和结构上与原来正常组织相同与机体需要不协调适应机体需要对机体有害无益通常对机体有益五分类：1良性肿瘤对机体的危害性较小，除非生长在重要部位，一般不会导致生命危险。2恶性肿瘤对机体的影响较严重，如任其发展，常可引起死亡。第二节肿瘤的特性一、肿瘤的一般形态和结构二、肿瘤细胞的代谢特点三、肿瘤的生长和扩散一、肿瘤的一般形态和结构㈠一般形态：形状、颜色、数目、大小、硬度㈡组织结构肿瘤形状肿瘤形状二菜花状㈠一般形态⒈形状良性肿瘤皮肤或粘膜表面息肉状、蕈状、乳头状组织深部结节状、分叶状、囊状、有完整包膜。恶性肿瘤皮肤或粘膜表面菜花状，表面有坏死及溃疡，并向深部浸润组织深部形状不规则，树根状、蟹足状、与周围组织分界不清。⒉颜色切面呈灰白色暗红色（血管瘤）黄色（脂肪瘤）黑褐色（黑色素瘤）⒊数目通常一个子宫平滑肌瘤（多个）⒋大小狭小腔道(颅腔、椎管)肿瘤一般较小体表或腹腔的良性肿瘤体积巨大卵巢浆液性囊腺瘤⒌硬度增大实质＞间质较软，实质＜间质较硬坏死时较软，钙化骨化时较硬⒉颜色切面呈灰白色暗红色（血管瘤）黄色（脂肪瘤）黑褐色（黑色素瘤）⒊数目通常一个子宫平滑肌瘤（多个）⒋大小狭小腔道(颅腔、椎管)肿瘤一般较小体表或腹腔的良性肿瘤体积巨大卵巢浆液性囊腺瘤⒌硬度增大实质＞间质较软，实质＜间质较硬坏死时较软，钙化骨化时较硬质硬如额头质韧如鼻尖质软如口唇㈡组织结构1、肿瘤组织的组成及意义2、异型性概念及意义3、肿瘤组织结构的异型性4、肿瘤细胞的异型性组成意义实质即瘤细胞反映组织来源、命名和分类间质即结缔组织、血管、淋巴管支持和营养1.肿瘤组成及意义2异型性概念及意义⑴概念：肿瘤的实质在组织结构和细胞形态上，与其起源的正常组织有不同程度的差异。⑵意义:反映了肿瘤的分化程度，即成熟程度。异型性是区别良、恶性肿瘤的主要形态学根据反映肿瘤分化程度；分化程度高，异型性小，与其起源正常组织相似，常为良性；分化程度低，异型性大，与其起源正常组织不相似，常为恶性；甚至接近幼稚的组织。肿瘤的分化程度愈低，异型性愈明显，其恶性程度愈高。050100abc分化程度成熟幼稚异型性大异型性小abc分化程度高分化程度低3、肿瘤组织结构的异型性（1）良性肿瘤的组织结构异型性不明显；（2）恶性肿瘤组织结构异型性较明显：polypoflargebowel排列紊乱腺癌极向消失层次增多4、肿瘤细胞的异型性细胞多形性大小形态不规则；体积增大，瘤巨细胞核多形性大小形态不一，体积增大；核浆比例较正常细胞大；巨核、双核、多核、奇形核、核深染；核仁肥大，数目常增多；核分裂象多见，病理性核分裂。4、肿瘤细胞的异型性细胞多形性大小形态不规则；体积增大，瘤巨细胞核多形性大小形态不一，体积增大；核浆比例较正常细胞大；巨核、双核、多核、奇形核、核深染；核仁肥大，数目常增多；核分裂象多见，病理性核分裂。4、肿瘤细胞的异型性细胞多形性大小形态不规则；体积增大，瘤巨细胞核多形性大小形态不一，体积增大；核浆比例较正常细胞大；巨核、双核、多核、奇形核、核深染；核仁肥大，数目常增多；核分裂象多见，病理性核分裂。三、肿瘤的生长和扩散㈠生长生长速度良性肿瘤生长缓慢恶性肿瘤生长快生长方式膨胀性生长浸润性生长外生性生长生长方式膨胀性生长浸润性生长外生性生长性质良性肿瘤恶性肿瘤良、恶性肿瘤行为膨大，挤压或推开相邻组织，不侵入周围正常组织侵入周围组织间隙、淋巴管、血管，破坏周围组织体腔表面、自然管道表面的肿瘤向表面生长。恶性肿瘤常伴基底部浸润性生长。形态结节状，完整包膜、界清树根状、无完整包膜，界不清向外突起的乳头状、息肉状或菜花状临检位于皮下者可推动。肿瘤固定不易推动。手术疗效手术易摘除，术后不易复发手术切除不彻底易复发生长方式膨胀性生长浸润性生长外生性生长性质良性肿瘤恶性肿瘤良、恶性肿瘤行为膨大，挤压或推开相邻组织，不侵入周围正常组织侵入周围组织间隙、淋巴管、血管，破坏周围组织体腔表面、自然管道表面的肿瘤向表面生长。恶性肿瘤常伴基底部浸润性生长。形态结节状，完整包膜、界清树根状、无完整包膜，界不清向外突起的乳头状、息肉状或菜花状临检位于皮下者可推动。肿瘤固定不易推动。手术疗效手术易摘除，术后不易复发手术切除不彻底易复发生长方式膨胀性生长浸润性生长外生性生长性质良性肿瘤恶性肿瘤良、恶性肿瘤行为膨大，挤压或推开相邻组织，不侵入周围正常组织侵入周围组织间隙、淋巴管、血管，破坏周围组织皮肤、体腔、自然管道表面的肿瘤向表面生长。恶性肿瘤常伴基底部浸润性生长形态结节状，完整包膜、界清树根状、无完整包膜，界不清向外突起的乳头状、息肉状或菜花状临检位于皮下者可推动。肿瘤固定不易推动。手术疗效手术易摘除，术后不易复发手术切除不彻底易复发㈡扩散良性肿瘤不扩散；恶性肿瘤扩散直接蔓延沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣转移(metastasis)淋巴道转移血道转移种植性转移转移途径淋巴道转移癌细胞侵入淋巴管→局部淋巴结→淋巴管→其他淋巴结→胸导管→左侧颈静脉角→入血。（乳腺癌转移至同侧淋巴结；肺癌转移至肺门淋巴结）血道转移多个散在分布，球形，边界清楚种植性转移体腔内器官的恶性肿瘤蔓延至器官表面，瘤细胞可脱落，种植在体腔内其他器官的表面。如胃癌，肺癌转移途径淋巴道转移癌细胞侵入淋巴管→局部淋巴结→淋巴管→其他淋巴结→胸导管→左侧颈静脉角→入血。（乳腺癌转移至同侧淋巴结；肺癌转移至肺门淋巴结）血道转移多个散在分布，球形，边界清楚种植性转移体腔内器官的恶性肿瘤蔓延至器官表面，瘤细胞可脱落，种植在体腔内其他器官的表面。如胃癌，肺癌注意：手术可造成种植性转移图4转移途径淋巴道转移癌细胞侵入淋巴管→局部淋巴结→淋巴管→其他淋巴结→胸导管→左侧颈静脉角→入血。（乳腺癌转移至同侧淋巴结；肺癌转移至肺门淋巴结）血道转移多个散在分布，球形，边界清楚种植性转移体腔内器官的恶性肿瘤蔓延至器官表面，瘤细胞可脱落，种植在体腔内其他器官的表面。如胃癌，肺癌恶性肿瘤的转移机制瘤细胞的浸润性进入血循环的瘤细胞的状态既有无附着条件局部组织器官的特点机体的状态良性肿瘤恶性肿瘤局部压迫和阻塞压迫与阻塞⑴⑶破坏正常组织⑵⑷⑻并发症⑵并发症⑸疼痛⑹内分泌腺良性肿瘤的激素分泌过多⑶恶病质⑼第三节肿瘤对机体的影响区别表11-1良性肿瘤恶性肿瘤组织结构及分化程度分化好，异型性小分化低，异型性大生长速度缓慢迅速生长方式膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形成，分界清楚，可推动浸润性和外生性生长，前者无包膜，分界不清，较固定，后者每伴有浸润性生长转移不转移可有转移（淋巴、血道或种植性转移）复发手术后很少复发手术等治疗后较多复发对机体影响小。主要为局部压迫或阻塞作用。如发生在重要器官也可引起严重后果严重。压迫、阻塞、破坏组织，引起出血、感染，恶病质，最后引起死亡第四节肿瘤的命名及分类一、肿瘤的命名二、肿瘤的分类一、肿瘤的命名(一般根据组织来源来命名)1、肿瘤命名的一般原则⑴表明肿瘤的良性或恶性⑵表明肿瘤的组织发生来源2、良性肿瘤的命名部位+组织来源+瘤如：纤维结缔组织来源的良性肿瘤——纤维瘤腺上皮来源的良性瘤——腺瘤腺瘤呈乳头状生长并有囊腔形成者——乳状头状囊腺瘤3、恶性肿瘤的命名（亦根据其组织来源来命名）癌（carcinoma）来源于上皮组织的恶性肿瘤组织来源＋癌鳞状上皮来源的恶性肿瘤称为鳞状细胞癌腺上皮来源的恶性肿瘤称为腺癌肉瘤（sarcoma）间叶组织（包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等）发生的恶性肿瘤.组织来源＋肉瘤如：纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤等。在病理学上，癌是指上皮组织来源的恶性肿瘤，但一般人所说的“癌症”（cancer），习惯上常泛指所有恶性肿瘤。⑶特殊恶性肿瘤命名①来源于幼稚组织及神经组织的恶性肿瘤：“+母细胞瘤”。如肾母细胞瘤、神经母细胞瘤。②习惯：白血病、精原细胞瘤。③人名：尤文氏瘤、何杰金氏病。④肿瘤细胞的形态：骨的恶性巨细胞瘤、肺燕麦细胞癌。⑤有些恶性肿瘤成分复杂的、则在名称前加“恶性”：恶性畸胎瘤。第五节肿瘤的病因学和发病学肿瘤的病因学1、外界致癌因素2、影响肿瘤发生发展的内在因素肿瘤的发病学1、细胞突变学说（基因学说）2、基因表达失调学说3、癌基因学说⑴化学致癌因素:1775年Pott即发现扫烟囱的工人易患阴囊癌，1914年日本学者山极和市川用煤焦油反复擦涂兔耳皮肤引起皮肤癌。①多环芳烃类：3，4—苯并比、甲基胆恩②氨基偶氮染料③芳香胺类④亚硝胺类：亚硝酸盐（保存剂、防腐剂和腌制剂）+二级胺（蛋白质的中间产物）=亚硝胺⑤氯乙烯⑥微量元素诱发—砷、镉、镍、铬抑制—钼、硒、镁、锗⑵物理致癌因素①电离辐射：X射线，放射性物质②紫外线：皮肤癌③热辐射：克什米尔人的“怀炉癌”，炕癌④慢性炎症：慢性皮肤溃疡，慢性萎缩性胃炎，慢性宫颈炎⑶生物致癌因素①病毒：EB病毒—鼻咽癌乳头瘤病毒—子宫颈癌乙型肝炎病毒—原发性肝癌②寄生虫：日本血吸虫—结肠癌③真菌及其毒素：黄曲霉菌及黄曲霉毒素—肝癌2、影响肿瘤发生发展的内在因素⑴遗传因素：⑵免疫因素：⑶激素因素：乳腺癌、前列腺癌⑷性别和年龄因素：女性——生殖系统、乳腺、甲状腺、胆囊男性——肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌40岁以上多见—癌；青年—肉瘤幼儿—视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤⑸种族因素：第六节各类常见肿瘤一、上皮组织来源的肿瘤1、上皮组织来源的良性肿瘤（瘤）2、上皮组织来源的恶性肿瘤（癌）二、间叶组织来源的肿瘤1、间叶组织来源的良性肿瘤（瘤）2、间叶组织来源的恶性肿瘤（肉瘤）1、上皮组织来源的良性肿瘤⑴乳头状瘤①定义:由被覆上皮(皮肤或粘膜）发生，呈乳头状结构向表面呈外生性生长，瘤的根部常作蒂状与正常组织相连。②部位:皮肤、阴茎、喉头、外耳道、膀胱胃、肠等③肉眼:绒毛状，乳头状④镜下:每一乳头的中轴为含有血管、淋巴管的结缔组织、其表面覆有增生的上皮。1、上皮组织来源的良性肿瘤⑴乳头状瘤①定义:由被覆上皮(皮肤或粘膜）发生，呈乳头状结构向表面呈外生性生长，瘤的根部常作蒂状与正常组织相连。②部位:皮肤、阴茎、喉头、外耳道、膀胱胃、肠等③肉眼:绒毛状，乳头状④镜下:每一乳头的中轴为含有血管、