消化性溃疡护理.ppt

第三节消化性溃疡病人的护理(Pepticulcer)知识要点消化性溃疡的护理（掌握）消化性溃疡治疗原则（掌握）临床表现、并发症（掌握）消化性溃疡的定义（理解）3概念消化性溃疡（pepticulcer）:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡胃溃疡（gastriculcer,GU）十二指肠溃疡（duodenalulcer,DU）DUGU4糜烂：溃疡：黏膜缺损限于黏膜表层黏膜缺损超过黏膜肌层知识链接流行病学常见病、多发病O型血多见青壮年多发病男女比：3~4：110%患病病因和发病机制消化性溃疡发生是由于对、胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御-修复因素之间失去平衡的结果。7病因和发病机制幽门螺杆菌感染（HP）--主要病因胃酸和胃蛋白酶—溃疡形成的决定因素非甾体抗炎药（NSAID）胃十二指肠运动异常精神遗传因素：O型血其他因素：不良饮食、生活习惯8病因和发病机制黏膜的保护因素：黏液和碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生长因子等损害因素：胃酸/胃蛋白酶、HP（幽门螺旋杆菌）、胆盐、胰酶、药物、乙醇、吸烟、饮酒等9病因和发病机制粘膜保护因素粘液—粘膜保护屏障破坏内生前列腺素合成障碍粘膜血运循环异常碱液的中和作用GU主要是保护因素减弱粘膜损害因素HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神经、内分泌因素其他：药物、酒精、胆汁DU主要是损害因素增强保护因素损害因素病因和发病机制非甾体抗炎药（NSAID）长期应用NSAID，可导致一系列从糜烂到溃疡的胃肠道粘膜病变.损伤机制：a.弱酸脂溶性药物,能直接穿过胃粘膜屏障，导致H+反弥散,造成粘膜损伤.b.抑制了环氧化酶活性,从而能抑制内源性前列腺素的合成与分泌，削弱了胃粘膜的保护机制.病因和发病机制胃十二指肠运动异常部分DU患者的胃排空比正常人快，特别是液体排空，这使十二指肠球部的酸负荷量增大，粘膜易受损伤.部分GU患者存在胃运动障碍，表现为胃排空延缓和十二指肠－胃反流，前者使胃窦部张力增高，刺激胃窦粘膜中的G细胞分泌促胃液素，进而增加胃酸分泌.病理GU多发于胃角和胃小弯。DU多发生在十二指肠球部，前壁常见。复合性溃疡临床表现1慢性过程几年、十几年甚至更长2周期性发作冬春、秋冬季节交替发作3节律性上腹部疼痛14临床表现主要症状上腹部疼痛（主要、典型症状）：部位：上腹中部，性质：多为隐痛、胀痛或烧灼痛、GU进食-疼痛-缓解中上腹偏左餐后DU疼痛-进食-缓解中上腹偏右餐前其他症状：嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等15临床表现体征活动期：剑突下固定而局限的压痛点，压痛较轻。缓解期：无明显体征。16胃溃疡（GU）十二指肠溃疡(DU)部位性质时间规律缓解方式癌变中上腹偏左烧灼感或痉挛感餐后痛进食-疼痛-缓解抗酸剂有上腹正中偏右饥饿感或烧灼感空腹痛或夜间痛疼痛-进食-缓解抗酸剂、进食无比较思考患者，男性，45岁，3年前偶发中上腹疼痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4-5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。问：该患者的医疗诊断？及依据？答案：消化性溃疡：十二指肠溃疡依据：临床表现，餐后或空腹痛。并发症20并发症1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常见的原因轻者：黑便、呕血重者：周围循环衰竭、休克21并发症2、穿孔(perforation)症状：剧烈腹痛体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失叩诊：肝浊音区消失听诊：肠鸣音减弱或消失22并发症3、幽门梗阻(pyloricobstruction)分类暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛持久性：瘢痕收缩特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，胃型，空腹时有震水音、抽出胃液量＞200ml。23并发症4、癌变少数GU可发生，癌变率在1%以下，DU极少癌变。持续粪便隐血试验阳性，应高度怀疑癌变可能！24实验室和其他检查纤维胃镜检查：有确诊价值，作为首选！X线钡餐检查：有确诊价值，直接征象：龛影胃液分析：仅作参考HP检测：根除治疗后复查的首选方法大便隐血试验：阳性→溃疡有活动持续阳性→癌变？26实验室和其他检查正常胃十二指肠胃镜像食管胃底胃窦胃角胃体27实验室和其他检查胃溃疡十二指肠溃疡282930实验室和其他检查龛影实验室和其他检查龛影32治疗治疗原则：五点消除病因控制症状促进溃疡愈合预防复发避免并发症治疗（一）一般治疗：1、急性期注意休息，减少应激；2、饮食要规律，避免刺激性食物，禁忌烟酒；3、停用非甾体累抗炎药等对胃黏膜有刺激的药物。治疗(二)药物治疗35治疗1.降低胃酸的药物a、碱性抗酸剂:如氢氧化铝、氢氧化镁饭后1~2小时服用，片剂嚼服，乳剂摇匀，避免与奶制品服用，易形成络合物不良反应：磷缺乏症，食物减退等，老年人防止骨质疏松镁制剂防止腹泻36治疗1.降低胃酸的药物b、抑制胃酸分泌药物质子泵抑制剂（PPI）：抑酸最强如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑疗程：DU4~6周，GU6~8周不良反应：奥美拉唑可引起头晕，服药期间不能开车H2受体拮抗剂（H2RA）:如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁服药时间：餐中或餐后服用，也可睡前服用，服用抗酸药物需间隔1小时不良反应：输液速度过快可引起低血压和心律失常，西咪替丁服用期间检测肾功能、肝功能和粒细胞治疗2、保护胃黏膜的药物硫酸铝：餐前1h服，不宜与抗酸剂、食物同服。--黑便枸橼酸铋钾：餐前30分钟服。--牙齿黑、黑便、便秘治疗3、抗菌药物阿莫西林：询问过敏史甲硝唑：恶心、呕吐。餐后30分钟393.根除HP:三联疗法（疗程7-14天）根除率90％治疗PPI或胶体铋剂抗菌药物奥美拉唑40mg/d兰索拉唑60mg/d胶体次枸橼酸铋480mg/d选择一种克拉霉素500—1000mg/d阿莫西林1000—2000mg/d甲消唑800mg/d选择两种护理评估诱因、病因、胃炎病史、服药史（非甾体类抗炎药）、不良嗜好、发病相关因素、临床表现、此次发病与以往有无不同、实验室检查结果、对疾病的认知程度等。主要护理诊断/问题其他潜在并发症营养失调疼痛上消化道出血、癌变、穿孔、幽门梗阻与溃疡疼痛导致摄食量减少,消化吸收障碍有关。（首优）与胃肠粘膜炎症、溃疡有关（首优）焦虑、知识缺乏等42护理措施保健指导饮食心理支持疼痛护理用药护理休息与活动评估、观察病情护理措施-休息活动活动性溃疡或OB阳性者卧床休息夜间疼痛者加抑酸剂休息与活动病情轻者可以边工作边治疗，但要避免过度劳累3344护理措施-饮食原则营养丰富、易消化、刺激性少的食物进餐方式定时定量，少量多餐，细嚼慢咽食物选择选择面食、软米饭或米粥为主脱脂牛奶，可选择在两餐之间；戒烟酒45护理措施-病情观察评估、观察病情疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛特点、诱因、缓解因素、有无放射痛等46护理措施-疼痛1病情允许可适当活动以分散注意力，剧烈腹痛卧床休息2预防饥饿痛，可备制酸性食物，如苏打饼干等3可用热水袋敷上腹部，可以缓解疼痛；或针灸止痛药物服用时间副作用注意事项抗酸药餐后1小时或睡前食欲不振、便秘乳剂应摇匀，片剂应嚼服H2受体拮抗剂餐中或餐后低血压、心律失常注意观察肾功能，哺乳期应停药硫糖铝餐前1小时便秘、口干、皮疹糖尿病病人慎用，避免与多酶片同服铋剂餐前黑便、牙齿变黑使用吸管吸入奥美拉唑餐后初期，头晕避免开车或高度集中注意力工作护理措施-药物护理措施-心理心理护理紧张、焦虑、烦躁引起迷走神经紧张，刺激胃酸分泌3449保健指导l．生活指导：生活有规律,避免精神过度紧张，避免暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执行。2．用药指导：嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物，如阿司匹林、咖啡因、糖皮质激素、利血平等，按医嘱正确服药，不擅自停药和减量，学会观察药效和不良反应，防止溃疡复发。3．疾病知识指导：帮助病人认识和去除病因，预后良好。4、嘱病人定期复诊。趁热打铁1.胃溃疡多发生在（）A.幽门部B.贲门部C.胃底部D.胃小弯E.胃大弯2.在消化性溃疡的发病机制中其主要作用的损害因素是（）A.吸烟B.刺激性饮食C.精神过度紧张D.胃酸分泌过多E.服用飞体类抗炎药3.消化溃疡最主要的症状是（）A.反酸嗳气B.恶心呕吐C.柏油样变D.慢性腹痛E.食欲不振4.溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现A.呕吐B.腹胀C.消廋D.贫血E.脱水5.消化性溃疡的X线检查的直接征象是（）A.龛影B.鸟嘴征C.弹簧征D.跳跃征E.痉挛切迹6.抑制胃酸分泌作用最强的药物是（）A.哌仑西平B.罗沙替丁C.尼扎替丁D.阿托品E.兰索拉唑7.胃酸的作用不包括（）A.杀菌B.保护胃黏膜C.激活胃蛋白酶原D.引起促胃液素释放E.有助于小肠对钙铁的吸收8.患者，男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸。1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2~4次。患者黑便的原因最可能是（）A.慢性胃炎出血B.消化性溃疡出血C.反流性食管炎出血D.食管静脉曲张破裂出血E.食管贲门黏膜撕裂综合征9.患者，男性，31岁。消化性溃疡病史8年，近1周来腹痛、腹胀逐渐加重，频繁呕吐，呕吐物有宿食。首先应考虑的是（）A.溃疡活动期B.溃疡并出血C.溃疡并穿孔D.溃疡并癌变E.溃疡并幽门梗阻10.患者，男性，40岁，上腹部间歇规律性疼痛2年，疼痛呈烧灼样，多于进食后半小时发作，持续1h左右缓解。根据患者的症状，确诊首选的检查方法是（）A.B超检查B.胃液分析C.胃镜检查D.X线钡餐检查E.幽门螺杆菌检查11-13共用题干患者，男性，24岁，反复上腹痛4年。疼痛常于秋冬换季时加重，饥饿时加重，餐后可缓解。11.应首先考虑该患者为（）A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.慢性浅表性胃炎E.慢性萎缩性胃炎12.该患者2h前突发上腹部剧烈疼痛，难以忍受。查体：腹肌紧张，全腹压痛明显。最可能是发生了（）A.胆石症B.急性胰腺炎C.消化道梗阻D.消化道出血E.消化道穿孔13.对明确诊断最有价值的检查是（）A.纤维胃镜检查B.腹部超声波检查C.胃肠钡餐检查D.立位腹平片检查E.胃液胃酸分析检查14-15共用题干患者，男性，38岁，胃溃疡5年。3日来腹部饱胀、疼痛，呕吐酸腐宿食，呕吐后疼痛缓解。14.首先考虑该患者为（）A.肠梗阻B.溃疡穿孔C.溃疡癌变D.溃疡出血E.幽门梗阻15.首先应采取的措施是（）A.手术B.止痛C.禁食D.镇静E.止吐