钙卫蛋白综述

粪便标志物与炎症性肠病中山大学附属第六医院广东省胃肠肛门医院主要内容•粪便标志物简介•钙卫蛋白简介•钙卫蛋白在IBD诊断中的应用•钙卫蛋白在IBD随访的应用背景经济、无创、简便、肠道特异hsCRP:肠道特异性欠佳肠镜：昂贵、有创、技术影像:昂贵，辐射，特异性FecalBiomarkers粪便标志物fecalcalprotectin(FC)、lactoferrin(FL)PMN-E,S100A12钙卫蛋白（Calprotectin）1、他何时来？应激（understress）2、他从哪里来？激活的中性粒细胞，趋化的单核细胞、巨噬细胞3、他到哪里去？肠道、血清、唾液、关节液、尿液各种体液粪便钙卫蛋白（FC）1、FC随着年龄下降至17岁达到稳态，新生儿可高于成人10倍2、FC存在day-to-day变异，但在IBD人群中变异较小3、FC通过ELISA检测（poly-andmonoclonal）4、FC在常温下非常稳定，标本放置7d几乎没有影响5、FC的正常值建议为50ug/g，IBD---nonIBD的鉴别值100ug/g6、FC具有肠道炎症特异性，但不具有疾病特异性7、显微镜下肠炎由于趋化的主要是淋巴细胞，FC可以不高伴随FC升高的疾病GoodNewsFC与IBD诊断1、FC50ug/g，诊断器质性肠病的准确性89%，特异性79%（更多文献成人敏感性60%-100%，特异性80%-100%，阳性预测价值70-100%，阴性预测价值50-90%）2、一项663例患者meta分析，CD183，UC361,FC诊断IBD敏感性89%，特异性81%3、FC100ug/g，诊断结肠炎症准确性83%，特异性83%4、FC与FecalHb不平行5、FC较ESR、CRP、ASCA/pANCA相比较诊断价值更高ref29，15,35FC诊断activeUCFC250ug/g，诊断active的准确性71%，特异性100%FC与结肠病变范围、程度平行InflammBowelDis2012FC诊断activeCDFC250ug/g，诊断active的准确性60%，特异性79%FC与SES-CD平行，与CDAI、CRP不平行InflammBowelDis2012FC诊断activeCDFC诊断activeCDCDAI升高患者一般FC升高，CDAI正常患者仅40%FC正常内镜与FC平行：缓解63ug/g，轻度170ug/g，重度1044ug/gDigDis2013FC诊断IBD（Active&Quiescent）InflammBowelDis2012FC与IBD疗效监测差异明显DigDis2013FC与IBD预测复发CD较UC价值小DigDis2013FC预测ASUC肠切除（n=90）TheAmericanJournalofGASTROENTEROLOGY2008FC预测ASUC肠切除TheAmericanJournalofGASTROENTEROLOGY2008BadNewsFCcannotpredictrelapseofASUCwithinfliximabtherapy14周术后FC水平不能预测1年时英夫利昔单抗疗效（文中多数患者使用IFX诱导缓解，使用IS维持治疗）FCnotthebestmarkerinpredictingshorttermresponseofpediatricASUCFCnotthebestmarkerinpredictingrelapseofpediatricASUCPUCAI国内研究国内研究国内研究组织钙卫蛋白国内研究•钙卫蛋白定期监测对于预测复发的价值•小肠病变患者钙卫蛋白升高吗？和结肠病变相比呢？•钙卫蛋白和其他非侵入性检查协同诊断Q&A•IBD患者入院时留取粪便钙卫蛋白•类克患者治疗前，10周，1年留取钙卫蛋白•传统治疗患者治疗前、治疗后3个月留取钙卫蛋白试验要求