肾盂癌影像诊断

济宁医学院附属医院山东省继续医学教育项目（编号2014312）《腹盆部疾病影像诊断新进展学习班》济医附院肾盂癌影像诊断2肾盂癌的影像诊断济医附院孙新海济医附院肾盂癌影像诊断3济医附院肾盂癌影像诊断4一、CT（常用、快捷、准确）平扫（MSCT、MPR)增强检查（极其重要）CTU、CTA（提高质量，部分代替肾动脉造影、泌尿系造影）肿瘤分期诊断平扫增强正常肾CT表现静脉期排泄期动脉期平扫增强正常肾CT表现静脉期排泄期动脉期济医附院肾盂癌影像诊断7MIP济医附院肾盂癌影像诊断8VR济医附院肾盂癌影像诊断9CTU济医附院肾盂癌影像诊断10CTU济医附院肾盂癌影像诊断11MPR济医附院肾盂癌影像诊断12二、MRI（应用日趋广泛、定性准确）平扫检查：多参数多序列成像，可识别组织、分辨肾的皮髓质，部分病变平扫无须对比剂即可确诊增强检查：安全，无过敏之虞MRU：无须使用对比剂（在显示泌尿系梗阻方面有独特价值）MRA（部分代替肾血管造影）肿瘤TNM分期：MRI对确定组织成分和内部结构有较高价值。尤其对于恶性肿瘤的评估分期，明确侵犯深度、范围、邻近器官和血管受累、有无瘤栓及远隔转移有重要价值无辐射，适于随诊，评价介入效果及鉴别术后复发与纤维化正常MRI表现多方位、多序列成像T2WIT2WI-FST1WI-FS济医附院肾盂癌影像诊断14DWI济医附院肾盂癌影像诊断15同相位反相位济医附院肾盂癌影像诊断16MRUMRA济医附院肾盂癌影像诊断19三、肾盂造影逆行肾盂造影IVP济医附院肾盂癌影像诊断20四、肾盂癌(renalpelviccarcinoma)临床病理肾盂癌（renalpelviccarcinoma）占肾恶性肿瘤的8%~12%，好发于40岁以上男性。病理上属于尿路上皮肿瘤。移行细胞癌占80%~90%，常呈乳头状生长，又称乳头状癌。肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱。典型临床表现为无痛性全程血尿，大的肿瘤或并有肾积水时可触及肿物。济医附院肾盂癌影像诊断21影像表现X线尿路造影可见肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则，肾盂和肾盏可有不同程度扩大，肿瘤侵犯肾实质致肾盏移位、变形。CT：肾窦区肿块，高于尿液，低于肾实质，周围肾窦脂肪受压、或侵入实质。肾积水。增强扫描中度强化，延迟及CTU充盈缺损MRI:T1肿块高于尿液，T2低于尿液。DWI受限呈高信号，MRU充盈缺损。济医附院肾盂癌影像诊断22病例报告关键词：局限于肾内肾盂癌肾盂癌侵及肾实质肾盂癌种植累及输尿管肾盂癌出血肾盂癌鉴别诊断肾盂癌影像诊断比较济医附院肾盂癌影像诊断23X线逆行肾盂造影：显示右肾盂充盈缺损男，56。无痛性全程肉眼血尿7天。超声示右肾上极集合系统区见大小约3.9×2.1×2.7cm不均质低回声区，界欠清。超声印象：肾梗死待排除济医附院肾盂癌影像诊断24CT检查济医附院肾盂癌影像诊断25济医附院肾盂癌影像诊断26MRI检查济医附院肾盂癌影像诊断27病理：右肾盂浸润性高级别尿路上皮癌济医附院肾盂癌影像诊断28男54岁。间歇性无痛性肉眼血尿5天CT增强扫描CT诊断：右侧肾盂、肾盏内占位性病变，血凝块可能，肾盂Ca并出血待排济医附院肾盂癌影像诊断29济医附院肾盂癌影像诊断30济医附院肾盂癌影像诊断31MR诊断：右侧肾盂Ca可能性大病理：右肾盂浸润性低级别尿路上皮癌济医附院肾盂癌影像诊断32女68岁。尿频、尿急伴肉眼血尿2月CT济医附院肾盂癌影像诊断33济医附院肾盂癌影像诊断34CT诊断：血凝块可能肿瘤待排济医附院肾盂癌影像诊断35济医附院肾盂癌影像诊断36MR诊断，考虑肿瘤可能性大，肉芽肿性病变待排病理：左侧肾盂浸润性高级高级别尿路上皮癌济医附院肾盂癌影像诊断37男65岁。血尿1年济医附院肾盂癌影像诊断38（右肾）肾盂菜花型浸润型尿路上皮癌，肿物大小：2.5x2x2cm；输尿管切缘（-）。（右肾）肾盂菜花型浸润型尿路上皮癌，肿物大小：2.5x2x2cm；输尿管切缘（-）。（右肾）肾盂菜花型浸润型尿路上皮癌，肿物大小：2.5x2x2cm；输尿管切缘（-）。济医附院肾盂癌影像诊断39右肾盂外下部长圆形充盈缺损，大小约2.8X2.1厘米，边缘较清，邻近肾盏显示欠规则济医附院肾盂癌影像诊断40平扫动脉期平扫静脉期鲍某肾盂癌周围侵犯济医附院肾盂癌影像诊断41男，60岁。血尿6天济医附院肾盂癌影像诊断42济医附院肾盂癌影像诊断43P00271174病理：（右）肾盂高级别尿路上皮癌伴坏死（大部分呈鳞癌分化），癌侵透被膜达周围脂肪组织并侵及肾实质及累及神经。济医附院肾盂癌影像诊断44男65岁。肉眼血尿2年济医附院肾盂癌影像诊断45（右）肾盂菜花型低级别尿路上皮癌，癌组织侵及浅肌层并累及输尿管济医附院肾盂癌影像诊断46女64岁。腰部疼痛5月诊断？肾癌？黄色肉芽肿性肾盂肾炎讨论Cases1济医附院肾盂癌影像诊断47女32岁。发热10天，左肾区扣痛。诊断？肾癌？黄色肉芽肿性肾盂肾炎Cases2济医附院肾盂癌影像诊断48五、小结X线造影、超声、CT、MRI对肾盂癌都有很高的诊断价值，合理应用，优势互补CTMPR及MRI对清楚显示病变与邻近结构的关系有优势MRI多序列（T1WI、T2WI、同反相位、DWI及增强扫描）、多参数扫描，组织分辨率高，对肾盂癌的定性、鉴别、术前分期和治疗有重要价值，MR检查安全、无创、无辐射，应用前景广阔济医附院肾盂癌影像诊断49谢谢