2016产科麻醉专家共识

2016产科麻醉专家共识长沙县妇幼保健院麻醉科•麻醉前评估和准备•预防误吸•无痛分娩•胎盘滞留清除术•剖宫产术的麻醉•产后输卵管结扎术•产科和麻醉紧急事件（一）麻醉前评估和准备病史采集和体格检查血小板计数血型测定和抗体筛查胎儿心电监护❤病史采集和体格检查麻醉前关注病史采集和体格检查•了解保健史，麻醉史和孕产史，评估循环系统和呼吸系统；•若实施椎管内麻醉，进行必备的腰背和脊柱检查；•麻醉医生和产科医生共同探讨麻醉风险或产科风险麻醉医生，产科医生和儿科医生三者间保持密切联系!血小板计数a.依据产妇病史（如先兆子痫），体检和临床症状决定是否检查血小板计数b.健康产妇不必常规检查血小板计数血型测定和抗体筛查•当产妇伴有可预料的出血性并发症（如前置胎盘和瘢痕子宫）时进行血型检测或交叉配血试验•健康产妇不必做血型交叉配血试验胎儿心电监护•在进行椎管内置管这项操作时不必持续监测胎心•施行椎管内麻醉之前和之后，应由专业人士进行胎心监测（二）预防误吸•健康产妇可以摄入少量清亮液体•行择期手术的健康患者在麻醉诱导前2h内禁止摄入清亮液体•清亮液体包括水、无渣果汁、碳酸饮料、清茶、黑咖啡和运动饮料•摄入液体种类较液体容量更有意义预防误吸•临产妇禁食固体食物•行择期手术（如剖宫产术或术后输卵管结扎术）的患者麻醉前禁食固体食物6～8h。禁食时间依据食物种类来定•术前及时服用抗酸剂、H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺能够预防误吸带来的风险（三）无痛分娩12椎管内分娩镇痛不会增加剖宫产的率！指征产程早期（即宫口小于5厘米）即可实施椎管内无痛分娩产妇有止痛意愿时应即刻实施分娩镇痛，无需考虑宫口扩张程度剖宫产术后再次分娩的产妇的椎管内镇痛•适用于剖宫产术后再次怀孕行阴道分娩的产妇•早期椎管内置管即可用于分娩镇痛,也可用于剖宫产术的麻醉麻醉方法•1.有产科适应症（双胎妊娠或先兆子痫）或麻醉适应症（可预料的困难气道或肥胖）的产妇应早期椎管内置管，减少急诊手术使用全身麻醉的需要•早期椎管内置管•2.在分娩之前或产妇有无痛分娩的需要时即可进行椎管内置管麻醉方法•持续硬膜外注药能为临产分娩提供有效镇痛•局部麻药中加入阿片类药物能降低局麻药浓度，提高镇痛质量，减少母体运动阻滞持续给药硬膜外镇痛（CIE镇痛）•使用低浓度的局部麻醉药配伍阿片类药物，尽可能的减少母体运动阻滞麻醉方法蛛网膜下腔单次注入阿片类药物与局部麻醉药联合使用可为经阴道分娩的产妇提供有效和短时分娩镇痛若产程较长，或有转为剖宫产手术的可能性，应进行椎管内置管阿片类药物中可加入局部麻醉药，增加麻醉持续时间，提高镇痛质量蛛网膜下腔单次注入阿片类药物麻醉方法•若产程较长，或有转为剖宫产的可能性，应进行椎管内置管•腰硬联合技术提供有效、快速起效的分娩镇痛•PECA提供灵活、有效、持续的分娩镇痛•PECA优于CIE镇痛，减少局麻药用量•PECA有/无背景输注均可腰硬联合镇痛（CSE镇痛）病人自控硬膜外镇痛（PCEA）（四）胎盘滞留清除术•用于胎盘滞留清除术的几种麻醉方法在麻醉效果上并无差异（若产妇血流动力学平稳，选用硬膜外麻醉）。•应小量使用镇静/镇痛药，预防分娩后呼吸抑制和肺脏误吸。•若血流动力学不稳定，选用气管插管全身麻醉优于椎管内麻醉。使用硝酸甘油松弛子宫，代替以往使用的特布他林和吸入麻醉药静脉或舌下含服硝酸甘油，逐渐增加剂量（五）剖宫产术的麻醉1.配备专门的设备、工具和医护人员2.治疗相关并发症，包括置管失败、镇痛不充分、低血压、呼吸抑制、局麻药毒性反应、皮肤瘙痒和呕吐3.产妇椎管内麻醉或全身麻醉恢复后应由专门医护人员看护🔺设备、工具和医护人员（五）剖宫产术的麻醉1.剖宫产术麻醉方式的选择因人而异，充分考虑麻醉、产科或胎儿三方面的危险因素，以及产妇意愿和麻醉医生的判断2.椎管内麻醉优于全身麻醉3.紧急剖宫产应提前置入硬膜外导管4.在下列情况下应优先考虑进行全身麻醉，包括胎儿心动过缓、子宫破裂、严重出血和严重胎盘早剥全身麻醉、硬膜外麻醉、脊麻或腰硬联合麻醉（五）剖宫产术的麻醉静脉液体预充或补液与麻醉同时进行均能减少剖产术脊麻后产妇低血压的发生无需为补液至相应的液体容量而推迟脊麻的操作🔺静脉液体预充或同时补液（五）剖宫产术的麻醉•麻黄碱或去氧肾上腺素均能治疗椎管内麻醉后的低血压•若产妇无心动过缓，推荐使用去氧肾上腺素，改善胎儿酸碱平衡状态🔺麻黄碱或去氧肾上腺素🔺术后镇痛椎管内注入阿片类药物优于间断静脉注射阿片类药物（六）产后输卵管结扎术1.术前禁食（6～8）小时，时间长短依据食物成分而定2.预防误吸3.麻醉方式遵循个体化原则，考虑麻醉因素、产科因素和病人意愿（六）产后输卵管结扎术a分娩中使用的阿片类药物延迟胃排空；b无痛分娩中使用的硬膜外导管可能因置管时间过长而失败；c计划做输卵管结扎的患者，如果在产房进行输卵管结扎手术会对患者产生不良影响，则应暂缓该手术4.对于产后输卵管结扎手术，椎管内麻醉优于全身麻醉（七）产科和麻醉紧急事件•配备处理紧急出血的物品，包括大口径静脉输液管，加温的液体，库存血，液体加压装置和自动输液装置。注意保持体温！•紧急情况下，输注与产妇血型一致的血液或O型血；•若库存血不足，或病人拒绝输注库存血，则输注自体回收血一、紧急出血（七）产科和麻醉紧急事件临产分娩病房应具备处理紧急气道的专门医护人员和设备，包括脉搏氧饱和度监测仪和二氧化碳监测仪。a.椎管内麻醉前准备基本的气道设备，包括喉镜及喉镜片、不同型号的气管导管、氧气源、吸引器、用于正压通气的面罩和球囊。相关药物包括血管活性药、肌松药和催眠药；二、紧急气道（七）产科和麻醉紧急事件b.临产分娩室应具备处理困难气道的设备，包括不同尺寸的喉镜片、可视喉镜、不同大小的气管导管、气管插管的辅助设备、声门上气道设备以及环甲膜切开设备；c.在适当的位置放置困难气道气管插管程序策略图；二、紧急气道（七）产科和麻醉紧急事件二、紧急气道d.气管插管失败后，面罩加压给氧并按压环状软骨或使用声门上气道设备（如喉罩、插管型喉罩和喉通气管）维持通气；e.通气失败或不能唤醒病人时切开气道。（七）产科和麻醉紧急事件1.临产分娩室应准备基础生命支持和高级生命支持相关设备2.若心跳骤停，启动标准复苏程序a持续保持子宫左倾体位；b若母体4分钟内未恢复有效循环，即刻行剖宫产术三、心肺复苏