儿童新生儿心肺复苏xin

儿童和新生儿的心肺复苏2各年龄小儿呼吸、脉搏次数（次/min）小儿生命体征正常值年龄呼吸脉搏新生儿40-45120-1401岁30-40110-1302-3岁25-30100-1204-7岁20-2580-1008-14岁18-2070-903各年龄血压正常值（mmHg）小儿生命体征正常值年龄收缩压舒张压新生儿60-8040-501岁（月龄*2）+6850-60岁(年龄*2）+80收缩压的2/34心脏骤停是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍。如不及时抢救即可立刻失去生命。心脏骤停概念5【心跳骤停后机体变化】＞15秒意识丧失＞30秒呼吸停止＞30-60秒瞳孔散大＞4分钟糖无氧代谢停止＞5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢停止＞4-6分钟脑神经元可发生不可逆病理改变相关知识6是指利用人工的方法使患者迅速建立起有效的循环和呼吸，恢复全身的血氧供应，防止加重脑缺氧，促进脑功能恢复。心肺复苏概念715年版的CABDC:循环支持（胸外按压）A:保持呼吸道通畅B:建立呼吸D:药物治疗儿童心肺复苏8儿童和成人心肺复苏9判断儿童的意识是否清醒，可通过轻拍患儿和观察患儿对大声呼唤的反应来评估其反应水平。若无反应，立即判断呼吸及循环系统是否存在。快速的评估101.呼吸功能的评价5-10秒内确定患儿是否有自主呼吸（看、听、感受）（1）呼吸频率次数增加（2）呼吸费力程度用力呼吸和呼吸音减低，鼻扇、三凹征、呼气相延长、点头呼吸（3）气体进入情况哼声、哮鸣快速的评估112、心血管功能的评价：触摸颈动脉、股动脉是否搏动。(颈动脉的位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内，即食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3厘米，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。股动脉的位置：腹股沟的中点可触及搏动的地方。）如果有意识的丧失、动脉搏动摸不到、或者心率≤60次/min伴组织灌注不足，马上大声的呼救。快速的评估12按压部位：双乳头连线的中点，即胸骨下部，习惯上一般中下1/3交界处。胸外按压13按压部位：左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，双手应离开患者胸壁，保持已选择好的按压位置不变.胸外按压14按压位置:按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。胸外按压15按压深度：胸廓前后径的1/3，婴儿大约4厘米，儿童5厘米，每次按压后要让胸廓充分的回弹。婴儿胸外按压方法：双手环抱法、手指按压法、单掌按压法。按压的频率：单人30：2，双人15:2.按压的频率每分钟100-120次。胸外按压16仰面抬颌法要领：用一只手按压患者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。开放气道17简易呼吸器辅助呼吸18心肺复苏步骤19恢复自主呼吸，扪及大动脉，口唇、甲床及面色转红润，瞳孔可由大变小，有对光发射，意识好转或出现挣扎，收缩压在60mmHg以上。复苏成功指征20新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万的新生儿中约有100万死于新生儿的窒息，占1/4。新生儿窒息复苏术21为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率，2004年由我国卫生部主导，建立了新生儿窒息复苏项目。新生儿窒息复苏术22哪些新生儿需要复苏大部分新生儿是有活力的约10%的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸仅1%的新生儿出生时需要进一步的复苏手段（气管插管、胸外按压和或用药）23新生儿15年版的复苏仍沿用10年版的复苏A:保持呼吸道通畅B:建立呼吸C:循环支持（胸外按压）D:药物治疗新生儿窒息复苏术24新生儿窒息复苏术25第一个评估生后羊水清时快速评估足月或早产有呼吸或哭声肌张力好？决定是否需要复苏第二个评估生后羊水胎粪污染时有无活力评估呼吸好？肌张力好？心率100次/min?决定是否需要气管内吸引胎粪评估指导复苏261保暖2摆正体位，清理气道*3擦干全身，给予刺激初步复苏*羊水粪污染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪27初步复苏30秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min,进行正压通气。如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。如有呼吸困难或持续中心性紫绀，则清理气道，进行氧饱和度监测，常压给氧或CPAP.正压通气-氧饱和度监测28无呼吸或喘息样呼吸心率100次/min正压通气的指征肺的有效通气时危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。29气囊和面罩的安放面罩必须覆盖下颌尖口鼻30正压通气频率：每分钟40-60次正压通气频率31正压通气30秒，如果心率100次/min，检查通气操作是否有效，并进行矫正。可能原因：密闭不够气道梗阻压力不够正压通气32按压位置在两乳头连线中点的下方，即胸骨下三分之一（避开剑突）胸外按压33按压方法1.拇指法用拇指按压胸骨其他手指支撑背部34按压方法2.双指法用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手托住背部35胸外按压术的比较拇指法(首选)不易疲劳更好地控制按压深度双指法对于小手更加合适方便脐静脉给药36按压深度按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一37胸外按压和正压通气的配合胸外按压时应气管插管进行正压通气，复苏时胸外按压和正压通气的比率为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作，每个动作约1/2秒，2秒内3次胸外按压加一次正压通气。45-60秒再次评估心率，如心率仍60次/分，考虑用肾上腺素。38药物的应用在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。但是在足够的100%氧正压通气和胸外按压30秒后心率仍60次/分，应给肾上腺素或扩容或二者皆给。39儿科常用药物的应用肾上腺素的剂量和给药途径1.首选静脉给药：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg（0.01—0.03mg/kg）,吸于1ml的注射器中给药2.在静脉途径未建立前，可气管导管内给药，但剂量加大：1：10000溶液0.5~1.0ml/kg（0.05－0.1mg/kg）,吸于3ml~5ml的注射器中给药。40儿科常用药物的应用去乙酰毛花苷:2ml:0.4mg：适应症1.主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。2.用于控制快速性心室率的心房颤动、心房扑动，终止阵发性室上性心动过速。·常规剂量·一般用法1.静脉注射(1)早产儿、足月新生儿：洋地黄化，用量为0.022mg/kg，分2-3次间隔3-4小时给予。(2)2周至3岁的患儿：洋地黄化，用量为0.025mg/kg，分2-3次间隔3-4小时给予。【不良反应】眼：少见视物模糊或色视(如黄视)(中毒症状)。41儿科常用药物的应用10%水合氯醛适应症1.用于治疗失眠，适用于入睡困难的患者。2.用于麻醉前、手术前和睡眠脑电图检查前，可镇静和解除焦虑。3.用于癫痫持续状态的治疗，也可用于小儿高热、破伤风及子痫引起的惊厥。常规剂量·镇静1.口服给药一次8mg/kg或250mg/m2，一日3次，餐后服用。一次最大剂量500mg。2.直肠给药灌肠，一次25mg/kg，极量为一次1g。【不良反应】1.心血管系统可见心律失常、尖端扭转型室性心动过速。2.呼吸系统可见呼吸停止。42儿科常用药物的应用注射用苯巴比妥钠0.1g/支适应症1.用于治疗焦虑。2.用于治疗失眠(用于睡眠时间短早醒者)。3.抗癫痫：用于癫痫大发作、局限性发作。也可用于其他疾病引起的惊厥。4.用于运动障碍。5.用于麻醉前给药。·镇静：肌内注射一次16-100mg。·抗惊厥2：肌内注射一次3-5mg/kg。不良反应：1.心血管系统静脉给药可导致低血压和休克。2.呼吸系统大剂量时可产生严重的呼吸抑制。快速静脉给予本药还可引起呼吸暂停。43儿科常用药物的应用地西泮注射液10mg:2ml适应症1.用于镇静催眠、抗焦虑、抗癫痫、抗惊厥。2.用于缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等.·常规剂量·癫痫发作静脉注射癫痫发作、癫痫持续状态和严重复发性癫痫：出生30日至5岁的儿童，每2-5分钟用0.2-0.5mg，最大剂量为5mg。5岁以上儿童，每2-5分钟用1mg，最大剂量为10mg。必要时在2-4小时内可重复注射。静脉注射应缓慢，否则可引起心脏停搏或呼吸抑制。44儿科常用药物的应用地塞米松注射液5毫克：1毫升适应症:用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病，如活动性风湿病、类风湿关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、急性白血病、某些严重感染及中毒.常规剂量·细菌性脑膜炎:1.静脉给药2月龄及2月龄以上怀疑或证实为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌脑膜炎的儿童：一次0.15mg/kg，每6小时1次，于抗生素治疗的最初2-4日使用。首剂于抗生素首剂前10-20分钟或与抗生素首剂同时给予。不良反应：1.代谢/内分泌系统库欣综合征面容和体态、体重增加、儿童生长抑制.2.精神欣快、激动、失眠、谵妄、不安、精神障碍、强迫性行为。3.肌肉骨骼系统缺血性骨坏死、骨质疏松.。45儿科常用药物的应用氨茶碱注射液0.25g/支适应症:1.用于支气管哮喘、慢性哮喘性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等，以缓解喘息症状。2.用于心功能不全、心源性哮喘。·常规剂量静脉注射一次2-4mg/kg，以5%-25%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。茶碱的不良反应常出现在血清浓度为15-20μg/ml时，尤其是治疗初期。1.心血管系统可见心律失常和(或)使原有心律失常加重。2.神经系统常见失眠，可见头痛。3.精神常见易激动，可见烦躁。4.胃肠道常见恶心、呕吐、胃部不适、食欲减退。46儿科常用药物的应用低分子右旋糖酐40:500毫升适应症1.用于抢救休克，包括失血、创伤、烧伤等多种原因引起的休克和中毒性休克。2.用于血管栓塞性疾病，如脑血栓形成、脑供血不足、心绞痛、血栓闭塞性脉管炎等。3.用于预防手术(如肢体再植手术、血管外科手术)后静脉血栓形成。4.用作体外循环的补充液，以代替部分血液预充人工心肺机。常用剂量：1.静脉滴注婴儿一日5ml/kg，儿童一日10ml/kg。。47儿科常用药物的应用呋塞米注射液20mg：2ml利尿药静脉给药在紧急情况下或患者不能口服时，可静脉注射(不主张肌内注射)。常规剂量静脉注射时间应超过1-2分钟，大剂量静脉注射时不超过4mg/min.·水肿性疾病静脉注射起始剂量为1mg/kg，必要时每2小时追加1mg/kg。最大日剂量可达6mg/kg。【不良反应】1.神经系统感觉异常、眩晕、头晕、头痛。2.精神躁动。3.耳耳鸣、听力丧失。4.发热、休克、特发性水肿加重。。48儿科常用药物的应用20%甘露醇注射液250毫升适应症1.用于治疗多种原因引起的脑水肿，可降低颅内压，防止脑疝。2.用于降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。3.用于渗透性利尿，预防多种原因引起的急性肾小管坏死，以及鉴别肾前性因素或急性肾衰竭引起的少尿。对于脑水肿、颅内高压、青光眼的1.静脉滴注一次1-2g/kg或30-60g/m2，以15%-20%注射液于30-60分钟内滴完。衰弱者剂量减至0.5g/kg。不良反应：心血管系统可见血栓性静脉炎。快速大量静脉注射本药可出现心力衰竭(尤其有心功能损害时)。还可出现低血压。。谢谢