32腰穿

腰椎穿刺术福建中医药大学临床技能教学中心概述•脑脊液，供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。•腰穿，常用于检查脑脊液的性质，对诊断颅内感染、脑血管病、脑肿瘤等神经系统疾病。什么病人需要做腰穿？•诊断•治疗适应症:•诊断性穿刺1、脑和脊髓炎症性病变的诊断。2、脑和脊髓血管性病变的诊断。3、了解蛛网膜下腔是否阻塞。4、气脑造影和脊髓腔碘油造影。•治疗性穿刺1、鞘内给药。2、蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液缓解症状。禁忌症:•颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。•穿刺局部有感染或脊柱有病变。•有明显出血倾向、严重败血症、休克、极度衰落的垂危患者或者躁动不安，难以合作。准备工作•术前向患者说明穿刺目的取得配合，签知情同意书，术前嘱病人排空大小便。•用物：腰穿包、消毒用品、麻醉用品、无菌手套、胶布、治疗盘，需作培养者，备培养基。•带针芯的腰穿针、注射器、皮肤消毒液、手术巾、收集管、一个测压计、无菌镊子、弯盘、纱布、棉球。腰穿包内有什么？一次性腰穿包体位：取侧卧位，其背部和床面垂直，头向前屈曲，屈髋抱膝使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。定位：两髂棘连线与正中线交点--L3-4间隙为什么选择L3-4?操作方法：•检查腰穿包：是否在有效期内？显色带是否变色，破损？潮湿？•打开穿刺包（外层）•戴无菌手套•打开内包：检查穿刺包内器械（东西是否齐全,高压消毒后是否在有效期，针芯管是否配套）消毒：以穿刺点为中心，直径15cm，消毒三遍操作方法：•铺无菌洞巾•麻醉：2%利多卡因由皮肤至脊柱韧带作局部麻醉•先打皮球，先回抽然后在逐层麻醉•穿刺组织层次：穿刺方法：•操作者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，垂直背部的方向缓慢刺入操作方法：•成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。•两次落空感：当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。•此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。•连接测压管：在放液前先接上测压管测量压力。•嘱患者缓慢伸直下肢，使身体放松•正常侧卧位脑脊液压力为70-180mmH2O,或40－50滴／min。操作方法：Queckenstedt试验：•了解蛛网膜下腔有无阻塞，•即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；•正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。•若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。操作方法：•撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；•术毕，将针芯插入后一起缓慢拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。•术后患者去枕平卧4－6h,以免引起术后低颅压头痛注意事项：1、严格掌握禁忌症2、穿刺针进入皮下组织后进针要缓慢，穿刺成功后，拔出针芯时一定要缓慢。3、穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止手术，并作相应处理。4、如操作时出现高颅压，应停止穿刺，立即将针芯插入，并快速静滴甘露醇，密切观察病情变化，切勿立即拔出穿刺针，以防脑疝形成。5、如测定压力低于70mmH2O,不应收集脑脊液标本，并按低颅压症处理。6、鞘内注射药物时，要先放出等量的脑脊液感谢聆听！logo