镜像反馈治疗

OT心理语言科柴丽镜像治疗(mirrortherapy),又称镜像视觉反馈疗法（MVF）或平面镜疗法，最早由Ramachandran等于1995年提出,用于康复医学实践及神经科学研究.最初用于治疗截肢后的幻肢痛与脑卒中后的运动功能障碍，现在多用于单侧肢体受累的患者。Ramachandran（1994）最早应用镜子治疗于截肢后幻肢痛。Ramachandran教授在1996年公布了对镜子治疗的第一项研究，10例上肢截肢后患肢痛的病人，应用镜子治疗发生了惊人的改变：患肢痛的减轻或消除了。Altschuler在1999年对9位偏瘫恢复期患者使用镜子治疗的研究证明了镜子治疗的作用。McCabe2003年公开了一项关于8个CRPS-I型早期病人的研究，得出的结论是：健侧的视觉输入使得在感觉反馈与运动活动之间的无痛联系重新建立。Moseley2004年做的一项临床随机研究得出了结论：包括镜子治疗的运动想象方案可以有效地减轻CRPS的疼痛和改善功能限制。RosenandLundborg,2005应用镜子治疗周围神经损伤后疼痛Gruenert-Pluessetal.,2008年将镜子治疗应用于外科手术后治疗镜像治疗的临床应用：1.截肢，幻肢痛2.脑损伤（脑卒中、脑外伤、CP）3.不完全性脊髓损伤4.周围神经损伤5.CRPS（慢性区域性疼痛综合症）6.感觉过敏或者是感觉迟钝的病人7.复杂疼痛病人8.手外伤术后治疗EffectofTask-BasedMirrorTherapyonMotorRecoveryoftheUpperExtremityinChronicStrokePatients:APilotStudyAMirrorTherapy–BasedActionObservationProtocoltoImproveMotorLearningAfterStrokeEffectofConstraint-InducedMovementTherapyandMirrorTherapyforPatientsWithSubacuteStrokeJinAYoon,MD,BonIlKoo,MD,MyungJunShin,MD,YongBeomShin,MD,Hyun-YoonKo,MD,Yong-IlShin,MDEffectofmirrortherapywithtDCSonfunctionalrecoveryoftheupperextremityofstrokepatientsMentalPracticeandMirrorTherapyAssociatedwithConventionalPhysicalTherapyTrainingontheHemipareticUpperLimbinPoststrokeRehabilitation:APreliminaryStudyMirrorTherapyImprovesHandFunctioninSubacuteStrok:ARondamizedControlledTrilaDESIGN:Randomized,controlled,assessor-blinded,4-weektrial,withfollow-upat6months.N=40RESULTS:ThescoresoftheBrunnstromstagesforthehandandupperextremityandtheFIMself-carescoreimprovedmoreinthemirrorgroupthaninthecontrolgroupafter4weeksoftreatment(by0.83,0.89,and4.10,respectively;allP.01)andatthe6-monthfollow-up(by0.16,0.43,and2.34,respectively;allP.05).NosignificantdifferenceswerefoundbetweenthegroupsfortheMAS.CONCLUSIONS:Inourgroupofsubacutestrokepatients,handfunctioningimprovedmoreaftermirrortherapyinadditiontoaconventionalrehabilitationprogramcomparedwithacontroltreatmentimmediatelyafter4weeksoftreatmentandatthe6-monthfollow-up,whereasmirrortherapydidnotaffectspasticity.YavuzerG,SellesR,SezerN,SütbeyazS,BussmannJB,KöseoğluF,AtayMB,StamHJ.Mirrortherapyimproveshandfunctioninsubacutestroke:arandomizedcontrolledtrial.ArchPhysMedRehabil.2008Mar;89(3):393-8.上肢功能下肢功能空间忽略2013-3-7黑龙江佳木斯大学附属第三医院脑瘫科李晓捷等40例偏瘫型脑瘫儿随机分为两组，观察镜像疗法对于偏瘫型脑瘫儿童上肢功能康复的影响，患儿在3种不同视觉条件下进行双侧上肢连续的对称环形运动玻璃：看见双侧肢体屏幕：只看见健侧肢体：镜子：看见健侧肢体及其镜像。显示镜像疗法可以对偏瘫型脑瘫患儿的神经肌肉活动起到影响，镜像视觉反馈可以降低患侧肩部肌肉的紧张度，缩短患侧肘部肌肉向心收缩和离心收缩的持续时间文章结论为：对比目前其他康复方法，镜像疗法具有操作简便、设备简单、费用小等优点，值得临床推广，本研究亦有不足之处，每日训练时间约为半小时，不排除在治疗过程中，患儿疲乏，不配合等情况，影响研究结果。镜子治疗的神经生理学机制很多的报道和研究已经证明镜子治疗积极的临床效果,但是其神经生理学机制目前尚不明确镜子治疗的神经生理学机制主要讨论的有三种：①习得性废用、失去肢体综合征和皮层的重建②镜子神经元的作用以及运动前皮层③视觉皮层和躯体模式图镜子神经元1996年公布被称为“大脑魔镜”♦镜子神经元是一些特别的神经细胞，在视觉信息转换称为活动行为时被激活♦镜子神经元不仅在观察自我运动时被募集，在观察别人的运动时也可以被募集♦镜像神经元系统提供了一种能很好的同意动作感知与动作执行的“动作观察-执行匹配机制”有研究表明这种机制在动作理解、动作模仿、运动想象及运动学习等重要的神经生理学过程中起关键作用。关于镜子神经元的一些研究一些研究明确指出：镜子神经元一个重要的功能是运动的再掌握以及运动康复。（Rizzolatti2004）除了在部分初级运动皮层发现镜子神经元外，在顶叶皮层也发现了镜子神经元。（Bucino2001）这个顶叶初级运动网状系统同样具有一个重要的功能：双侧运动的协调，并可能通过镜子治疗被大大地募集。（Fukumura2007,Garry2005,RothgangelunveroeffentlichteDaten）♦对动作及行为意图理解：观察他人动作时，参与自己主动执行该动作的部分相关脑区，会产生相似的兴奋，通过这种“感同身受”的方式，便可理解所观察动作的目的及其行为意图。♦动作模仿和模仿学习：Buccino等利用fMRI技术研究通过模仿来学习吉他弹奏技能过程中脑的兴奋性，结果显示包括镜像神经元系统在内的一些脑区在模仿学习过程中兴奋性显著增高♦运动想象：大量脑成像研究显示，想象一个动作时激活的脑区与执行该动作时兴奋的脑区有大量重叠，具体如下：运动前皮层、前额叶皮层背外侧、顶下小叶、小脑和基底节等。上述脑区中包括镜像神经元环路，从而说明人类镜像神经元系统很可能在运动想象过程中发挥重要作用。♦运动学习：有研究表明在观察动作时，有助于对动作的学习，镜像神经元在观察过程中被激活，且有助于运动记忆的形成。♦有研究显示，除运动功能相关外，镜像神经元系统还在语言理解、语言进化、共情、交流和社会认知功能等方面发挥重要作用。基本发现和临床应用IacoboniM,MazziottaJC.Mirrorneuronsystem:basicfindingsandclinicalapplications.AnnNeurol.2007Sep;62(3):213-8.在一些研究中已经证明了：通过镜子发射的被实行的运动可选择性激活同侧大脑半球运动区域。换句话说就是：患侧肢体不动，健侧肢体的镜子治疗在患侧大脑半球的重要运动区域产生激活作用。而在其它情况下，患侧大脑半球只能通过患侧肢体的随意运动来激活BuccinoG,SolodkinA,SmallSL.Functionsofthemirrorneuronsystem:implicationsforneurorehabilitation.CognBehavNeurol.2006Mar;19(1):55-63.镜子神经元♦病人应该具备充分的认知能力去理解和应用指示。哪怕是失用症的病人，只要具备了应用运动指示的能力就可以使用。♦临床的经验以及当前的研究结果越来越多的显示出：缺少远端随意运动的合并感觉和轻至中度忽略障碍的病人从镜子治疗中获益。运动实行的方法论告诉我们：在镜子治疗的实行过程中重要的一点是在镜子中的想象的感觉：病人应该有尽可能强的感觉，在镜子中看见其患侧的手臂。病人应该给治疗师反馈，是否清楚地感觉到视觉的想象。镜子治疗在中风病人的使用治疗前准备首先充分向病人解释治疗的背景、作用机制以及治疗目标。我们应该告诉病人：在治疗过程中病人应该有针对性地参与到视觉想象中。但是也要知道，这并不是其运动可能性的真实写照。这点很重要，这样病人在治疗后与现实比较后就不会失望。同样的应该跟病人解释：情绪的和植物神经的症状会出现：如出汗治疗前准备♦安静的房间，房间背景单一，避免在镜子背后出现声音的刺激♦镜子两侧手的姿势相同，镜子居中♦患侧在镜子的后面，没有光的折射♦健侧免去戒指、手表等装饰物治疗过程1、治疗师展示病人想要进行的运动。2、病人边看着镜子里的镜像，边模仿治疗师所展示的动作。3、病人试图主动地尽可能好地双侧进行上述运动。如果这些运动已经使镜子里想象的强度增强，便可以交替地促进患肢的运动。4、另一只手的运动好不好其实无所谓，重要的是，眼睛看见镜子里的运动，并把镜子里患侧手在运动这样的信息输送给大脑v刚开始的练习不要太复杂。v以一维的粗大的运动开始，如用毛巾进行前后向的擦桌子运动。这个运动尽可能地在患者能够主动使用患肢的活动范围进行。v逐渐地增加和变换训练的活动度、方向和速度。这些应按照每个病人的水平具体情况具体分析。运动训练运动训练v加入功能性的以及精细活动的元素。v病人的注意力不要过多地投放在运动执行上，因为这样视觉想象的感知觉就可能被减少。v训练对于部分病人来说是很疲劳的，为了保持病人高度的注意力，应该建立足够的短暂的休息，运动训练最后人们应该让病人进行一些不用镜子的锻炼活动，为了整合活动中正确的选择性运动，如把足背伸功能运用到步行当中。运动训练的任务类躯体姿势的复制治疗师帮助进行患侧肢体活动操作物体：家庭训练计划v每天在家锻炼，每次20分钟？v同时保持数量和顺序v制定个体化的时间表，包括持续时间，频率以及注意事项v实践的指导和每周的监测v注意其副作用，如头痛，循环问题，恶心…这些副作用很容易被过高的评价。v想象训练：作为镜子治疗的补充，作为出院回家后的活动方案与镜子治疗一起继续进行，以保持大脑的结构。镜像疗法与多种其他治疗技术相结合，以提升疗效。Kim等将功能性电刺激与镜像疗法联合，发现对脑卒中患者肢体运动功能及关节活动度改善明显Lin等为镜像疗法的患者手上佩戴一种提供协同或相反刺激输入的网格手套，发现患者手运动功能及灵敏度提高，并能有效减少肩关节协同外展Thieme提出镜像疗法集体训练模式上海华山医院贾杰数字虚拟化镜像设备（数字化的成像和反馈技术）2014-3-25吉林大学第二医院康复医学科李欣怡等在中国