第三章----牙体缺损的修复2014.02

1姓名总评成绩陈伟74陈霞霞77陈晓娟79杜燕88虎瑞89虎玉强66黄金91姜雨然88兰轩84李萌88李梦璐91李天姿85李艳91李志超84林文慧94令狐瑞琦90刘东辉86刘娅丽88刘颖蓉70刘玉萍76马彬71马环89马林94马小娟76马晓奇87苏永莉90孙艳婷79王宁83吴芳79徐明卓69杨静85雍芳84禹建霞83张紫东66杜苗苗77谭明凤88付如意912第三章牙体缺损的修复(第七版P27-147）宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室牛文辉牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/133【教学目标与要求】掌握：1.牙体缺损修复治疗原则；2.牙体缺损修复体的固位原理及临床应用；暂时修复体；固定修复印模技术；3.铸造金属全冠、烤瓷熔附金属全冠、嵌体、桩冠、全瓷冠等牙体缺损修复方的适应症、修复设计、牙体预备的要求和步骤、制作步骤及要点；牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/134熟悉：1.牙体缺损修复方法的种类；2.牙体缺损修复体的设计和选择方法、比色3.牙体缺损修复后可能出现的问题和处理方法了解：牙体缺损的病因及其影响。【教学目标与要求】牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/135[重点与难点]1.牙体缺损修复治疗原则。2.牙体缺损修复体的固位原理和增强固位的方法3.铸造金属全冠、烤瓷熔附金属全冠、嵌体、桩冠等牙体缺损修复方的适应症、修复设计、牙体预备的要求和步骤、制作步骤及要点。4.牙体缺损修复体的设计和选择方法【教学目标与要求】牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/136第一节概述牙体缺损（toothdefect）：是指牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓和牙周甚至全身的健康，对咀嚼、发音和美观产生不同程度的影响。牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/137一、牙体缺损的病因1.龋病2.牙外伤3.磨损4.楔状缺损5.酸蚀症6.发育畸形第一节概述牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/138第一节概述不良充填体导致的继发龋牙外伤酸蚀症发育畸形牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/139二、牙体缺损的影响1、牙本质敏感2、牙髓症状3、牙周症状4、咬合症状5、其他不良影响第一节概述牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/1310三、牙体缺损修复体的种类1.嵌体2.部分冠：3/4冠、开面冠、半冠、7/8冠3.贴面4.全冠5.桩冠第一节概述牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/1311第一节概述牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/1312第一节概述牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/1313贵金属嵌体全瓷贴面普通烤瓷全冠、烤瓷桥桩核冠牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/1314•修复体的选择、设计、牙体预备应符合生物学和机械力学的原则。否则修复体不但起不到治疗作用，还会成为不良修复体，发生医源性疾病。•生物学原则—恢复牙体的形态、功能以及对牙周组织保健的要求。•机械力学原则—对修复体的固位力和抗力的要求。第二节牙体缺损修复原则牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/1315一、正确恢复形态与功能（一）轴面形态1维持牙颈部龈组织的张力和正常接触牙颈1/3突度起到扩展牙龈、维持正常龈隙的作用2保证食物正常排溢道及食物对牙龈的生理刺激作用突度过大时缺少食物正常的刺激，造成牙龈萎缩；突度过小时食物直接冲压在龈隙沟内，引起过强刺激和牙龈附着的破坏。3利于修复体自洁第二节牙体缺损修复原则牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/1316一、正确恢复形态与功能第二节牙体缺损修复原则轴面外形正常轴面外形突度过大轴面外形突度过小牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/1317一、正确恢复形态与功能（二）邻接关系（点---面）1不同的牙位的接触区不同，正常的邻接关系有重要意义2防止食物嵌塞3维持牙位，牙弓形态稳定4分散合力5利于牙在咀嚼时保持生理运动第二节牙体缺损修复原则牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/1318一、正确恢复形态与功能（三）外展隙和邻间隙1外展隙是围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面的正常突度形成的。位于唇、颊侧者称为唇、颊外展隙，位于舌侧者称舌外展隙，位于切缘或合面者，称为切外展隙或合外展隙。在咀嚼时，有利于食物从外展隙排溢，减轻牙周负担。合外展隙可因合面磨耗而减小。2邻间隙位于邻接点之下的龈外展隙，其两侧为邻牙邻面，上界为邻接点，下界为牙槽骨，正常情况下该间隙为龈乳突充满。有保护牙槽骨和防止水平性食物嵌塞的作用。第二节牙体缺损修复原则牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/1319一、正确恢复形态与功能（四）咬合面与咬合关系正确恢复颌面形态和咬合关系是有效地恢复咀嚼功能地基本条件之一。合面的解剖形态有利于捣碎、磨细食物，增加机械效果，减轻牙周负担。良好的咬合标准为：1具有稳定协调的咬合关系2非正中关系协调3合力方向接近于牙长轴4咬合功能与牙周支持组织相适应第二节牙体缺损修复原则牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/1320一、正确恢复形态与功能（五）修复体的预备应符合美学要求•患者：X女士年龄：32职业：白领•主诉：上前牙不美观•现病史：患者曾于大学期间单颗前牙烤瓷修复，3年后牙龈颜色灰染。自觉对烤瓷牙颜色及前牙排列不齐不满意，要求美容修复。•检查：11唇侧牙龈红肿充血，探查边缘不密贴。12内倾，11与12冠外形长宽比例不协调,牙龈曲线不协调，13明显外突.整体牙龈曲线不对称。笑线偏斜。其于牙周检查正常。•诊断：11不良修复体。•医患沟通：先正畸解决排列问题再更换烤瓷。患者对治疗周期及美观问题不愿接受，只愿接受美学修复。第二节牙体缺损修复原则牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/1321修复完成第二节牙体缺损修复原则牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/1322二、牙体预备过程中注意保护软硬组织健康争取保留足够的牙体组织，保存牙髓健康是获得牙体足够抗力、固位、防止患牙损伤，保证远期疗效的重要原则。在牙体预备达到应有要求的前提下力求保存健康牙体硬组织，避免过多的磨除。为了是修复体达到良好的效果，必须按设计要求对患牙作必要的预备，磨除一定的牙体组织。第二节牙体缺损修复原则牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/1323第二节牙体缺损修复原则二、牙体预备过程中注意保护软硬组织健康1、去除病变组织2、防止邻牙损伤3、保护软组织4、保护牙髓5、适当磨除牙体组织6、预防和减少继发龋7、牙体预备尽量一次完成8、暂时冠保护牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/1324三、修复体龈边缘位置应合乎牙周组织健康的要求（一）修复体与龈边缘的位置龈上磨切少便于检查龈缘平齐兼顾优点但菌斑易聚集龈下美观固位好第二节牙体缺损修复原则齐龈边缘（左）龈下边缘（右）龈上边缘牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/1325三、修复体龈边缘位置应合乎牙周组织健康的要求第二节牙体缺损修复原则龈缘以上平齐龈缘龈沟以内?牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/1326三、修复体龈边缘位置应合乎牙周组织健康的要求（二）修复体龈边缘位置、密和度与组织健康的关系与修复体边缘位置相比较，其外形和密和性更具有重要意义。若牙体预备不足，修复体外形过大，铸件抛光不良，可能在冠边缘处形成悬突，造成菌斑聚集，形成龈炎。第二节牙体缺损修复原则牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/1327三、修复体龈边缘位置应合乎牙周组织健康的要求（三）龈边缘外形的选择应用修复体龈边缘牙体预备形式涉及修复体龈边缘的强度、封闭性和密和性，这对修复体的预后和耐久性有重要的影响。修复体龈边缘处的预备有多种形式：第二节牙体缺损修复原则牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/1328刃状90肩台凹形135度肩台90度肩台＋斜面斜面牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/1329四、修复体应合乎抗力形与固位形的要求1、抗力形修复体和患牙须抵抗咬合力而不致被破坏或折裂。2、固位形修复体固定于患牙上，不因咀嚼外力而致移位、脱落，这种抵御脱落的力称为固位。第二节牙体缺损修复原则牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/1330修复体获得固位的主要固位力包括一、约束和约束反力物体位移时受到一定条件限制的现象称为约束。约束加给被约束物体的力称为约束力。约束力是通过约束与被约束物体之间的相互接触而产生的，这种接触力的特征与接触面的物理性能和约束的结构形式有关。为了增加修复体固位，常将患牙预备成一定的几何形状，限制修复体的运动方向。第三节牙体缺损修复体的固位原理及临床应用牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/1331阻挡作用与固位第三节牙体缺损修复体的固位原理及临床应用牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/1332二、摩擦力滑动摩擦和静摩擦Fmax＝fNa.摩擦力的大小与两物体间所受的正压力成正比。b.摩擦力的大小与两接触物体材料的性质和表面粗糙程度有关。c.摩擦力的大小与牙外形及洞形的几何形状有关。第三节牙体缺损修复体的固位原理及临床应用牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/1333三、粘结力粘结力的大小跟粘结剂和修复体的种类、表面粗糙度、粘结面积、粘结剂厚度、粘着面状况、粘结剂调拌的稠度关系密切。第三节牙体缺损修复体的固位原理及临床应用牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/1334四、牙体缺损修复体常用的固位形1.环抱固位形2.钉洞固位形3.沟固位形4.洞固位形第三节牙体缺损修复体的固位原理及临床应用牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/1335四、牙体缺损修复体常用的固位形第三节牙体缺损修复体的固位原理及临床应用牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/1336钉洞的要求：a.深度：1.5-2mm,原则是不损伤牙髓b.直径：1mm左右c.分布：越分散越好d.位置：患牙颌面接近釉牙本质界的牙本质内防止损伤牙髓，防止牙釉质折裂e.方向：所有钉洞均需与人造冠的就位道相平行f.钉的表面形态：以螺纹状为佳第三节牙体缺损修复体的固位原理及临床应用牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/1337沟固位形洞固位形要求：底平，壁直，有一定的深度，适当的鸠尾固位形，洞缘斜面设计第三节牙体缺损修复体的固位原理及临床应用牛文辉宁夏医科大学口腔医学院口腔修复教研室第三章牙列缺损的修复2020/2/1338小节：1、牙体缺损修复治疗原则；2、牙体缺损修复体的固位原理及临床应用作业：1、牙体缺损修复的原则是什么？2、修复体的外形有何要求？如何保护因组织的健康？3、牙体预备中如何保护牙体组织？牛文辉宁夏医科大学