焦点解决短期治疗讲义版

焦點解決短期治療Solution-focusedbrieftherapy創始人InsooK.Berg&SteveDeshazer2Solution-focusedvsproblem-solving---歷史、成因、CO目標＆策略3Solution-focused----已經存在的方法、資源、力量、優勢「例外」指問題應該發生，但卻沒有發生的時候問題何時不發生/較不嚴重尋找問題曾經被解決的時刻，即便很短暫先前的解決方法—之前針對此問題的有效方法，但因某種原因沒有繼續下去的方法沒上學VS.有上學/小小進展/知道如何停止—知道如何開始/內在兩個我的對話/---可重複在做/如何維持/如何產生進步4SFBT正向思考正向例外問題成因承受因應歷史分析5例外架構-未覺察的既存資源例外一般化（常態化）重新建構（至少、在乎、意義）讚美（直接、間接、自我）--同理接納並轉化情緒--尋找正向循環的可能性與要素--社會建構論＆系統觀6例外架構-未覺察的差異例外（一般化重新建構讚美）問題沒有發生問題比較不嚴重問題發生時間比較短問題會停止發生問題以外的例外最近較佳，意識化或隨機化細節探討：如何發生？案主怎麼做到？從哪裡學來的？讓當事人再次經歷關係效果強化：誰看到了？看到了什麼？誰知道會很高興？會有何不同？7因應如何熬過來？在不好的情況下如何作了一點點的好你做了什麼去防止事情不再惡化？狀況聽起來有一點困難，你是如何去面對它的？狀況不好問得越細&優先問會做安全評估及存活評估--轉移焦點至自發的因應策略深度同理又具鼓舞與行動策略承受生命不可預期的挑戰之能力8例外架構我看到…覺得很欣賞與珍惜，我也看到上次你在A部分表現得不錯（如你已經繳交了四次作業）你是怎麼做到的？你可以再做一次？你可以維持（一段時間）（年齡越小時間越短）我好像看到B多做會對你有幫助是嗎？會讓你可以多做到A是嗎？你認為什麼方法可以幫助你多做到A呢？你會建議大家如何幫忙你？做到時讚美。9例外例外往往是目標及解決之道的前驅之身提醒當事人遺忘的資源例外乃是散落在與當事人的談話中，需要訓練有術的諮商員之耳去確認與珍視最近發生的，較佳關係問句來刺激需探索細節可以問的是「誰、什麼、何時、哪裡」這些關於當事人的問題，也可以探究「誰、什麼、何時、哪裡」這些關於當事人的例外。當當事人能解釋隨機或偶發的例外何以能發生時，當他們覺得例外的發生是在自己的掌控時，他們就可能在之後的未來重新創造一次10例外架構問題不會一直在發生，總是會有例外存在人們會製造些例外，利用例外可以產生小改變看例外減少了被問題威脅與打敗的感覺與其先教案主新的，不如先探討他已經會的YESSET正向氛圍建立：要幫助你不是指責你複製、保持、增加、擴大---多作對的，就無法做錯的先多讓案主做有用的---不更糟的意義用來鼓勵案主改變的信心與參考方法，案主會更信任自己的自發問題解決能力個案不接受發現的例外，就得在開發最有助益的例外是與目標有關的11SFBT架構目標例外一小步12目標架構•當事人正向所欲的目標為晤談的大方向•從抱怨---所欲遠景-----現實可行---第一小步•短期諮商及目標導向的特色13美好遠景---目標目標奇蹟問句你的想像力好嗎？我要問你一個奇怪的問題。（停頓）今晚你回家睡覺時，有一個奇蹟就這麼發生了，你帶來這裡的問題就解決了。（停頓）由於你在睡覺，所以不知道奇蹟已經發生了。當你隔日起來，你會注意到什麼就知道奇蹟已經發生了？14美好遠景---目標奇蹟問句目標＊瞭解所欲的遠景*創造希望感＊找到認同之法＊預演未來＊轉換心象＊停止悲傷＊容許當事人無限地思考任何可能性。＊找到例外/或容易開始的一步Ericson催眠學派的影響--暗示性15目標架構—解決之道＆未來導向「未來」是被協商創造出來的鼓勵案主將「抱怨」轉成「想要的目標」正向所欲的：「要什麼」不是「不要什麼」形容解決之道的語言，迥異於問題描述；不希望不快樂，不等於是要快樂；對當事人而言，「好」的定義為何要當事人認同與接受的—關係當事人想要的---最有改變動力16目標架構—解決之道＆未來導向需要一個目標「概念化」的歷程是一種深層尊重與同意當事人所看重的重視系統與人際中的改變的如果目標是案主想要的，我們將可以觀察出來：案主的表情、整體氣氛是幫助當事人在現實中更佳生活—真實生活中的解決之道---擴大選擇權與可能性17案主（學生）行為不當（犯錯）的意義-目標犯錯正向動機與需求正向目標不當行為回想或學習建設性方法你一定有一個重要的理由…/這行為何以有幫忙…提出改變的好處要改成什麼（而不是停止什麼）/你想如何命名與定義想要改變的行為？如果…（方法）適合嗎？你是怎麼判斷？目標有選擇空間嗎？有，較佳；無，方法達成方法可以有以其目標輕輕挑戰其不合適行為---符合青少年的自主意識並訓練自我負責18案主/學生/孩子犯錯的意義為何犯錯—如何不犯錯—什麼是要學習的成長技能做錯，代表著他需要學習或重學犯錯，正是教他的好時機教孩子學什麼—案主如何學—你如何教知道什麼是對的，回頭就會知道之前是錯的（一定要孩子先認錯嗎？）你教導孩子以及孩子學習的目標與例外傷害性目標---內在隱含需求的辨識、接納與學習正當滿足問題已經是問題；如何處理問題以及「示範」處理的方式才是重點學習需要時間，重新學習更是19SFBT架構目標例外一小步去自動化---步驟化學習（認同者）如何做到案主認為的一小步案主對如何作說得很清楚或者直接演出一直持續練習，再修正與增加難度，漸進記得持續讚美，公開討論＆公開讚揚沒做到時，討論別人需要如何提醒20評量問句（回到現實的可行第一步）10很好（奇蹟遠景）4一小步3例外/因應1不好增加自我監控能力，瞭解具體進步。各向度(現況、危機度、意願、信心、可能性）及不同對象(關係問句—系統觀＆擴大知覺，瞭解對別人的影響，及增加角色取代能力）21SFBT的緣起•於1980年代早期，•StevedeShazer,InsooKimBerg,及同僚•於美國威斯康遜州，密爾瓦基，短期家族治療中心•透過實務工作中，逐步發展出來22SFBT的哲學起源•MiltonErickson催眠諮商理念與技術•Wittgensteinian後現代社會建構論•MRI短期諮商觀點•Bateson的系統觀念•家族治療影響(且為家族治療之一派)•Buddhistthought佛教思想（人生無常，無住心）23SFBT重要基本哲學•Solution-focusedvs.problemsolving•現代VS.後現代語言遊戲（「好」人，FEEL＆IS；與當事人CHECK其語言）•問題/症狀VS.例外/正向•病理觀VS.復原力、自我決定與常態化•情緒是reason而非肇因（cause）•非理論簡約化而是看事實及個別化•問題解決：重新組合我們已經知道的---非分析式短期治療24SFBT重要基本信念去病理化與強調復原力：•人不是只被過去、心理疾病等所侷限，在足夠的社會建構支持下，人可以創造自己的未來•一個人會被過去影響，但不會被過去決定•發展性、常態化，人有自然的復原力•人們是擁有驚人地資源的，尤其當他們被允許時。•聚焦未來是比探索過去更可提升能量的。•「復原」開始於個案願意改變的那一刻25SFBT重要基本信念人性觀：•信任每一個人都是獨特的，是有資源與潛能解決自己問題。•相信每個人都力量、智慧及經驗去產生改變。•解決之道即在案主經驗中，只有案主最瞭解自己狀況。•在非常困難的處境下已經盡了全力的。•是願意努力實踐自己想出來的想法的。•希望被人尊重，也願意尊重別人的•希望維持道德、友善、禮貌、誠實，也希望改善自己生活，也想使他們所愛、所尊重、所景仰的人的生活有所改進。•希望與別人和睦相處的。希望被接納，並歸屬於某個團體。•希望留下正向美好的足跡，對世界有正面的貢獻。•---非常注意當事人的語言運用的脈絡！！26SFBT重要基本信念晤談焦點：•強調正向積極面及可能性；注重現在與未來，以及積極、希望感、未來導向•強調”whatnow?”及問題解決（短期諮商）；不花時間探討問題根源，瞭解現況---問題解決與問題成因不見得直接有關連。---治療派典的轉移•看到問題不發生時的例外，可帶出解決之道。從已發生或可能發生的生活經驗中尋找解決之道。解決之道從互動協商之中被「概念化」出來—Solution-building•SFBT視心理治療為一個過程，於其中案主與輔導人員一起建構案主所欲目標，輔導人員則積極協助案主可以用不同的角度來看待自己、行為與人際模式、身處情境，而能充分運用既存優勢與能力來發展有效的解決之道27確認當事人的知覺—理解與肯定之---建構解決之道晤談的主要工作•知覺(perceptions)，指的是個人自我覺察或覺察他生活的某些觀點，而這種覺察透過感官、個人思考和感覺能力以及他的直覺來達成。•知覺是整體的，包括了個人的想法、感覺、行為和經驗。•雖然感覺是當事人知覺的一個重要部分，但感覺不會比當事人的想法、態度、信念和過去行為來得更為重要；我們發現，盡所能詢問和傾聽當事人完整的知覺是較有益的，而不是把當事人知覺裡所有的特定觀點做分析與歸類28確認當事人的知覺—理解與肯定之--建構解決之道晤談的主要工作•邀請當事人用言語描述知覺而得以獲悉之－因其為當事人經驗和參照架構(意指當事人用來組織和賦予他經驗意義的概念）之間的相互作用。語言的意義與功能•知覺主要包括：和他們困擾本質有關的部份、他們已嘗試做些什麼來克服他們的困擾、他們想要在生活中有什麼改變、他們已經做了什麼以及什麼還沒有做。•未知（NOTKNOWING）態度的強調29SFBT重要基本信念諮商關係：•SFBT承認諮商關係中有位階存在，但卻比獨裁制度更平等、尊重及民主；輔導人員是積極、尊重、希望感的態度；不評斷案主，不假設個案行為背後的意義、動機。•治療關係只是「改變過程中的一匙糖」•擴大案主的選擇性；在案主旁邊引導、輕拍案主的肩膀讓他看到另一面；案主與輔導人員是一個治療的團隊，乃相互合作。•輔導人員是催化個案目標與解決導向者，而個案才是他生命的專家（或決定者）。輔導人員探問求知，由案主來教之。•不以「讀者焦點」（readerfocus）看重潛意識機制及隱含動機，為「內文焦點」（text-focused）；由案主所提供的資訊、所使用的語言、所擁有的理解、所連結的思想、及其對個人的影響等表述，是被充分看重及被運用的，而當能精準的配合案主的語言運用方式（languagematching）時，也是與案主快速建立關係重要關鍵30SFBT重要基本信念•抗拒之死。•沒有所謂抗拒的個案，如何與個案合作才是重點。•將案主的「抗拒」視為（善意解讀）：案主保護自己的方法-提醒輔導人員要謹慎處理與放慢腳步，或者輔導人員的失誤-沒有貼近案主的需求與目標•案主般的探問求知-個案是專家•合作的態度，而非對抗；YESSET的氛圍•思考如何引發合作：個案何以要跟你談話？•成功的治療是奠基於個案自己所做的決定。31SFBT基本重要信念改變的歷程：•對未來的期待會影響現在的動力•描述、意義、經驗與行動乃交互建構與相互循環（後現代社會建構論）---重視行動；先有行動，感受就會改•沒有事情會一直相同的，改變永遠在發生。--沒有事情是「不可能」（never）與「永遠的」（always）。•小改變會帶出大改變（Erickson）:•系統觀互動論(Boston)。•發現SFBT可以產生小而正向的治療效果，且特別在個人行為改變上有效果但與其他學派具有一樣程度的效益。但是對於某些接受傳統治療方式無效的CL來說，SFBT卻特別能提供幫助；尤其，對於某些CL與議題，SFBT所需的晤談次數更少，而更具經濟效益。32SFBT的專業價值•尊重人類尊嚴（不強烈面質；尊重目標）•個別化服務：人的獨特性•鼓勵當事人參與（withcl,notforortocl)•助長當事人的願景•以當事人的優勢為基礎•極擴大當事人的賦能感•保密性（負向故事的不深究）•促進一般化（與痛苦共處）、運用暫時性語言（改變的可能性，去