力文(结构脂肪乳)科室会PPT(胃肠外科)

力文®危重及大手术患者的理想能量选择胃肠外科目录脂肪乳的发展过程结构脂肪乳的作用机制胃肠外科患者的代谢状态和营养风险力文®的特点及在胃肠外科患者中的应用1234力文®的制剂规格及用法用量5脂肪乳的发展过程Helfrick&Abelson首次将10%橄榄油脂肪乳用于一名5个月大的女婴。1944首个物理混合中/长链脂肪乳在欧洲上市。1984第一个结构脂肪乳制剂在瑞典批准上市。19961961Wretlind教授率先研制出大豆油脂肪乳剂—英脱利匹特®。1987Babayan教授提出结构脂肪乳的概念。2007新一代结构脂肪乳力文®在中国上市。传统脂肪乳的优势和劣势长链脂肪乳物理混合中/长链脂肪乳优势•输液耐受性较好•包括两种必需脂肪酸：亚油酸(N-6)和亚麻酸(N-3)优势•不依赖肉毒碱转运•氧化代谢快、供能快•对网状内皮系统影响小劣势•供能慢•血浆甘油三酯较高•多不饱和脂肪酸含量过多-免疫系统影响-肺功能影响-脂质过氧化劣势•MCT水解过快•C8辛酸的中枢神经系统毒性如何保持脂肪乳的优点、减少缺点，使其更加接近理想化？把中链脂肪酸（MCFA）和长链脂肪酸（LCFA）放置在同一个甘油分子上从而使MCFA和LCFA保持均匀的水解速度，使之成为：一种崭新的能量来源结构脂肪乳力文®目录脂肪乳的发展过程结构脂肪乳的作用机制胃肠外科患者的代谢状态和营养风险力文®的特点及在胃肠外科患者中的应用1234力文®的制剂规格及用法用量5力文®，由长链甘油三酯和中链甘油三酯进一步水解和再酯化长链脂肪酸：中链脂肪酸：甘油：长链甘油三酯：中链甘油三酯：脂肪乳的水解过程脂肪乳微粒arachidicstearicpalmiticerucicoleicarachidoniclinoleiclinolenicLPL（脂蛋白脂酶）LPL是脂肪乳代谢过程中的关键酶长链脂肪乳—水解和供能过程•长链脂肪酸（LCFA）抑制LPL的活性。•LCT的水解速度缓慢，供能不及时。物理混合中/长链脂肪乳—水解和供能过程•MCT分布在脂肪乳微粒的表面，首先被LPL水解为MCFA和甘油。•MCFA增加LPL的活性，导致MCT过快地被水解释放大量MCFA。•LCT在MCT水解后被LPL水解，其水解速度要比MCT缓慢得多。力文®—水解和供能过程•力文®代谢均匀，不会引起MCFA过快释放。•力文®整体的水解速度快于长链脂肪乳和物理混合中/长链脂肪乳。KruimelJW,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2001;25(5):237-44.NordenströmJ,etal.Nutrition.1995;11(3):269-74.能量释放时间正常生理需求长链脂肪乳物理混合中/长链脂肪乳力文®力文®供能模式均匀而快速，符合人体生理的供能需求力文®的特点—安全、高效，创新结构脂肪乳KruimelJW,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2001;25(5):237-44.唐云,等.肠外与肠内营养.2011;18(4):196-9.ChambrierC,etal.Nutrition.1999;15(4):274-7.王新颖,等.肠外与肠内营养.2006;13(4):209-11.血甘油三酯稳定减轻肝细胞损伤避免中链脂肪酸水解过快同一份子上的中/长链脂肪乳代谢均匀代谢快速安全高效避免脂质代谢紊乱肝功能影响更小减少中链脂肪酸副作用更快改善氮平衡目录脂肪乳的发展过程结构脂肪乳的作用机制胃肠外科患者的代谢状态和营养风险力文®的特点及在胃肠外科患者中的应用1234力文®的制剂规格及用法用量5胃肠外科患者的代谢特点糖代谢糖异生和糖原分解增加血糖升高，伴胰岛素抵抗，葡萄糖利用下降脂代谢脂肪动员加速，脂肪氧化代谢率高，分解增加，为糖异生提供能量心脏、肝脏、肾脏、骨骼肌均以脂肪酸作为首要能量来源蛋白质代谢肌肉（蛋白质）分解增加肝脏蛋白合成抑制，血浆蛋白水平下降胃肠外科患者的营养风险糖代谢障碍−糖利用减少，异生增加−手术应激所致胰岛素抵抗−转化为脂肪，加重肝功能损害低蛋白血症−术前即存在不同程度的营养不良−围手术期禁食进一步加重−手术应激导致蛋白质分解增加江华,等.脂肪乳.中国临床营养杂志,2007;15(1):17-20.负氮平衡导致组织蛋白合成障碍大大增加消化道瘘、伤口愈合延迟、机体感染等并发症的发病率增加患者住院时间，严重影响患者的预后负氮平衡围手术期肠外营养首要目标围术期肠外营养的首要目标是：使蛋白质的负平衡最小化，维持肌肉容量和免疫功能，促进术后恢复。–2009年《ESPEN肠外营养指南：外科》BragaM,etal.ClinNutr.2009;28(4):378-86.胃肠外科患者如何选择脂肪乳剂胃肠外科患者需要安全高效的脂肪乳输液反应少高效节氮保证血脂平稳目录脂肪乳的发展过程结构脂肪乳的作用机制胃肠外科患者的代谢状态和营养风险力文®的特点及在胃肠外科患者中的应用1234力文®的制剂规格及用法用量5力文®，更高效的能量来源——腹部大手术后输注力文，累积氮平衡更高-25-20-15-10-50氮(g)力文®物理混合中/长链脂肪乳在一项随机、双盲、平行对照研究中，腹部大手术患者，术后5天分别输注等量的力文®（n=12）和物理混合中/长链脂肪乳（n=13），结果显示第5天累积氮平衡方面力文®组为-8±2g，而物理混合中/长链脂肪乳组为-21±4g，两组间有显著差异。*P0.02*KruimelJW,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2001;25(5):237-44.力文®，更好的安全性（一）——外科术后输注力文®，血清甘油三酯更低0.00.51.01.52.02.53.081316时间(h)力文®物理混合中/长链脂肪乳在一项随机、双盲研究中，外科术后患者，分别输注等量的力文®(n=12)和物理混合中/长链脂肪乳（n=13），结果显示在输注后血清甘油三酯水平方面力文®组显著低于物理混合中/长链脂肪乳组。甘油三酯(mmol/L)*P0.02*NaberAHJ,etal.ClinNutrit.2002;21(Suppl2):67-72.力文®，更好的安全性（二）——输注力文®后，血MCFA浓度更低01002003004005006007000246时间(h)力文®物理混合中/长链脂肪乳血MCFA浓度(μmol/L)*P0.05***在一项前瞻性、随机、对照研究中，健康志愿者，分别输注等量的力文®与物理混合中/长链脂肪乳，结果显示在血清MCFA水平方面力文®组显著低于物理混合中/长链脂肪乳组。唐云,等.肠外与肠内营养.2011;18(4):196-9.力文®，更好的安全性（三）——与物理混合中/长链脂肪乳相比副作用发生率更低在一项随机、对照研究中，50例腹部手术患者，术后5天分别输注等量的力文®和物理混合中/长链脂肪乳，结果显示力文®组的发热、恶心呕吐、头痛等的发生率显著低于物理混合中/长链脂肪乳组（P＜0.05）。俞亚红,等.临床外科杂志.2008;16(12):811-812.36%44%40%64%72%68%0%10%20%30%40%50%60%70%80%发热恶心呕吐头痛副作用发生率力文物理混合中/长链脂肪乳力文®是胃肠外科患者营养支持首选的脂肪乳制剂•力文®能够满足胃肠外科患者营养支持的需求–更好的节氮效果–更平稳的血脂水平–更少的中链脂肪酸副作用（输液并反应少）•因此，力文®是胃肠外科患者营养支持首选的脂肪乳制剂目录脂肪乳的发展过程结构脂肪乳的作用机制胃肠外科患者的代谢状态和营养风险力文®的特点及在胃肠外科患者中的应用1234力文®的制剂规格及用法用量5力文®的成分每1000mL本品含：精制结构甘油三酯200g精制卵磷脂12g甘油22.2g注射用水加至1000mLpH值(用NaOH调节)约8渗透压约350mosm/kg·H2O能量1960kCal（8.2MJ）规格为250ml的力文®可以提供490kcal能量力文®的药理学特点力文®的大部分甘油三酯结构为同一甘油分子既结合MCFA又结合LCFA•通过LCFA提供亚油酸和亚麻酸，防止必需脂肪酸缺乏症•以LCFA和MCFA作为代谢底物，提供能量力文®能够快速均匀地提供能量•在配置全合一营养液的过程中有很好的稳定性和相容性力文®的乳粒粒径及生物学特性类似于人体内源性乳糜微粒力文®的用法和用量输注方法•作为含葡萄糖注射液的肠外营养混合液的组成部分，与其它成分一起，通过中心静脉或周围静脉滴注。推荐剂量•按体重每日静脉滴注本品5-7.5mL/kg，相当于1-1.5g甘油三酯/kg；一般于10-24小时内滴注完毕。滴注速度•不应超过每小时0.75mL/kg，相当于0.15g甘油三酯/kg。力文®—优于物理混合中/长链脂肪乳•更平稳的血脂水平•更小的肝功能影响•更小的中链脂肪酸副作用•更强的节氮效果力文®与物理混合中长链脂肪乳相比：