日本结直肠癌的治疗现状

日本结直肠癌的治疗现状结直肠癌的数量（1975～2002）020000400006000080000100000120000197519801985199019952000结直肠癌男女日本结直肠癌的发生率05101520253035404550MaleFemaleWorldUKBelgiumJapanUSA*年龄标准化后的发生率(世界),（1/十万）GLOBOCAN2002JSCCR（日本结直肠癌协会）建立：目的：促进结直肠癌相关领域的研究提高结直肠癌的诊治水平1973提高结直肠癌患者的生存期和生存质量.生存率逐年提高0%20%40%60%80%100%1978-82100%83%71%64%58%55%1983-87100%86%75%68%63%60%1988-92100%88%78%72%67%64%1993-94100%90%82%76%72%69%012345MutoT,etal.IntJClinOncol2001:6:171-176总体生存率0.2.4.6.81累積生存率0246810時間累積生存率（直腸）累積生存率（結腸）生存率随访时间（年）84.6%80.6%4588例（1997-2000）中位随访时间:73个月结肠癌(3142例)直肠癌(1446例)结肠癌的总体生存率0.2.4.6.81累積生存率0246810時間累積生存率（3）累積生存率（2）累積生存率（1）93.5%87.2%75.4%I期(802例)II期(1261例)III期(1079例)生存率随访时间（年）中位随访时间:73个月直肠癌的总体生存率0.2.4.6.81累積生存率0246810時間累積生存率（3）累積生存率（2）累積生存率（1）94.3%83.7%66.3%I期(466例)II期(439例)III期(541例)生存率随访时间（年）中位随访时间:73个月Cancersurvivalinfivecontinents:aworldwidepopulation-basedstudy(CONCORD)CONCORDWorkingGroupLancetOncology9:730-756,2008五大洲结直肠癌的5年生存率比较0102030405060708090100Stage0StageIStageIIStageIIIStageIVJSCCRNCBDSEER0102030405060708090100Stage0StageIStageIIStageIIIStageIVJSCCRNCBDSEER直肠癌结肠癌5年生存率:日本vs.美国JSCCR(Japan):1991-94NCDB(USA):1995-96SEER(USA):1996+20-30%+10-20%●淋巴结清扫的范围●术后随访日本和西方国家在结直肠癌诊治中的区别●淋巴结检查中央淋巴结中间淋巴结结肠周围淋巴结主动脉肠系膜Ca结肠结直肠癌的淋巴结清扫D1D3D2JSCCR指南第三级的淋巴结清扫SMVSMA第三级的淋巴结清扫OriginofIMAIMALeftcolicA.切除的标本盲肠癌直肠乙状结肠癌乙状结肠癌结肠癌的淋巴结清扫日本U.K.D3：根据术前分期的结果选择性地行D3D1-D2：任何肿瘤直肠癌的手术方式日本西方国家TSME(肿瘤特异性的系膜切除术)骨盆侧壁清扫TME（全直肠系膜切除术）辅以放/化疗2cm–3cm受检淋巴结的数目是一个预后指标JSCCR（日本结直肠癌协会）指南AJCC（美国癌症联合委员会）肿瘤分期指南至少应检测12个淋巴结才能诊断为II期（没有淋巴结侵犯）受检淋巴结的数目010020030040050060070005101520253035404550556065707580859095NumberoflymphnodesexaminedNumberofpatientsBilimoria,etal.JNCI2008:100:1310-1317)平均值：20±14.0中位数：17众数:1016,865例结直肠癌1985-1994年小于11个：68％中位数：9众数:5-6116,995例结直肠癌1998-2001年小于11个：37％日本美国病理检查日本西方国家不同病理检查方法的肿瘤分期差异日本的方法(n=277)西方的方法(n=524)切除淋巴结的数量淋巴结的阳性率结直肠癌(1981-1996)29.6±16.711.3±5.837.5%30.2%阳性淋巴结4个的比率45.2%25.3%P0.01P0.05P0.05RattoC,etal:DisColonRectum1999(42)143肿瘤特异性的直肠系膜切除术切除直肠和直肠筋膜内的直肠系膜2cm：远端切缘在直肠筋膜间隙进行切除直肠上动脉下腹上神经丛下腹神经丛盆丛（下腹下神经丛）直肠固有筋膜保留盆腔的自主神经乙状结肠的游离下腹上神经丛乙状结肠的游离rt.HypogastricNervelt.HypogastricNerve下腹上神经丛卵巢动脉直肠的游离rt.下腹神经丛lt.下腹神经丛后腹膜直肠后间隙横断直肠侧韧带和保留盆腔神经丛外侧韧带左侧右侧直视下切除直肠上动脉下腹上神经丛下腹神经丛盆丛（下腹下神经丛）直肠固有筋膜两条直肠淋巴结的引流途径保留自主神经的盆腔侧壁清扫术Lt.盆丛lt.下腹神经丛S3S4rt.下腹神经丛1年2年3年4年5年JSCCR指南每3月每6月每6月每3月每6月每6月每6月每6月不定期不定期不定期不定期不定期每1-2年不定期*直肠癌日本的随访方案病史，体检直肠指检*CEA胸片/CT腹部B超/CT盆腔CT*结肠镜检查・根治性手术・1991.1-1996.12・14个医院5230例随访时间：6.6±3.1年性别：男3105例，女2125例（男:女）=1.5:1）年龄:63±11岁*TNM分期病例数I期1367II期1912III期1951结直肠癌根治术后复发率的回顾性分析2.712.124.35.716.743.201020304050StageⅠStageⅡStageⅢColonRectum3.7%13.3%30.8%(%)复发率结肠癌直肠癌复发:906例(17.3%)复发率的高低?0.2.4.6.81010002000300040005000根治性切除（n=379）其余患者（n=527）复发日期总生存率根治性切除率：41.8%p0.0001(log-ranktest)复发患者的生存率1991年至1996年间5317名患者中有906人复发5年生存率:42.2%KobayashiH,etalSurgery2007:141:67-75肝:46%肺:46%局部:37%0.2.4.6.81012243648607284转移性肿瘤患者的生存率手术(46%)化疗(31%)不治疗(7%)Logrankp0.000143.0%9.9%33.8%2.0%时间months0.2.4.6.81012243648607284手术(46%)化疗(39%)不治疗(7%)时间months肝肺49.4%11.1%41.1%2.1%原因淋巴结清扫范围大切除标本的详细的病理学检查根治术后的密切随访日本结直肠癌的手术效果较好ThankYouforYourAttention謝謝ありがとうございました