产后出血教学课件

单位：昆山市中医医院姓名：陈霞邮箱:[e-mail]产后出血1630年蒙泰姬·玛哈尔死于产后出血皇帝沙杰汗为其修建了世界上最美丽的陵墓，耗时22年泰姬陵被称为世界七大建筑奇迹之一泰姬陵(TajMahal)一、识记1.能准确陈述：产后出血的定义、原因首选的宫缩剂。2.能迅速说出：产后出血的处理原则；产后首次排尿的时间教学目标二、理解能自己归纳宫缩乏力性产后出血的护理措施。三、应用能用所学知识，制订一份预防产后出血的护理措施。教学目标产后出血的定义1产后出血的原因2产后出血的处理原则3产后出血的预防4产后出血的观察5教学计划产后出血的定义胎儿娩出24h内＞500ML流行病学产妇死亡的首位原因。80%发生在产后2小时内。晚期产后出血可发生于产后1-2周，甚至更晚。剖宫产＞1000ML定义时间出血量产后出血的定义1产后出血的原因2产后出血的处理原则3产后出血的预防4产后出血的观察5教学计划•宫缩乏力•软产道裂伤•胎盘因素•凝血功能障碍产后出血的原因子宫收缩乏力全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂特点：分娩过程中有宫缩乏力的表现；宫底升高，子宫质软、轮廓不清；可出现失血性休克；间歇性出血，挤压子宫可有大量凝血块；促进子宫收缩后阴道流血减少或停止宫缩乏力性产后出血宫缩乏力性出血表现发生时间胎盘娩出后腹部体征子宫大而软轮廓不清出血性质急性大量或阵发性时多时少血块性质血色暗红有凝血块测量方法：称重法容积法面积法目测法出血量测量休克指数(脉率/收缩压)正常为0.5休克指数估计失血量占循环比例1.0100023%1.5150033%2.0200043%收缩压80mmHg，估计失血量1000ml出血量测量•休克指数=脉搏/收缩压•0.5为正常•=1为轻度休克，失血20%~30%•1为休克•1.5为严重休克，失血30%~50%•2为重度休克，失血50%关于休克产后出血的定义1产后出血的原因2产后出血的处理原则3产后出血的预防4产后出血的观察5教学计划治疗原则检查+止血+抗休克+抗感染刺激子宫收缩应用宫缩剂宫腔填塞选择性血管栓塞结扎子宫动脉上行支及髂内动脉子宫切除宫缩乏力性产后出血按摩子宫耻骨联合阴道按摩宫底•双手按摩和压迫子宫催产素•可选择的药物•1L液体中加入10～40U，以250cc/hr输入。•肌注（10U）或静推•无禁忌症•静推时可有低血压产后出血的定义1产后出血的原因2产后出血的处理原则3产后出血的预防4产后出血的观察5教学计划预防为主产褥期•每30分钟观察一次•产后6小时内排空膀胱•早期吸吮乳头预防为主为何强调需排空膀胱？膀胱与子宫的位置膀胱前子宫后膀胱充盈子宫被顶出盆腔不能很好收缩产后出血吸吮乳头与控制产后出血的关系吸吮乳头子宫收缩出血减少产后出血的定义1产后出血的原因2产后出血的处理原则3产后出血的预防4产后出血的观察5教学计划护理监护的要点基本生命体征监测：•监测神志、面色、口唇，体温、血压、脉搏、呼吸，甲床，•尿量、评估出血量及出血速度护理监护的要点•血压与休克指数：•中心静脉压（CVP）：CVP正常值为6-12cmH2O，当CPV低于6cmH2O时，表示血容量不足；高于15cmH2O时，则表示心功能不全如何做好病人各项指标的评估看神志看面颊、口唇和皮肤色泽看毛细血管充盈时间一看如何做好病人各项指标的评估摸脉搏摸肢端温度二摸如何做好病人各项指标的评估小量出血隐性出血出血与休克不成正比三观察个案分析•产妇剖宫产术后9小时，产妇主诉阴道出血量明显增多，腹胀，无胸闷、稍有头晕，乏力。•查体：T36.4℃,Bp99／59mmHg，P96次／分，R20次／分，面色苍白，检查宫底脐平，子宫轮廓不清晰，质地软，阴道出血约850ml，医生予徒手清理阴道血块，出血900ml。•病史：孕妇G2P0孕40周LOA于11-07入院待产，于11-08行人工破膜术，14：30宫口开1cm，20:00宫口开5cm，22:00宫口仍开5cm，产程两小时无进展，因活跃期停滞、胎头下降停滞行剖宫产术，术程顺利，术中出血200ml。个案分析2.接着考虑可能是何原因？4.最后拟定处理原则3.需收集哪些客观依据？1.哪些症状应考虑产后出血？小结1.Postpartumhemorrhagedefinition:时间：出血量？2.产后出血的病因：3.子宫收缩乏力性产后出血的典型症状：4.产后首次排尿的时间.为何强调排空膀胱