医院感染现患率调查方案 2011

1医院感染现患率调查方案一、目的贯彻落实卫生部卫医发〔2008〕27号《医院管理评价指南(2008版)》和《医疗质量万里行活动》要求，了解我院医院感染的基本情况，为制定预防控制措施提供依据。二、参加调查的科室全院各临床科室（内一、内二、内三、普外、脑外、骨外、妇产科、儿科、急诊科）。三,调查研究类型横断面调查。四,调查部门参加调查的科室和医院感染管理科，护理部、医务科、质控办支持配合。五、调查范围与时间调查范围是全院所有住院病人，时间点2011年7月20-21日到病房调查,收集7月19日0至24点期间住院病人,以及是否存在医院感染等信息。六、调查前的准备工作1、汇报:向医院领导汇报,并与相关职能科室如医务科、护理部、质控办协调,争取全方位的支持。2、预告:在调查开始前4-7天,向相关临床科室发出通知,说明调查目的,要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查。3、组建调查队伍:2—3人为一组,共4组，每组由医院感染控制专职人员,病区各组主治及以上医生和病区兼职护士组成（医院感染小组成员）,医院感染控制专职人员任组长。24、培训:开会集中培训,包括调查方案,诊断标准,调查表项目填写说明等。七、调查程序与方法1、方法：采用查阅运行病例和床旁调查相结合的方式调查组成员首先得到该病房住院总人数及名单,包括7月19日的出院病人,但不包括7月19日的新入院病人.填写《附件3:2011年7月宽城县医院感染现患率调查—病区一览表》，每调查组中选出一人(最好是医院感染控制医师或内科医师)到病人床旁以询问和体检的方式进行调查,每一病人至少3分钟.其余人员按名单逐一查看病历记录;每一住院病人均应进行调查,并由调查组成员填写《附件2:2011年7月宽城县医院感染现患率调查——个案登记表》。2、感染判断与诊断标准:床旁调查结果应与病历调查结果相结合,按诊断标准确定是否为感染,再确定是医院感染还是社区感染.如有诊断疑问,小组讨论后,组长确定.医院感染诊断标准按照卫生部《医院感染诊断标准(试行)》(卫医发[2001]2号)执行。3、注意事项：病原学检查:注意追踪病原学检查结果,包括调查当天还没有,而日后有本次感染的检验结果,应补上。抗菌药物使用目的：不明确者,可询问病房主管医生。特别关注的项目：体温记录,抗菌药物使用,病原学报告,住院时间,病情严重程度,免疫功能和接受侵入性操作等.床旁调查人员应注意询问方法与技巧。填写完整:医院感染控制专职人员,要仔细检查每一调查表是否填写完全。八、关于评价指标现患率与实查率:《医院管理评价指南(2008版)》中取消了以往使用的发病率和漏报率的指标,而改用现患率与实查率评价指标。现患率定义：是指在一定时期内,处于一定危险人群中实际感染病例(包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例)的百分率。计算方法3如下：感染现患率=(同期存在的新旧感染病例数/观察期间调查病人数)×100%现患调查实查率=(某病房实际调查病人数/某病房住院病人数)×100%卫生部要求:医院感染现患率≤10%,医院感染现患调查实≥96%。本次现患率调查的评价按照卫生部的要求:实查率要尽量达到100%,不得低于95%;感染现患率≤10%。九、汇总与反馈院内感染管理科负责汇总分析，并将结果上报医院感染管理委员会、院领导，送医院质控办、护理部、医务科，反馈至各临床科室。对于相关数据的主要结果,本次调查中存在的技术方法问题,进一步查找、总结、研究与分析，并通过一定渠道沟通与反馈。十、干预措施针对总结分析结果，查找影响医院感染现患率、实查率的因素，及时制定干预控制措施，以提高院感工作质量，保障医疗安全。二0一一年三月十五日