急腹症(acute abdomen)的诊断

急腹症(acuteabdomen)的诊断与鉴别诊断/诊疗程序急腹症的诊治程序普外科模拟演示规范及日常工作流程普外二科:陈福森普外二科:陈福森急腹症是一类突出表现以发病急，进展快，变化多，病情重为特点，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。.普外二科:陈福森急腹症常见原因(掌握)模拟急诊就诊一位成年女性患者.病人急性腹部疼痛一小时由家属送我院急诊，急诊室医生、护士首诊接待,完成急诊流程(包括生命体征,判断病情,开通绿色通道,输液,吸氧,条形码管理,使用腕带，最好完成ECG).并初步判定为急腹症,通知普外科专业医生会诊.按要求10分钟内普外科值班医生到位普外二科:陈福森普外专科医生10分钟内到急诊接诊病人后,迅速了解病人生命体征状况.如病人为休克或其它科室情况应会同急诊科医生一同进行抗休克及相关治疗.在治疗同时,如病人的条件能耐受,进行专科病史采集,体查并护送进行实验室,放射科,B超检查.如病人为抢救病人，辅助检查在床边进行普外二科:陈福森采集病史从从现病史开始注意采集病史应耐心,详细(注意语调及语气)普外二科:陈福森普外二科:陈福森1.现病史采集(要求快速准确,不能给病人增加痛苦,采集病史同时进行相应体查)：（1）腹痛病史采集要点：1）诱因（饮食，活动，驱虫）2）部位（一点波及全腹，转移性腹痛，牵涉痛或放射痛)3)缓急(时间)4）性质:腹痛性质反映了腹内脏器病变的性质（持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变，阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变，持续性腹痛伴阵发性加重多表示炎症和梗阻并存）5)腹痛的程度:一般可反映病变的轻重普外二科:陈福森（2）消化道症状采集要点1）厌食2）恶心呕吐（呕吐物的颜色，内容，量)3)排便情况：停止排便排气常为机械性梗阻，便秘，腹泻，血便（3）其他伴随症状采集要点:发热，黄疸，尿路症状,贫血,休克(4)内科相关急腹症病史采集心脏疾病病史采集，肺梗塞病史采集普外二科:陈福森普外二科:陈福森2.月经史采集要点：准确的月经史，近期月经开始和终止日期对腹痛的诊断有重要意义。如宫外孕破裂多有停经史，卵巢滤泡或黄体破裂常在两次月经的中期发病。(如发现有妇科情况或病人说不清楚而不能排出妇科情况应急请妇科会诊)3.既往史：以前的疾病史或手术史对腹痛的诊断也是有价值的。普外二科:陈福森普外二科:陈福森（二）体格检查1.全身情况(应平估病人的情况,是否有休克,有否有应急处理的事宜),注意病危及病情交待,注意整体病情状况(心梗,肺栓塞).2.腹部检查(手法要轻,快,准确并一步到位)(1)望诊（腹型，腹式呼吸运动，有无肠型蠕动波）(2)触诊：是腹部最重要的检查方法。着重检查腹膜刺激症，腹部压痛，肌紧张，反跳痛的部位范围和程度（3)叩诊：叩痛最明显的部位往往是病变存在的部位。肝浊音界消失提示有消化道穿孔致膈下存在游离气体，移动性浊音阳性是腹腔积液的体症。普外二科:陈福森普外二科:陈福森（4）听诊：腹部听诊有助于胃肠蠕动功能的判断。3.直肠指诊：必要时检查.直诊时注意肛门是否松弛，直肠温度，直肠内有无肿物，触痛，指套有无血迹和粘液.(非常规检查,为有创性检查需病人签字才能进行)腹腔诊断性穿刺:(非常规性检查,为有创性检查需病人签字,方可进行)如判定有腹腔积液(血)进行.普外二科:陈福森普外二科:陈福森（三）辅助检查根据病史,体征及病人目前情况合理安排并进行检查(开据检查时应告知病人检查的意义和价值)对评估危险病人，在病人进行检查时有专人陪护同时并配备抢救车跟随。1.实验室检查:血常规,生化,血型,凝血谱2.X线检查:(腹部平片)是急腹症辅助诊断的重要项目之一3.B超检查：是肝，胆，胰，脾，肾，输尿管,阑尾盆腔内病变迅速评价的首选方法。普外二科:陈福森完成急诊病历的撰写工作,给病人一初步诊断意见,如初诊有困难,应急时请上级医生会诊,如发现有其它专业专科情况应急时请相关专业会诊,知情谈话,谈话记录有书面材料(最好有录音笔录音),特殊病人必要时病人及病人授权人签字.常规检查完成,如病人一般状况良好决定下一步诊治方案,是否收住院手术,还是门诊治疗,是否需进行门诊或住院进行特殊检查。普外二科:陈福森4.CT5.内镜检查6.动脉造影合理安排特殊检查项目普外二科:陈福森手术治疗收住院入手术室手术直接入手术室手术普外二科:陈福森收住院入手术室手术急诊或会诊医生开住院手续病人家属在入院窗口办理入院手续绿色通道送病人到普外科普外科收治病人常规普外二科:陈福森转入手术室直接手术手术医师手术部位标识术前谈话(手术方法及替代方案交待符合医师侵权法要求)手术评估绿色通道直达手术室(途中抢救物品齐全)麻醉科会诊,麻前谈话普外二科:陈福森普外二科:陈福森腹腔积液积气Hydropneumoperitoneum普外二科:陈福森阑尾炎CT普外二科:陈福森正常肠系膜上动脉造影普外二科:陈福森内镜检查（梗死）普外二科:陈福森常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点胃十二指肠溃疡急性穿孔根据过去的溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛很快扩散到全腹。体格检查有明显的腹膜刺激征肝浊音界缩小或消失。X线检查膈下有游离气体。急性胆囊炎起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。体检时右上腹部压痛和肌紧张，Murphy征阳性。超声检查显示胆囊增大壁厚，并可见胆囊结石影。普外二科:陈福森急性胆管炎剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩部。伴寒战高热，可有黄疸，病情加重时可有休克和精神症状。超声见胆管扩张及结石影。急性胰腺炎多于暴饮暴食或饮酒后发病，上腹偏左侧腹痛，持续剧烈，可向肩部放射。恶心呕吐后腹痛不缓解。化验血或尿淀粉酶明显升高。CT检查胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液。普外二科:陈福森急性阑尾炎通常具有转移性右下腹痛和右下腹剧烈腹痛的临床特点，当炎症加重时表现有限局性腹膜炎，当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。小肠急性梗阻腹部钝性伤后急性腹痛妇产科疾病致急性腹痛普外二科:陈福森阑尾炎(appendicitis)