切诊概述

第四节切诊概述概念---是医生用手的触觉在病人体表的一定部位进行触、摸、按、压，以了解疾病内在变化和体表反应的一种诊察方法。分类---分脉诊和按诊两类。一、脉诊概述（一）脉诊的概念医生运用手指的触觉，体察病人的脉搏形象，以获取疾病诊断依据的诊察方法。１．遍诊法－－即三部九候法。分头、手、足三部，每部又分天、地、人三候，故称之。２．三部诊法－－指人迎、寸口、趺阳三脉。３．寸口诊法－－寸口又称气口、脉口，即腕后桡动脉搏动处。分寸、关、尺三部。这是诊脉的常用方法。（二）切脉的部位（三）脉诊的原理１．脉象形成的原理脉象的产生，是气血运动作用于脉的结果脉象的维系，有赖于诸脏功能的协调配合２．独取寸口的原理脉之大会位于寸口“脉会太渊”，诸脉变化皆可现于此（四）脉诊的方法１．一般条件（１）时间与环境时间——以平旦(清晨)最佳环境——以清净之处最佳（2）调神与调息调神——虚静凝神，意注指端调息——平定气息，权衡脉息(3)时间长短——最少“五十动息”2.标准姿势（１）病人姿势体位——正坐为主，其次为仰卧、斜靠手臂——前伸舒展、平放齐心腕掌——托垫脉枕，仰放稍斜（２）医生姿势位置——侧对病人(侧坐、侧立、斜坐等)。手臂——以左切右，以右切左，与病手臂垂直相交腕掌——落肘、俯腕；坐掌、弓指３．基本指法（１）取脉选指——指端敏感处平贴脉脊指力垂直脉心（２）定位(定关布指、三指定位)①标准定位——同身寸法②简便定位——高骨定关法掌后高骨定关前后等距布指（3）运指①举按寻——手指的浅深运指定义：轻力上举谓之举，举至皮肤谓之浮取；重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取；不轻不重谓之寻，中取作用：探察脉位之浅深；脉势之松紧、强弱；脉神之有根无根（五）脉诊的内容1.平脉(正常脉象)（1）必备条件①有胃气——应指冲和②有神气——变动分明有序（清晰、整齐）③有根气——本部充实（尺部沉取不绝）（2）一般特征①脉位之平——不浮不沉，三部均衡②脉息之平——不迟不数，不徐不急③脉形之平——不大不小，不长不短④脉势之平——不强不弱，不松不紧（3）生理变异①生理因素(内在条件)年龄、性别、起居、情志、饮食等②时地因素(外在条件)四季、日期、地域附：先天怪异脉斜飞脉、反关脉、六阳脉、六阴脉2、病脉(1)脉位异常为主者①浮脉特征——轻取即得，重按稍减而不空主病：表证表实——浮而有力；表虚——浮而无力②沉脉特征：轻取不应，重按乃得主病：里证里实——必沉而有力；里虚——必沉而无力(2)脉息异常为主者①迟脉特征——脉来缓慢，一息3--4至主病：寒证(常例)实寒——必兼有力虚寒——必兼无力②数脉特征：脉来急促，一息5--6至主病：热证实热——必兼滑、实虚热——必兼细、虚③促、结、代脉特征：脉动忽有歇止。其中止有定数为代；止无定数者，数中一止为促；迟中一止为结主病：代脉——脏气衰微结脉——阴邪阻结，气血痰食与寒相合促脉——阳邪阻滞，气血痰食与热相合④紧脉特征：脉来紧急，如转绳索主病：寒证、痛证、宿食⑤缓脉特征：脉来弛缓，如陷泥中主病：湿证、脾胃气弱附：平缓脉——脉来和缓，不紧不弛，一息四--五至之间(3)脉形异常为主者①洪脉特征——脉形宽大，来盛去衰主病：热甚气盛(常例)——必浮大有根阴竭阳浮(变例)——必浮大无根②细脉特征：脉细如线，应指明显主病：血虚(主)——营血亏少，无以充脉湿阻(次)——湿邪阻遏，脉道狭窄③长脉特征：应指超过本部(形长为主)主病：阳热偏亢阳明热毒内蕴——必兼洪数肝阳肝火偏亢——必兼弦数④短脉特征：应指不足本部(形短为主)主病：阳气不振气郁不振——必兼有力“短则气病”气虚不振——必兼无力多兼痰淤阻滞尺寸(4)脉势异常为主者①实脉特征：应指充实有力(势强)主病：实证实热证——偏浮数寒实证——偏沉迟②虚脉特征：举按空虚无力(势弱)主病：虚证阳气虚——偏软大阴血虚——偏细数③弦脉特征：端直以长，如按琴弦主病：肝胆病、疟疾饮证、痛证④濡脉特征：松软细浮，如絮浮水主病：脾胃病、湿证气虚⑤滑脉特征：往来流利，应指圆滑(粒粒如贯珠)主病：痰证——多兼软食滞——多兼紧实热——多兼数⑥涩脉特征：往来不畅，应指艰涩(似轻刀刮竹)主病：气血瘀滞——必兼弦迟(有力)精伤血枯——必兼细弱(无力)(5)位息形势相兼异常者①散脉特征：浮大无根，散漫不齐（散似杨花）主病：元气耗散、离脱②芤脉特征：浮大中空,边有中无(如按葱管）主病：津、血骤伤③伏脉特征：沉伏难现，推筋着骨乃得主病:暴病邪闭、痛证;久病正脱、厥证④牢脉特征：沉弦实大，如困牢中主病：阴寒内结——如兼紧迟疝气徵瘕——如兼迟涩⑤革脉特征：浮弦搏指，中空外坚主病：精血久亏于内，阳气浮亢于外(大虚似实)⑥弱脉特征：细软无力，沉取方得主病：阳气不足，或气血两亏⑦微脉特征：细软弱极，似有似无主病：阳气衰微外感阳气暴脱内伤元气衰竭⑧动脉特征：形突如豆，厥厥动摇(滑数似短)主病：惊恐，痛证(偏热者)3.死脉（1）无胃为主者败于后天之气绝，如偃刀脉、弹石脉（2）无根为主者败于先天之精竭,如釜沸脉、鱼翔脉（3）无神为主者败于元神之失其大主，如雀琢脉、屋漏脉4.妇儿脉（1）妇人脉①月经脉月经将至——两尺略旺；月经不利——两尺细弱而涩②妊娠脉妊娠以后应六脉滑数冲和，若妊娠之后，脉涩尺沉，注意精血不足，易于动胎、流产、死胎③临产脉（2）小儿脉①“一指定三关”法②脉象只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧等别病之表里、寒热、虚实、阴阳等③注意食、痰诊断（较多见)沉滑——食积；浮滑——风痰；大小不齐——食滞④注意迟数标准差异（六）脉诊的运用1、相似脉的区别（1）脉位相似者①俱浮浅者浮脉----举之有余，按之虽减而不空芤脉----举之有余，按之中空洪脉----举之有余，按之大而有力革脉----举之弦硬，按之中空散脉----举之浮泛不清，按之脉绝（无根）②俱深沉者沉脉----举之不足，重按乃显伏脉——举之不应，推筋着骨始得牢脉——举之不足，按之弦实有力弱脉——举之不足，按之软弱无力(2)脉息相似者①俱动急者数脉——动急之象，一息五至滑脉——动急之象，似急非数促脉——动急之象，数中有止紧脉——动急之象，急而似数动脉——动急之象，微数短滑②俱迟缓者迟脉——迟缓之象，一息三至缓脉——迟缓之象，一息四至结脉——迟中一止，止无定数代脉——缓中一止，止有定数(3)脉形相似者①俱宽大者大脉——脉宽倍于平脉洪脉——大而来盛去衰芤脉——偏大而中空②俱细窄者细脉——应指清晰微脉——应指不清濡脉——细且浮软弱脉——细且沉软③俱显长者长脉——超越三部弦脉——挺直似长牢、洪脉——略偏长④俱显短者短脉——不及三部动脉——突起如豆似短(4)脉势相似者①俱有力者•实脉——充实有力为主•洪脉——起伏兼偏有力•弦脉——挺直类似有力•②俱无力者•濡脉——软为主，兼偏浮•弱脉——弱为主，兼偏沉，•微脉——不浮不沉，软弱之极③俱流利者滑脉——圆滑动脉——微滑数脉——快利④俱不畅者涩脉——艰涩刮指结脉——迟中止而不来：无定数代脉——止有定数2、病脉主病的一般规律（1）辨病理总纲（八纲脉）表证——浮脉；里证——沉脉虚证——涩小脉；实证——滑大脉热证——数脉；寒证——迟脉（2）辨病因风证——浮；寒证——紧；湿证——濡燥证——涩；痰证——滑；水证——沉饮证——弦；瘀证——涩、结、促(3)辨别病机阳气虚——弱脉；阴血虚——细脉阳气有余——长脉；阳气不振——短脉气滞血瘀——涩脉；积聚征瘕——牢脉（4）判断病势根据脉神（胃气）的增减，推断病情的进退吉凶根据脉症关系的相应与不应，推断病情的顺逆善恶脉病相应——病顺多善脉病不应——病逆多凶3、相兼脉的诊断常见相兼脉的意义浮紧脉——主风寒表证沉迟脉——主里寒证浮数脉——主风热表证浮缓脉——主风湿痹证浮滑脉——主表证风痰沉弦脉——主肝气郁结沉涩脉——主寒凝血瘀沉细数——主阴虚内热弦紧脉——主寒凝肝经