16.抗帕金森药和治疗阿尔兹海默病药

第十六章抗帕金森药和治疗阿尔兹海默病药2020/2/141中枢神经系统退行性疾病帕金森病阿尔兹海默病亨廷顿病肌萎缩侧索硬化症2020/2/142第一节抗帕金森药帕金森(Parkinson'sdisease)2020/2/143症状2020/2/144来历1817年1868年2020/2/145Parkinson'sdisease帕金森病病因2020/2/146致病因素内因——遗传易感性外界——环境污染2020/2/147对症治疗——药物左旋多巴2020/2/148左旋多巴[药动学]口服吸收绝大部分多巴胺(95%)剩下的多巴胺↑(约1%)2020/2/149外周组织氨基酸脱羧酶血脑屏障中枢神经系统[临床用途]帕金森病特点：疗效与黑质损伤程度相关起效缓慢疗效差异大：不同症状/不同个体2020/2/1410[不良反应]1.精神和行为异常激动和幻觉等2.不自主异常活动，用药初期3.胃肠道反应——恶心、呕吐4.心血管反应——部分初期轻度体位性低血压，少数头晕5.其他不能和VB6同服，因为会增加氨基酸脱羧酶的活性，加重外周不良反应2020/2/1411对症治疗——手术电极2020/2/1412对因治疗——基因2020/2/1413对因治疗——移植细胞2020/2/1414胚胎干细胞神经干细胞第二节抗阿尔兹海默病药阿尔兹海默病2020/2/1415AloisAlzheimer美国前总统里根，1994年确诊为阿尔兹海默症。不同年龄组阿尔兹海默患病率2020/2/14162020/2/1417临床表现轻度1、轻度语言功能受损；2、日常生活中出现明显的记忆减退，特别是对近期事件记忆的丧失；3、时间观念产生混淆；4、在熟悉的地方迷失方向；5、做事缺乏主动性及失去动机；6、出现忧郁或攻击行为；7、对日常活动及生活中的爱好丧失兴趣。2020/2/1418临床表现中度1、变得更加健忘，特别常常忘记最近发生的事及人名；2、不能继续独立地生活；3、不能独自从事煮饭、打扫卫生或购物等活动；4、开始变得非常依赖；5、个人自理能力下降，需要他人的协助，如上厕所、洗衣服及穿衣等；6、说话越来越困难；7、出现无目的的游荡和其他异常行为；8、在居所及驻地这样熟悉的地方也会走失；9、出现幻觉。2020/2/1419临床表现重度1、不能独立进食；2、不能辨认家人、朋友及熟悉的物品；3、明显地语言理解和表达困难；4、在居所内找不到路；5、行走困难；6、大、小便失禁；7、在公共场合出现不适当的行为；8、行动开始需要轮椅或卧床不起。2020/2/1420诊断脑部扫描正电子发射断层摄影术2020/2/1421左列为可能是老年痴呆症患者的受损脑部图像右列是认知正常的对照老年受试者的脑部图像诊断神经心理学测验2020/2/1422患者脑内胆碱能系统功能明显缺损药物治疗——拟胆碱他克林[药理作用及机制]1.抑制脑内有关部位的AchE2.增加N受体3.促进Ach释放[不良反应]丙氨酸转氨酶水平升高——肝毒性2020/2/1423小结抗帕金森药左旋多巴抗阿尔兹海默病药他克林2020/2/1424