骨科老年患者的特点及护理

骨科老年患者的特点及护理主持人：黄柳菊主讲人：陈丽娟前言社会老龄化→老年人口增加老年骨质疏松症居全球常见病第6位影响患者工作、生活增加患者家庭经济、精神负担成为公共卫生问题病因多为骨质疏松与跌倒老年骨质疏松性骨折特点外伤力小←骨质疏松症愈合慢（组织愈合能力差）愈合率低致畸率高死亡率高（长期卧床并发症）老年骨折概述椎体压缩性骨折：胸椎及腰椎交界处肱骨近端骨折：77%为女性，与骨质疏松密切相关桡骨远端骨折：跌倒时手掌撑地股骨近端骨折(包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折)：占所有骨科住院病人30%，多为股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨转子下骨折骨折疏松、骨质结构骨质变得脆弱而疏松丧失了合乎力学原理的骨小梁工程结构对压力和张力的承受能力明显降低骨强度下降轻微的外力引起骨折骨质疏松绝经期后内分泌功能紊乱↓雌激素水平下降↓甲状旁腺敏感性增高↓钙磷激素调节紊乱↓血钙重吸收低→骨折发生率：女性﹥男性内分泌功能紊乱血钙吸收下降机体吸收的钙量﹤丢失钙量↓钙的负平衡↓血钙吸收下降患者活动减少↓骨获得生理能力刺激不足,骨钙盐分解﹥合成↓血钙吸收下降骨质疏松：骨骼解剖好发部位：股骨颈头下型骨折（左侧较右侧多）股骨颈较细，承受力最大股骨头颈结合部强度下降（骨质疏松↑）年龄（骨质疏松↑）股骨颈骨折发生率↑跌倒自身因素肌力减退→平衡能力下降、步态失稳视力减退中风、心脏疾病、癫痫等内科疾病药物环境因素：无障碍空间（75%老年骨折在家中）骨折临床表现体征畸形异常活动骨擦音或骨擦感X线检查CTMRI治疗方法保守治疗手法复位、石膏、牵引缺点：长期卧床→并发症（坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、泌尿系统感染、压疮等）手术治疗减少或消除疼痛，防止致残，减少并发症护理•进入老年期，循环系统发生明显衰退性变化，心血管系统不能适应应激状态，加上疼痛刺激，易导致心脑血管疾病发生，应加强巡视，严密观察血压、脉搏、神志、表情变化等，多与病人交流，倾听病人主诉，及时发现问题并及时处理。骨折患者合并高血压时：•掌握患者的病史与用药史，监测血压，并做好记录•指导低盐饮食，保持环境安静，避免刺激•遵医嘱定时口服降压药物。骨折合并糖尿病时：•掌握患者的病史与用药史，监测血糖，并做好记录•指导进低糖甚至无糖饮食•定时口服降糖药物•必要时遵医嘱予胰岛素治疗骨折合并呼吸系统疾病时：•掌握患者的病史与用药史，监测呼吸，并做好记录•做好心理护理，避免不良刺激•病室空气流通，温湿度适宜•加强巡视，注意患者的呼吸形态，重视病人主诉•遵医嘱吸氧•必要时请内科医生会诊护理心理护理疼痛护理预防并发症褥疮坠积性肺炎与肺栓塞下肢深静脉血栓（DVT）泌尿系统感染便秘饮食护理防止跌倒、坠床的发生抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪→干扰神经、内分泌及循环系统组织器官老化合并慢性疾病→应激能力下降针对性给予心理疏导社会支持系统保证病室环境安静通风护理心理护理疼痛护理预防并发症褥疮坠积性肺炎与肺栓塞下肢深静脉血栓（DVT）泌尿系统感染便秘饮食护理防止跌倒、坠床的发生对病人进行疼痛评分消除病人不适因素，禁止出现不当护理应用物理方法缓解疼痛及时遵医嘱应用止痛药物护理心理护理疼痛护理预防并发症褥疮坠积性肺炎与肺栓塞下肢深静脉血栓（DVT）泌尿系统感染便秘饮食护理防止跌倒、坠床的发生压疮风险评估建立翻身卡协助患者翻身，避免拖、拉、推的动作按摩受压部位保持床单位清洁、干燥使用气垫床等减压用品严格交接班记录护理心理护理疼痛护理预防并发症褥疮坠积性肺炎与肺栓塞下肢深静脉血栓（DVT）泌尿系统感染便秘饮食护理防止跌倒、坠床的发生鼓励深呼吸，有效咳嗽排痰术后半坐位，协助翻身叩背多饮水，痰液粘稠者，雾化吸入治疗开窗换气，注意保暖如突然出现面色苍白、口唇发绀、呼吸困难、呼之不应，应高度警惕发生肺栓塞肺栓塞护理心理护理疼痛护理预防并发症褥疮坠积性肺炎与肺栓塞下肢深静脉血栓（DVT）泌尿系统感染便秘饮食护理防止跌倒、坠床的发生形成DVT的三大要素高凝状态：多系统、多器官的生理性退变、器质性病变或者糖尿病血液缓滞：术后切口疼痛、麻醉反应、长时间卧床血管内膜损伤：髋关节手术中长时间的被动体位及骨水泥聚合产热的热损伤DVT危险因素肿瘤因素麻醉因素吸烟、糖尿病等年龄体重卧床手术时间原发性高凝状态护理心理护理疼痛护理预防并发症褥疮坠积性肺炎与肺栓塞下肢深静脉血栓（DVT）泌尿系统感染便秘饮食护理防止跌倒、坠床的发生观察患肢血运体位护理静脉穿刺药物预防物理治疗功能锻炼心理护理DVT护理措施护理措施1：药物预防首选--低分子肝素注意事项观察有无出血倾向：皮下出血、消化道出血等定期进行凝血功能、血小板检查更换注射部位按压时间≧3min禁忌热敷DVT护理措施护理措施2：物理治疗--有压力阶差弹力袜对足背、足跟有不同弹性，可产生由下到上的压力适度压迫浅静脉，增加静脉回流量以及维持最低限度静脉压，防止下肢血栓形成--使用压力抗栓泵：前提是经过下肢静脉彩超检查无DVT的情况下才能进行压力袜使用注意事项大小：个人腿部的周径长度：高于膝部时间：晨起至晚上沐浴或睡眠时去除（去除后需评估患者皮肤情况）观察患者下肢足趾温度及颜色改变3～6个月更换，如有破损，则立即更换压力袜使用禁忌症下肢严重水肿者严重动脉血管病变糖尿病或者风湿性关节炎者严重心脏病患者护理措施3：功能锻炼主动运动股四头肌舒缩运动踝泵运动直腿抬高运动借助拐杖或助步器尽早下床活动护理心理护理疼痛护理预防并发症褥疮坠积性肺炎与肺栓塞下肢深静脉血栓（DVT）泌尿系统感染便秘饮食护理防止跌倒、坠床的发生术前进行卧床排尿训练指导患者在床上练习便器的使用方法指导患者多饮水、尽早排尿导尿管护理护理心理护理疼痛护理预防并发症褥疮坠积性肺炎与肺栓塞下肢深静脉血栓（DVT）泌尿系统感染便秘饮食护理防止跌倒、坠床的发生术前进行卧床排便训练和指导床上使用便器的方法和注意事项评估时了解患者的排便习惯指导患者多饮水、三餐后腹部按摩，饮食宜清淡，多进食高纤维食物必要时遵医嘱使用药物治疗，如大黄苏打片或番泻叶口服、开塞露塞肛治疗等护理心理护理疼痛护理预防并发症褥疮坠积性肺炎与肺栓塞下肢深静脉血栓（DVT）泌尿系统感染便秘饮食护理防止跌倒、坠床的发生高维生素、高能量、高蛋白、易消化、清淡饮食补钙：乳制品、豆类、海带、芝麻、虾皮、骨头汤等同时增加全身营养的摄入，多吃鸡肉、鱼肉、瘦肉、鸡蛋等增加光照时间加强户外活动戒除烟酒护理心理护理疼痛护理预防并发症褥疮坠积性肺炎与肺栓塞下肢深静脉血栓（DVT）泌尿系统感染便秘饮食护理防止跌倒、坠床的发生患者病情（意识、药物使用、衣着）环境（床单位、厕所、走廊、照明设施）活动（自理能力、陪护）防止跌倒、坠床的发生总结护理成效•提高患者及家属对预防并发症的认知能力•提高患者依从性•有效降低术后并发症的发生率•缩短了患者住院时间护理工作成效满意度大幅提升感谢聆听