土建交付安装中间验收交接表

设备基础移交安装工程实体检查确认表序号检查内容检查结果（√或×）存在问题的说明1设备基础已施工完2基础的混凝土强度必须达到80%以上（查同条件养护的混凝土试块强度）3基础的混凝土表面应平整，无裂纹、孔洞、蜂窝、麻面和露筋等缺陷4基础上的纵横中心线、标高正确，偏差符合规范要求；应有醒目的标志5预留孔洞清理干净，位置及孔深符合设计要求，预埋件表面已防腐、埋件、埋管等位置准确偏差符合规范要求6直埋式预埋地脚螺栓纵横中心线、标高和偏差应符合设计和规范要求综合评价意见：建设单位：土建单位：安装单位：土建交付安装签证表编号：工程名称合同编号致建设单位：我单位负责施工的土建工程，经检查，质量符合交付安装条件，请组织查验。附：自检记录和测量记录交付单位负责人：年月日联系人：年月日接受单位查验意见：接受单位负责人：年月日建设单位意见：审核：年月日建设单位代表：年月日本表一式三份，由交付单位填报，查验后，交付、接受单位及建设单位各存一份。