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1第四章行为治疗2行为治疗的起源与发展中国古代行为疗法的应用;西方的行为治疗;挑战精神分析;行为主义在美国;行为主义在中国80年代初期,湖南医科大学的杨德森教授开始在国内宣讲行为医学,1982年首次招收行为医学方向的研究生;1990年,中华医学会行为医学及生物反馈学会在天津成立3第一节行为疗法的基本理论什么是行为疗法行为学习理论认为,异常行为和正常行为一样都是通过学习获得的,因而也可以通过学习来消除,行为疗法还注意发展有效的、适应性的新行为。它所依据的学习理论主要是经典条件反射理论、操作性条件反射理论和社会学习理论等。4行为治疗行为治疗是以减轻或改善患者的症状或不良行为为目标的一类心理治疗技术的总称。它的发展已有上百年的历史,具有针对性强、易操作、疗程短、见效快等特点。由于学派理论甚多,它的种类名称也呈现百家争鸣的局面。5行为疗法与其它心理疗法的区别行为疗法与其它心理疗法的区别在于:行为疗法是以心理学中有关学习过程的理论和实验所建立的证据为基础的。与传统的心理治疗相比,它具有更高的科学性和系统性,可以进行客观的科学检验、演示和量化,即使重复试验也可得出同样可靠的结果,有一整套定型化的治疗形式,有坚实的理论根据和大量的实验证明。所以临床效果更为显著和稳定。6二、行为治疗的主要理论一、经典条件作用原理巴甫洛夫实验华生行为主义二、操作条件作用原理桑代克迷笼斯金纳箱三、模仿学习原理班杜拉的社会学习理论7巴甫洛夫的经典条件反射实验8经典条件反射Pavlov经典条件反射学说有关实验性神经症模型的理论,强调条件化刺激和反应的联系及其后继反应规律,解释行为的建立、改变和消退。9经典条件反射的形成过程第一阶段CS(节拍器声)无反应(建立前)UCS(食物)UCR(流唾液)第二阶段CS(节拍器声)(建立中)+UCR(食物)UCR(流唾液)第三阶段CS(节拍器声)UCR(流唾液)(建立后)10斯金纳的操作性条件反射1112斯金纳箱(cont.)在如左图所示的实验中,斯金纳发现,开始时鸽子啄红,黄和蓝三个按钮是随机的。但是,如果在它啄红色按钮时给它一个正强化剌激(如食物),在它啄黄色按钮时不给予任何剌激,在它啄蓝色按钮时给予负强化剌激(如电击),一段时间之后,鸽子啄取红色按钮的次数明显高于啄取其它两个按钮的次数。13操作性条件反射的形成过程饥饿(S‘)动作1压杠杆(R)动作2乱窜(R1)动作3乱咬(R2)食物奖励(S)+电击(S‘)动作1回避(R)动作2乱窜(R1)动作3乱咬(R2)取消电击(S)-14操作条件反射Sknner的操作条件反射学说,阐明“奖励性”或“惩罚性”操作条件对行为塑造的正面与负面影响。15两种条件作用的比较操作性经典性行为类型行为是由有机体发出的;有时称之为随意的应答的或者反射的;是由先前刺激引起的,称之为不随意的强化程序:反应之后给予积极强化物(或者,反应之后去掉厌恶刺激)结果:行为的出现率增加程序:先前的中性刺激和非条件刺激配对结果:中性刺激能够引起条件反应,而该刺激现在成了条件刺激消退程序:先前被强化的反应出现后不给予强化物结果:反应的出现率下降程序:呈现条件刺激时,不再伴随非条件刺激结果:条件刺激不再引起条件反应自动恢复程序:进行消退(行为不再出现)后,进入“休息期”结果:休息期之后,先前被去掉的反应会再次出现,尽管比消退期间要少程序:进行消退(训练到条件刺激不再引起条件反应)后,进入“休息期”结果:休息期之后,条件刺激再次引起条件反应,尽管比消退期要少16班杜拉的社会学习理论17班杜拉的社会学习理论有关攻击行为观察学习的实验研究18把儿童分为三组,观看一段攻击行为的录像。录像的结尾处:第一组儿童看到攻击行为的个体受到奖励第二组儿童看到攻击行为的个体受到惩罚第三组儿童看到攻击行为的个体既没有受到惩罚,也没有受到奖励。接下来给儿童提供一个表现攻击行为的环境,观察三组儿童的表现。19结果会如何呢?20实验结果同人们预期的那样,看到攻击行为的个体受到惩罚的那一组儿童表现出最少的攻击行为。实验继续进行,给儿童提供表现攻击行为的诱因,会出现什么结果呢??????21结果三组儿童几乎表现出同样多和同样质量的攻击行为。22第二节行为治疗的方法一、行为治疗的基本性质行为治疗的基本态度是认为人的行为,不管是功能性或非功能性的,正常或病态的,都经过学习而获得,而且也能经过学习而更改、增加或消除。学习的原则乃是受奖赏的,或获得令人满意的结果,就容易学习到且能维持;相反的,受处罚或获得令人不悦的结果,就较不易学习或维持。23二、行为治疗的基本特点行为治疗的对象是个体的非适应性行为行为治疗强调环境事件的重要性行为治疗不对行为的潜在动因进行假设行为治疗是一种系统的、可操作性很强的方法24三、行为治疗的基本过程了解来访者非适应性行为或疾病产生的原因确定需要矫治的目标行为(或称靶行为)向来访者说明行为治疗的目的、意义和方法采用专门的行为治疗技术或配合必要的药物或治疗器具进行治疗根据行为治疗技术的性质及来访者行为的改变情况给予正负强化根据治疗的转变情况,调整治疗方法将治疗效果迁移到非治疗情境中25三、行为治疗的基本过程主要内容有3项:1)确认来访者的不良行为,据此可制定治疗目标、选择治疗技术和方法;2)以适当的技术方法对不良行为进行矫正,帮助来访者建立起新的行为方式;3)记录靶行为的基线水平及变化过程,以评价治疗过程。26四、行为治疗中的常用技术方法1、放松训练2、系统脱敏疗法3、满灌法4、厌恶疗法5、自信训练6、模仿学习疗法27第三节生物反馈疗法生物反馈是借助仪器将与心理生理过程有关的体内某些生理活动信息,通过视觉或听觉的方式显示给人,人们通过学习和训练,能够有意识地控制自己的生理心理活动,从而达到调整机体功能、防治疾病的目的。生物反馈疗法可用于治疗头疼、偏头疼、哮喘、癫痫、高血压、皮肤科疾病以及焦虑症、恐怖症、神经衰弱等多种疾病。禁忌症:严重智力缺陷者、5岁以下儿童、精神分裂症急性期,以及病因不明且尚未确诊者。28生物反馈疗法生理信息电子学仪器测量显示(视觉、听觉)放大人意识训练控制2930脑电反馈实验脑波控制一列火车:波开动,波停止31思考题某人患有血液恐怖症,求您诊治,您将如何进行治疗?系统脱敏治疗的步骤及适应症?3233放松训练1.深呼吸放松2.音乐放松3.想象放松4.肌肉放松341.呼吸放松训练呼吸放松训练常采用的是腹式呼吸,也称深呼吸或放松呼吸。(叹气)应激的最重要症状之一就是过度换气。(浅、焦虑)禁忌:肌肉受伤、心脏病、低血压、孕妇、吸烟者352.音乐放松训练可选的音乐有:《春江花月夜》、《平沙落雁》、《雨打芭蕉》、《蓝色的多瑙河》、《少女的祈祷》、《田园交响曲》、《水上音乐》等。特别提醒:“纯粹音乐”、音量要低试听《蓝色的多瑙河》363.意念放松训练又叫注意集中训练、想象放松训练等。主要是通过让来访者直接注意一个中性的或愉快的刺激,而转移他对产生焦虑刺激的注意。37肌肉放松训练紧握拳头、然后放松。夹紧手臂(手腕关节向上弯),然后放松。举起双手臂,将手指触及双肩,然后放松。肩膀往上顶,越高越好,然后放松。紧闭双眼、额头和鼻子,用力揪成一起,然后放松。张开嘴巴,越开越好,然后放松。向后仰起头部,然后放松。向前低头,下巴尽量靠近胸部,然后放松。挺胸,离开椅背,双肩向后推,然后放松。收紧腹部的肌肉,然后放松。伸直双腿,双脚趾向上弯曲,然后放松。伸直双腿,双脚趾向外弯曲,然后放松。38实施放松训练的基本条件精神专一减低肌肉能力安静的环境有规律地进行训练39系统脱敏疗法1.原理建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射。使不良行为在与引起这种行为的条件刺激接触中逐渐消退(脱敏)2.适应证各种恐怖症或强迫症;情景性焦虑或躯体症状40系统脱敏疗法建立恐怖或焦虑的等级层次训练病人松弛肌肉系统脱敏放松想象脱敏停止想象将想象的步骤用于实地或实物脱敏法想象观看小尝试中尝试大尝试41恐怖或焦虑的等级层次以下是一位蜘蛛恐怖症患者不同的焦虑情景:打印“蜘蛛”字样的卡片;看一幅静止的蜘蛛图画;看移动的蜘蛛画面;观看园子里5米远的静态蜘蛛;观看2米远蜘蛛的运动;近看蜘蛛结网;让小蜘蛛在戴手套的手上爬行;让蜘蛛在裸手上爬行;让大蜘蛛在裸手上爬行;拿起大蜘蛛并让它向手臂上爬行。4243案例据《儒门事亲》载:王德新的妻子旅途中,在旅舍的楼上住宿,夜逢盗贼烧房子,因受惊而堕下床来。自此以后,每听到声响,便会受惊昏倒不省人事。家人也只得蹑足而行,不敢冒然弄出声响,逾年不愈。医师戴人诊断后既让二侍女执其两手,按于高椅之上,在面前放一张小桌几。戴人说:“娘子,请看这木头!”便猛击桌,其妇大惊。戴人说:“我用木头击桌,有何可惊呢?”妇人吓后稍显安定,戴人又击桌,惊已显然减缓。又过一会儿,连击三五次,又用木杖击门,又暗中令人击背后的窗子。妇人慢慢从惊恐中平定下来。晚上又叫击其卧房的门窗,接连数日,从天黑直到天亮,一、二月后,虽听雷鸣也不惊恐了。44满灌疗法满灌疗法也称“暴露疗法”、“冲击疗法”、“快速脱敏疗法”。与系统脱敏疗法的区别在于,它是将敏感对象充分暴露在患者面前,给他一个强烈的冲击,在这种强烈的刺激中快速脱敏。45例如,对于一个患有乘车恐怖症的中学生采用冲击疗法进行治疗:将这个中学生安置在汽车内,驱车行驶数小时,虽然开头这个孩子的情绪反应达到了惊恐的地步,但随着时间的延续,其恐惧的强度逐渐减弱。经4小时的行驶,这个学生完全习惯了乘车,就不再感到恐惧。人们在危险情况下,心理的自我暗示与四肢的协调动作,有利于消除恐惧。46理论假设:逃避诱发焦虑的境遇实际上是条件化地强化了焦虑。身处能引起强烈焦虑的环境或想象中,并保持相当时间,不允许逃跑。一般约5次左右,每次1-2小时有禁忌症焦虑程度时间图焦虑发生的特点47治疗步骤确定治疗的目标,准确把握求治者的敏感对象;向求治者讲明治疗方法和意义,使他有足够的心理准备;要求求治者在敏感事物暴露在面前时不能有回避的意向和行为;开始治疗时要陪同训练,给予及时的指导和帮助;后续的治疗过程中应布置治疗作业,要坚持训练。48厌恶疗法理论基础条件刺激(CS)—›条件反应(CR)酒(包括酒的色、香、味)—›贪饮无条件刺激(UCS)—›无条件反应(UCR)电击或恶心药—›皮肉痛苦或呕吐反应条件刺激(CS)—›新的条件反应(CR`)酒—›皮肉痛苦或呕吐反应主要技术药物厌恶法电击厌恶法想象厌恶法4950自信训练自信训练亦称决断训练,自信心训练特别适用于那些在人际交往中缺乏自信、不敢拒绝别人、不能表达自己的愤怒或苦闷、也很难表达自己的积极情感的人。51训练过程包括1.确定问题(让被训练者阐述自感懦弱、缺乏信心的人际行为表现),2.提高动机(帮助被训练者认识自信心训练的意义)3.确定恰当的行为(和被训练者共同探讨某情境下的适宜行为)4.进行训练(采用角色扮演或其他办法使来询者学习适应性的行为反应方式)等步骤5253模仿学习法概念:模仿学习,又叫观察学习,是指个体通过观察他人而习得复杂行为的过程。模仿学习可分为:主动模仿学习和被动模范学习。54例如:影视节目中的凶杀暴力、色情、尔虞我诈以及封建迷信常会潜移默化地影响年幼无知、社会分辨能力不足的中小学生,这些负面的效应不容忽视。55观察者示范者行为受到奖励受到惩罚增加受奖励的行为抑制受罚行为模仿学习原理图解
本文标题:行为治疗
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