外周留置针的使用及护理

外周留置针的使用及护理重症医学科蒋慧目录2留置针的护理3静疗指南解读1留置针的基本知识2静疗技术操作规范范围：•本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求•本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员3静疗技术操作规范（外周留置针PVC）条款：6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输液。6.8.4静脉导管拔除后应检查导管的完整性；4什么是静脉留置针外周静脉留置针又称套管针:针芯的外套可以在病人的血管内留置数天。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针芯，仅将柔软的外套留在血管内进行输液。5使用留置针的好处导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。使病人在输液时感觉更为舒适。提高工作效率。提高护理质量。6选择留置针的原则根据治疗方案、治疗时间、留置时间、血管的完整性等因素进行评估。在满足治疗需要的前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管所有导管在X线下均为不透视，以防导管意外脱落入体内的找寻和取出所有导管均为一次性物品，禁止重复使用。7留置针参数与适用范围流速应用19~25ml/min小儿/老年/脆、小血管33~36ml/min成人/小儿输液，小而脆静脉输液55~65ml/min常规手术/输血，成人输液76~105ml/min快速/大剂量输液，手术/输血头皮针5#7#9#12#规格24G22G20G18G颜色8PVC穿刺部位的选择条款：6.3.1.3PVC穿刺时应注意以下事项：a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉；b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；c)小儿不宜首选头皮静脉；9PVC穿刺部位的选择为避免因头皮静脉输液药物外渗造成患儿头皮瘢痕，影响患儿外貌美观，造成不必要的医患纠纷，也为患儿的护理安全。经头皮静脉输液，一旦发生药液渗出，局部可能出现皮肤坏死，形成瘢痕，影响头发生长和美观，故小儿不宜首选头皮静脉。d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；e)一次性静脉输液钢针皮肤消毒范围直径≥5cm，外周静脉留置针皮肤消毒范围直径≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；成年患者：推荐血管：上肢的背侧和内侧面,包括掌背静脉、头静脉、贵要静脉和正中静脉注意事项：要避开距离手腕内侧面，避免产生疼痛和对桡神经的损害儿童患者：推荐血管：首选手部、前臂、肘前，腋以下的上臂；不建议首选小儿的头皮静脉注意事项：要避开手腕的内侧面，避免产生疼痛和对桡神经的损害PVC穿刺部位的选择11•规范•面积8x8cm•消毒两遍操作：消毒12左右旋转松动针芯持针座末端拔针帽松动针芯13•针尖斜面朝上，15-30度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血•见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进0.2-0.5CM，以保证外套管也在静脉内穿刺14白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。特别提示15局部保持清洁、干燥无张力持膜、对位塑型：捏牢导管周边自内向外按压整片敷料边去除边框边按压记录，胶带辅助固定贴膜固定16使用透明敷料的注意要点二、操作三步曲：1、捏导管突起—捏2、抚平整块敷料—抚3、边撕边框边按压—压一、操作三要点：1、无张力垂放2、敷料中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌干燥17•以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定•延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行•Y型接口朝外•贴膜上注明操作者姓名、留置日期和时间固定规范18冲管、封管规范6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；6.5.1.3给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如遇到阻力或者抽吸无回血，不应强行冲洗导管；6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水和肝素水正压封管；19A-C-L是冲封管的金标准A-Assess导管功能评估C-Clear冲管L-Lock封管20A-C-L导管维护最佳实践标准•A-Assessthefunctionofthecatheter导管功能评估（抽回血）–导管穿刺期间–导管留置期间•C-Clear冲管•L–Lock封管21•抽回血--每剂输液治疗前应检测导管的回血情况–穿刺期间-评估短外周导管是否已被恰当放置–留置期间-评估留置导管的开放情况–无回血则说明导管功能丧失•观察输液速度•冲、封管是否困难A——导管功能的评估22A-C-L导管维护最佳实践标准•A-Assess导管功能评估•C-Clear冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管•L–Lock封管23C——冲管的目的•美国INS指南–维持通畅–避免药物间反应•很多药物间都有配伍禁忌•药物沉淀在导管内形成堵塞24何时冲管用药前、后输注血液或血制品以及输注TPN两种药物之间输注速度减慢治疗间歇期通过静脉导管采血后25A-C-L导管维护最佳实践标准•A-Assess导管功能评估•C-Clear冲管•L-Lock封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。26•通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导管内全是封管液，而不是药液或血液L----封管方法(正压封管)27湍流层流推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强封管效果封管方法28•有小夹子：•推封管液至剩余0.5ml，靠近针座处夹紧小夹子；一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部；移除注射器或者冲洗器。正压封管—有小夹子（小卡子）123429封管液•等渗盐水用量3-5ml，6-8小时冲封管一次•稀释肝素溶液每毫升含肝素1-10单位，用量3-5ml。且肝素浓度为保持导管畅通的最低浓度。30特别提示ICU患者应每2小时观察留置针使用情况临床常见问题解答321.能否从留置针中抽血?•尽可能不从留置针中抽血。必要时，于抽血后必需用生理盐水5-10ml冲管。332.穿刺前为什么要转动针芯?软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材质不变,在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉，减少医院的耗损，减少病人的痛苦。但处理后,软管与针芯紧密粘合,故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。343.封管后为什么会有回血?原因：（1）封管手法不正确（2)封管后固定不当（3）穿刺在关节处（4）留置针使用注意事项掌握较差354.堵管的原因？成因：•封管操作不当导致血液反流形成阻塞；•封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流；•高血压病人静脉压力过高可引起血液反流•症状：输液不滴或滴速过慢。36•穿刺技术不熟练使导管尖端受损•穿刺过度刺破静脉后壁•仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外致送管失败•穿刺角度过小，静脉壁划伤穿刺失败37