胸腔闭式引流操作流程与评分标准

实训十二胸腔闭式引流【实训目的】1．保持引流通畅，维持胸腔内压力。2．防止逆行感染。3．便于观察引流液的量、颜色、性状。【操作用物】1．治疗车上层治疗盘内放置安尔碘消毒液、无菌棉签、无菌闭式胸腔引流瓶、两把无齿血管钳、治疗巾、弯盘、无菌生理盐水2．治疗车下层医用垃圾桶【操作要求】全程时间10分钟，每超过15秒扣1分，提前不加分；超过12分钟停止操作。【操作流程与评分标准】案例：患者，王平，食管癌术后行胸腔闭式引流。更换胸腔闭式引流瓶操作流程与评分标准项目总分操作程序分值语言沟通参考素质要求(6分)·报告考核号码及项目，语言流畅，态度和蔼，面带微笑·仪表大方，举止端庄，轻盈矫健·着装符合要求（服装鞋帽整洁，发不过领）222操作前准备(8分)（举手示意、计时开始）·七步洗手法洗手·携带治疗卡核对患者信息·解释该项操作的相关事项，征得患者同意使之愿意合作·评估患者，检查胸部伤口、胸腔引流瓶·评估环境：温湿度适宜、安静整洁、光线适中，符合要求·用物齐全且符合要求，物品摆放便于操作且符合无菌原则·修剪指甲、规范洗手、戴口罩1111112·您好！请问您叫什么名字？·王平女士，根据医嘱需要今天要给你进行胸腔闭式引流瓶的更换，更换前先检查一下你的伤口及引流瓶。·我去准备用物，请您稍等！操作步骤(78分)核对检查(8分)·核对医嘱与治疗单·检查胸腔闭式引流瓶是否在有效期内，有无漏气、破裂·检查无菌生理盐水是否符合要求332准备胸腔闭式引流瓶(6分)·打开无菌胸腔闭式引流瓶·打开无菌生理盐水·按无菌要求将生理盐水倒入无菌胸腔引流瓶内使长管埋入水下3～4cm并连接管道222核对解释(10分)·携用物至床旁，核对患者信息（腕带、床号、姓名）·告知患者配合要点·协助患者取合适卧位；再次评估患者胸部伤口及胸腔引流情况，暴露胸腔闭式引流管及胸壁424·您准备好了吗？现在我给你更换引流瓶，我会尽量轻一点，请您配合一下，有什么不适请您及时告诉我。操作步骤(78分)管道消毒(10分)·将治疗巾铺于引流管的下方，用2把无齿止血钳双向夹闭胸腔闭式引流管，弯盘置于胸腔闭式引流管与闭式引流瓶的下方·消毒，断开胸腔引流与闭式引流瓶接口，再次消毒46连接管道（4分）·连接闭式引流瓶，连接紧密后，松开止血钳，撤去治疗巾4固定(4分)·将闭式引流瓶置于床下，使引流瓶低于病人胸腔60～100cm为妥·撤去旧引流瓶放入黄色医疗垃圾袋中22观察和指导(17分)·水柱波动良好，引流通畅·操作后再次核对患者，整理床单位·在引流过程中请您注意以下几点4310·王女士请您做深呼吸，用力咳嗽，好的。·引流期间您一定要做深呼吸和有效的咳嗽运动，有利于痰液咳出·翻身过程中，要防止引流管脱出、扭曲，不要把闭式引流瓶随意抬高，保持密闭状态操作后处理(4分)·撤去治疗巾，整理床单位，协助患者取舒适卧位，询问需要，用物处置同T管处理（口述）·告知患者引流过程中的注意事项，并将呼叫器放于患者易取处·整理用物，规范洗手·记录引流液的量、颜色、性状，患者反应（口述）（举手示意、报告操作完毕、计时结束）1111·王女士，现在把呼叫器放在您的床旁，您有什么不适或情况，请及时通知我们，我也会随时查看病房的。注意事项（口述）(15分)①瞩患者不能擅自拔出引流管②术后患者血压稳定，应取半卧位以利引流③水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密封，接头牢固固定④引流管长度要适宜，翻身活动时防受压、打折、扭曲、脱出⑤搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔⑥保持引流通畅，注意引流液的量、颜色、122222性状，并作好记录，如引流液的量增多时，要及时通知医师⑦更换引流瓶时，注意保证引流管与引流瓶连接牢固紧密，勿漏气⑧拔出引流管后24h内要密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、气胸、皮下气肿等，观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理22综合评价(8分)·态度严谨，程序正确，动作规范，操作熟练·无菌观念强，无污染，符合无菌操作原则·护患沟通有效，解释符合临床实际，操作过程体现人文关怀·水柱波动良好，无胸闷、咳嗽等2222总分100