胸腹穿刺的配合及护理

胸腹穿刺的配合及护理腹腔穿刺术胸腔穿刺术腹腔穿刺术腹腔穿刺是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的过程。适应症1.抽取腹腔积液进行各种实验室检查，以便寻找病因，协助临床诊断。2.对大量腹水引起严重胸闷、气喘、少尿症状，可适当抽取腹水缓解症状。3.腹腔内注射药物，如抗生素、化疗药物等，以协助治疗疾病。禁忌症1.广泛腹膜粘连者2.有肝性脑病先兆；大量腹水伴有严重水电解质紊乱、严重低蛋白血症者3.出血时间延长、凝血机制障碍者4.精神异常或不能配合者5.妊娠中晚期、严重肠胀气或巨大卵巢囊肿等术前准备环境准备:环境清洁、禁止打扫，减少人员走动，室温不低于20摄氏度，注意遮挡病人。医务人员准备:洗手、带口罩、带帽子物品准备:基础治疗盘一套、腹腔穿刺包、无菌手套、麻醉药物、一次性抗返流引流袋、标本收集培养瓶、腹带、中单及皮尺等。（如需腹腔注药，遵医嘱准备药物）病人准备:向病人解释穿刺目的，患者或家属签署同意书；术前排大小便；测量腹围、脉搏、血压和腹部体征；术中操作方法1.协助病人坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位2.选择合适的穿刺点。一般选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处,也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水，须在B超定位下穿刺。3.穿刺部位常规消毒，消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm范围区域。4.带无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至腹壁层用2%利多卡因逐层作局部浸润麻醉。5.术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针刺向腹腔，待感针尖抵抗突然消失时，表示针尖一穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以备检验用。6.如抽不到液体，可变换针头方向、塑料管深度或改变体位在抽吸。7.放液结束后拔出穿刺针，针眼处用0.5%活力碘棉球消毒，穿刺部位用无菌纱布覆盖并用多头绷带将腹部包扎，如遇穿刺处继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。8.术中应密切观察病人有无恶心、头晕、心悸、气短、面色苍白等，一旦出现应立即停止操作，并对症处理。注意腹腔放液速度不宜过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。肝硬化病人一次放腹水一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充输注大量清蛋白的基础上，也可以大量放液。术中护理配合查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作。嘱病人排尿，垫中单，取半卧位或平卧位，腹水少量者取左侧卧位，腰背部铺好腹带，测腹围并记录。协助术者配合定位，常规消毒皮肤，铺无菌孔巾，配合局部麻醉。术中协助留取标本，注意观察病人生命体征。操作完毕，术者取出穿刺针，按压穿刺点，用无菌纱布覆盖后固定，测腹围，束腹带。术后护理穿刺放液后平卧24小时，密切观察T、P、R、BP、神志、尿量、及腹围的变化密切观察穿刺部位有无渗液、渗血，有无腹部压痛反跳痛及腹肌紧张的腹膜感染征象，保持局部敷料清洁干燥。防止便秘，避免剧烈咳嗽，防止腹内压增高。肝功能差者要注意肝性脑病的先兆症状，如有异常，及时处理。胸腔穿刺术胸膜腔穿刺术，简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。适应症诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的诊断。治疗性穿刺a.减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状b.抽取脓液治疗脓胸c.向胸腔内注射药物。禁忌症多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾病及体质衰竭、病情危重，难以耐受操作者应慎重。环境清洁、无尘，室温不低于200C。注意遮挡病人。环境准备医务人员准备洗手、带口罩、带帽子。病人准备向病人解释胸穿目的、告知患者术中不能动、咳嗽、深呼吸，必要时给予镇静剂以镇静镇咳；家属签字同意；做普鲁卡因皮试；术前排大小便；物品准备常规消毒物品、无菌胸穿包（接有乳胶管的胸穿针、5ml、50ml注射器、7号针、血管钳2把、洞巾、纱布、试管）、无菌手套、局麻药、治疗用药、胶布、量杯等。安置穿刺体位病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上，头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部。确定穿刺点胸腔积液一般取患侧肩胛线或腋后线第7～8肋间隙或腋中线第6～7肋间隙。气胸一般取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4～5肋间隙处进针。常规消毒穿刺点护士用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。戴手套、铺洞巾局麻护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器抽取麻药，进行麻醉。检查检查胸穿物品是否通畅、衔接紧密。穿刺用带乳胶管的穿刺针穿刺，夹闭乳胶管。穿刺针沿下位肋骨上缘进针。应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。固定穿刺针穿入胸腔后护士用无菌血管钳固定穿刺针抽液护士松开乳胶管，医生抽液。按需要留取胸水标本控制抽吸量诊断性抽液，抽50~100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，如为脓胸，每次尽量抽尽。操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。拔出穿刺针盖纱布、固定。压迫穿刺点1～2min。平卧或半卧位整理用物、记录护理术后观察病人呼吸、脉搏、血压情况，观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。观察病情术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸膜反应”情况。并发症的预防及处理胸膜反应:多见于精神紧张的病人，一旦发现病人头晕、出汗、面色苍白、心悸、胸闷、胸壁剧痛等，或连续咳嗽、气促及咳泡沫痰等征应立即停止操作，并将病人平卧或置于仰卧头低位，给予对症处理，多数情况下可自行缓解。如果病人症状仍不缓解可给予0．1％肾上腺素0．3mL～o．5mL皮下注射。如病人有心率减慢、心排出量减少及血压下降等血管迷走神经兴奋的表现，可采用阿托品0．5mg～1．0mg肌肉注射。并发症的预防及处理复张性肺水肿:严重胸腔积液的病人经大量抽液后，肺组织迅速复张导致单侧肺水肿，多发生于肺复张后lh内，最迟不超过24h。表现为抽液后立即出现剧烈咳嗽、呼吸急促、胸痛、烦躁不安、眩晕及心悸等，继之咳出大量白色或粉红色泡沫痰，有时伴有发热、恶心或呕吐，严重者可出现休克及昏迷。体格检查可发现病侧肺野布满湿罗音、呼吸频率加快、心动过速等。应立即给氧纠正低氧血症，湿化瓶内用35%~50％乙醇去泡沫。必要时进行机械通气、补充液体和应用正性肌力药物等。