全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案(2013)[1]

全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案（2013版）•一、目的–（一）及时发现以肺炎为主要临床表现的原因不明的呼吸道传染病。–（二）及时发现呼吸道传染病类重特大突发公共卫生事件风险。二、病例定义•（一）不明原因肺炎病例同时具备以下4条的病例：–1.发热(腋下体温≥38℃)；–2.具有肺炎的影像学特征；–3.发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；–4.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。•（二）不明原因肺炎聚集性病例–在两周内发现的两例或以上具有流行病学相关性的发热呼吸道感染病例，其中至少一例是不明原因肺炎病例。–流行病学相关性是指病例在发病前一段时间内曾经共同生活、居住、学习、工作、旅行等或有过密切接触史，或有过其它形式的接触史或共同暴露史等（重点考虑病例的亲属、工友、朋友、同事、同学等）。具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史,或由疾病预防控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。三、工作内容•（一）病例发现与报告–各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎病例定义的病例后，在做好病例救治的同时，应询问病例的流行病学史,填写不明原因肺炎病例个案报告卡（附件2），具备网络直报条件的医疗机构应以“临床诊断病例”类型在24小时内进行网络直报；尚不具备网络直报条件的医疗机构，应在12小时内以适当的方式(如电话、传真等方式)将信息报至当地县级疾病预防控制机构，并在24小时内将填写完整的不明原因肺炎病例个案报告卡寄出。县级疾病预防控制机构在接到报告后按照上述报告时限要求进行网络直报。•医疗机构发现不明原因肺炎聚集性病例时，应立即报告（如电话或传真方式等）当地县级疾控机构，具备网络直报条件的应同时填写不明原因肺炎病例个案报告卡，在2小时内进行网络直报；尚不具备网络直报条件的由当地县级疾控机构按报告时限要求进行网络直报。•（二）现场调查•（三）标本采集、转送和检测–1.标本采集：所有不明原因肺炎病例及不明原因肺炎聚集性病例均要求采集临床标本。–医疗机构应在疾控机构指导下，及时采集病例的相关临床样本。采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等。应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2～4周的恢复期血清。如病人死亡，应尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。实验室检测策略(1)•县级/地市级流感监测网络实验室收到标本后24小时内，立即对呼吸道标本开展甲、乙型流感病毒通用引物、季节性流感病毒亚型分型的检测•如果乙型流感通用引物阳性、或甲型流感通用引物阳性且季节性流感亚型分型阳性，网络实验室参照《全国流感监测方案（2010年版）》，开展后续实验室病毒分离和鉴定工作•若县级/地市级流感监测网络实验室检测结果为甲型流感通用引物阳性，但季节性流感病毒亚型分型阴性或无法分型，应立即将其中2管呼吸道相关原始标本送省级流感监测网络实验室–省级实验室对其中一管进行流感病毒检测。另一管按照相关技术规范冻存备检，或按照国家疾控中心的通知及有关工作方案的要求，向国家流感中心送检–省级流感监测网络实验室立即开展季节性流感的复核与分型，如季节性流感病毒亚型分型阴性或无法分型，则进一步开展禽流感H5／H7／H9核酸检测，如检测结果阳性，具备相应生物安全条件的省级实验室对阳性标本开展病毒分离，分离阳性病毒送国家流感中心开展进一步的分析实验室检测策略(2)–国家流感中心接到标本后，应立即同时开展季节性流感、禽流感H5/H7/H9和猪流感等病毒的核酸检测，如阳性，根据生物安全的相关管理规定开展病毒分离和鉴定分析工作•若县级/地市级流感监测网络实验室检测结果为甲型流感和乙型流感通用引物均阴性，应立即将2管原始呼吸道标本送省级流感监测网络实验室–省级实验室收到标本后，立即对其中一管进行流感病毒、SARS和新型冠状病毒等相关病原体的检测，另一管冻存备检，或按照国家疾控中心的通知或国家有关工作方案向国家疾控中心指定实验室送检实验室检测策略(3)•当全球或国内出现某种新型病原体所致重症呼吸道感染病例，我国境内存在该疾病流行风险时，在上述检测的基础上，省级和国家级实验室同时开展新病原的检测•县级/地市级流感监测网络实验室不检测血清标本，直接将原始标本送省级流感监测网络实验室。省级实验室对其中一套（急性期和恢复期）血清标本进行检测，另一套冻存备检，或按照有关通知及工作方案向国家疾控中心指定实验室送检。省级和国家级实验室根据呼吸道标本的检测结果，开展上述相关病原的血清学检测实验室检测策略(4)•4.标本检测结果反馈和报告–开展实验室检测的疾控中心要及时将标本信息和检测结果信息–录入到“中国流感监测信息系统”或不明原因肺炎监测信息系统。标–本来源选择“不明原因肺炎监测”，检测结果应在24小时内由网络实–验室所在疾控中心逐级反馈到病例所在医院。•（四）事件应急响应–1.当不明原因肺炎病例被诊断为SARS、人感染高致病性禽流感、新型冠状病毒或其他新型病原体等感染时，各级卫生部门按照我国的相关防控方案或者应急预案以及病例管理方案做好应急处置和病例管理工作。–2.当不明原因肺炎病例尚未确诊时，有关卫生部门做好如下工作：•（1）医疗机构：医疗机构应按照《WS/T311-2009医院隔离技术规范》规定，在标准防护的基础上至少采用飞沫传播的隔离与预防措施，并尽可能将病例置于单间隔离治疗。当出现不明原因肺炎聚集性病例时，其中的住院病例必须置于单间病房治疗。对病例实施气管切开、气管插管等易产生呼吸道分泌物气溶胶的操作时，应做好空气传播的感染防护措施。•乡镇、社区等基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时，原则上，应将其转至县级及以上医院进行诊治。•（五）病例的订正–病例明确诊断后，由原报告单位及时订正为具体的疾病，如流行性感冒、人感染高致病性禽流感以及新型冠状病毒确诊病例等。不具备网络直报条件的医疗机构，由县级疾控机构进行订正。–不明原因肺炎病例的实验室检测结果由医疗机构在订正时进行填报。•（六）信息定期分析与反馈–1.病例的个案报告卡应由医疗机构保存，相关信息及时录入中国疾病监测信息报告管理系统。–2.病例的个案调查表由县级疾控机构保存。–3.病例标本送检表应由医疗机构或疾控机构填写。实验室检测结果及时由疾控机构逐级反馈给送检单位。四、相关单位的职责•（三）医疗机构–1.负责病例的诊治和院内感染控制工作;–2.进行病例的网络直报和订正报告；–3.为流行病学调查及各级专家组会诊提供相关临床资料；–4.协助疾控机构对病例进行流行病学调查；–5.在疾控机构的指导下，采集病例的临床标本，并妥善保存，与疾控机构配合进行标本转运；–6.定期组织对本机构医务人员的培训。Sentinelsurveillancesystemsandthespectrumofinfluenzaillness----WHORegionalOfficeforEuropeguidanceforsentinelinfluenzasurveillanceinhumansPneumoniaofunknowncauses不明原因肺炎监测方案修订说明原监测方案现监测方案特点及待解决问题监测目的1.加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理；2.及时发现SARS、人禽流感病例；3.及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。及时发现SARS、人感染动物/新亚型流感病例及其它可能导致暴发或流行的新型急性重症呼吸道传染病，为开展风险评估及预警提供信息支持。1.仅能监测具有肺炎表现的新发疾病;2.是否仅监测流感,其它新发病原是否考虑;3.无发现其它临床表现新发传染病的作用,因此只能是新发传染病监测体系的组成之一病例定义同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:(1)发热(腋下体温≥38℃);(2)具有肺炎的影像学特征;(3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;(4)经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”,详见附件2),病情无明显改善或呈进行性加重。发病早期白细胞总数降低或正常，排除其他明确诊断的社区获得性肺炎病例，并具有以下症状之一者：①意识障碍；②呼吸频率≥30次/min；③Pa0260mmHg，Pa02/Fi02300，需行机械通气治疗；④动脉收缩压90mmHg；⑤并发脓毒性休克；⑥X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%；⑦少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。1.考虑敏感性及特异性;2.可能监测对象数量(可行性)病例发现各级各类医疗机构的医务人员同左病例报告及方式网络直报网络直报标本采集疾控/医疗疾控/医疗运送标本难度大实验室检测疾控地市以上疾控，流感网络实验室实验室网点及各层级疾控实验室能力病例诊断卫生行政部门组织医生应该回归到医生进行病例诊断的层面病例管理县级以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即将病例收治入院采取相应的院内感染控制措施聚集性病例/疑似禽流感病例要求,其它不用职责各司其职各司其职聚集性时行政介入,其它不用介入诊断流程医生/医院/卫生行政部门(各级)医生医生进行临床诊断后可送检,不要求%送检