水肿的中医护理

水肿的中医护理储兰芳定义[概述]概念:：指体内水液滁留，泛溢肌肤引起的以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，可伴有胸水、腹水等。讨论范围：西医心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、功能性、内分泌失调性水肿，均参照本篇。病因风邪侵袭，肺失通调；湿毒侵淫，内归脾肺；感受水湿，脾气受困；饮食不当，伤及脾胃；劳欲体虚，内伤肾元；病机病位：肺、脾、肾，关键在肾。病机特点：阳水多实，阴水多虚或本虚标实。病理性质：有阴水、阳水之分，两者可相互转化。病理转归：阳水肿甚，水邪猖獗，可上波心肺—出现危侯。阴水日久，正气亏虚，肾气衰竭，水毒滁留—水邪凌心犯肺的危侯。诊断初期—眼睑或下肢水肿，继四肢，全身。轻者—仅眼睑或足浮肿，重者全身皆肿，甚腹大胀满，气喘不能平卧治疗原则阳水：祛邪，发汗、利尿阴水：扶正祛邪，以扶正为主。鉴别诊断与鼓胀的鉴别：鼓胀先见腹部胀大，继则下肢或全身浮肿，腹皮青筋暴露；水肿则以头面或下肢先肿，继则全身，一般皮色不变无青筋暴露。分型阳水：风水泛滥、湿毒侵淫、水湿浸渍、湿热壅盛阴水：脾阳虚衰、肾阳衰微[护理诊断]①体液过多；②活动无耐力；③饮食调护的需要；④有皮肤完整性受损的危险；⑤有感染的危险。体液过多[相关因素]与风邪外袭，肺失通调，湿毒浸淫，内阻脾肺有关。与水湿浸渍，脾气受困，湿热内盛，三焦壅滞有关。与饮食劳倦，伤及脾肾，房劳过度，内伤肾元有关。［预期目标］病人能叙述水肿发生的原因和减轻水肿的调护方法。维持适当的体液量和电解质平衡。水肿减轻或消失。护理措施1.观察水肿的部位、程度、消长规律，尿量及颜色，注意体重、血压、呼吸、神色、舌象、脉象等变化，及时发现危重症及变症。2.向病人讲解水肿发生的原因和诱因，指导病人通过饮食和控制饮水量等方法减轻水肿。护理措施3.协助病人准确记录24小时出入量，每周测血压、体重1次，如有腹水，应每周测腹围1次，如病人血压异常，应遵医嘱定时测量或随时测量，并做好记录。4.严格控制饮水量，一般以总量多于前1日总出量500ml为宜，如有高热、呕吐或泄泻时，可适当增加入水量。护理措施5.饮食宜清淡，易消化、富有营养，少食酸性食物，忌食生冷油腻、辛辣刺激食物，并应限制盐的摄入，根据水肿程度不同，给予低盐或无盐饮食。6.配合食用赤小豆粥、冬瓜汤、苡米茯苓饼、西瓜等，以利水消肿。护理措施7.头面部浮肿明显者，可用河白草或浮萍草煎水熏蒸，以促发汗消肿；水湿浸渍者，可用冬瓜煎水洗浴，或茧田螺、大蒜、车前子各等份，煎膏贴脐，助水从小便出；湿热雍盛者，可用大黄60g、牡蛎30g、水煎为100~200ml，做保留灌肠，使水邪从大便而泄。护理措施8.使用峻下逐水剂或利尿剂时，保证药物剂量、方法、时间的准确，用药后严密观察疗效、有无水电解质失衡现象。［护理评价］病人对水肿相关知识的了解和认知情况，能否叙述水肿发生的原因和减轻水肿的调护方法。病人尿量情况和水肿消退情况，是否能维持适当的体液量和电解质平衡。活动无耐力［相关因素］与水肿水邪上凌心肺有关。与久并不愈，脾肾阳虚，气血耗损有关。［预期目标］病人能描述活动时节省体力的方法。病人能说出增加活动耐力的具体方法和最大活动度。卧床期间正常生活需要得到满足。体力逐渐恢复，活动耐力逐渐增强。护理措施督促病人充分休息，尤其在急性期、水肿严重和有肾脏功能受损时。教给病人活动时节省体力的方法，鼓励和指导病人在能耐受的范围内，适当活动，逐渐增加活动量。护理措施监测病人对活动的反映，如活动时病人的面色、神志、精神状况；有无头晕目眩、心悸、气促、汗出、发绀等。因水邪上凌心肺致心悸、气促者，应予半坐位或端坐位绝对卧床休息，并适当给予氧气吸入。［护理评价］病人对增加活动耐力具体方法和自身最大活动度的认知情况，能否描述活动时节省体力的方法；病人活动耐力增加情况；病人卧床期间正常生活需要是否得到满足。饮食调护的需要［相关因素］与邪气犯胃，胃失和降，水湿内蕴，脾失健运有关。与中阳不振，脾胃虚弱，不适应治疗饮食有关。［预期目标］病人能遵守饮食的原则，正确选择食物。泛恶、脘腹胀闷症状减轻和消失。食欲好转，食量增加。护理措施提供清淡、易消化、富有营养的饮食，少量多餐，以减轻脾胃的负荷。饮食多样化，温度适宜，注意增加食物的色、香、味、美和创造良好的进食环境，以使能刺激和促进病人食欲。护理措施◇指导病人按病情选择相宜的食物。阳水病人宜清热利湿之品，如西瓜、藕汁、冬瓜、赤小豆、薏苡仁、鲤鱼、鲫鱼等；阴水病人宜补中益气，温阳利水之品，如莲子、核桃、龙眼、大枣、牛奶、鸡蛋、鳝鱼、瘦肉等；肾脏功能不好，则应少食含蛋白质高的食物，而多予糖和脂肪等食物。护理措施适当限制钠盐摄入。水肿初期应给予无盐饮食，待肿势减退后，可逐步改为低盐饮食，若因营养障碍致肿者，则不必过分强调忌盐。过敏体质病人，应禁食鱼、虾、蟹等海腥发物，以免水肿复起。护理措施有泛恶者，可予含生姜片或饮热姜糖水，也可用生姜、冬瓜皮煎水代茶饮，或指压内关、合谷穴，以降逆止呕。中药汤剂宜少量多次温热服，以防呕吐或加重脘腹胀闷，必要时可浓煎。若病人呕恶严重时，可于服药前在舌上滴几滴生姜汁止呕。护理措施若病人恶心、呕吐不止或腹泻严重，面色恍白或黎黑，乃是脾阳虚衰的表现，应及时报告医生，警惕病情骤变。［护理评价］病人对本证饮食要求的认知情况，是否能遵守饮食原则和正确选择食物。病人食欲、食量和营养状况，泛恶、脘腹胀闷症状是否减轻或消失，大便是否恢复正常。有皮肤完整性受损的危险［相关因素］与体内水液潴留，泛溢浸淫肌肤有关；与脾胃功能失调，肌肤失养有关；与长期卧床，血液运行不畅有关。［预期目标］病人能叙述皮肤受损的原因和保护皮肤的方法。皮肤保持完整，未发生破损。护理措施保持床铺被褥及衣裤平整、柔软、清洁、干燥，避免局部皮肤受摩擦刺激。指导病人保持皮肤清洁，每天用温水擦身，勤换内衣裤，勤剪指甲，皮肤瘙痒时勿用指甲重抓，以防抓破，继发感染。护理措施卧床不起者，每２小时给予翻身或协助更换体位１次；受压部位垫以软枕、海绵垫或气垫、水褥等保护，每天用红花乙醇做揉法按摩，以促进局部血液循环，预防褥疮发生。指导病人或家属正确使用便器，放取时避免推、拉动作，以免损伤皮肤。护理措施男性阴囊水肿者，应用托带将阴囊托起，以防摩擦损破。水肿部位不宜针刺、指压、按摩等，以防破溃。若用热疗时，应严格控制温度，防止烫伤。注意观察皮肤情况，如出现红肿热痛等及时处理。［护理评价］病人对防止皮肤完整性受损知识的认知情况，能否叙述保护皮肤的具体方法。病人的皮肤情况，是否完整无破损。有感染的危险［相关因素］与肺脾肾功能失调，水湿浸淫肌肤，致正气虚衰，机体抵抗力下降，邪毒乘虚而入有关。［预期目标］病人能描述可能会增加感染的危险因素和预防的方法。住院期间未发生感染。护理措施加强个人卫生，指导和协助病人做好皮肤的护理。卧床病人应帮助保持床铺清洁、干燥，避免皮肤发生破溃感染和发生褥疮。加强口腔护理，协助病人饭前、饭后、睡前用淡盐水或银花甘草液漱口，有溃疡可漱口后用冰硼散、锡类散等涂局部。护理措施为病人进行注射时，要严格无菌操作，穿刺后应用无菌棉枝按压穿刺点至不渗液为止。向病人和家属讲解感染与疾病的关系，可能会增加感染的危险因素和预防方法。护理措施密切观察病情，检测体温等变化。若发现发热不适；或咳嗽、咳痰；或腹泻、浓血便；或尿频、尿液混浊；或任何部位的红肿热痛等，均提示有感染征象。应及时报告医生，并协助做好相关处理。［护理评价］病人对感染知识的认知情况，是否能叙述可能会增加感染的危险因素和预防的方法。病人住院期间是否发生感染，其感染的部位和程度。[健康教育]适寒温，慎起居。注意清洁卫生，防止疖肿、疮痍而诱发水肿，及时治疗，勿致迁延。休息勿劳，参加适当的体育锻炼，动静相宜，以不疲劳为度，增强体质。水肿忌盐为中医历代医家所重视，肿退后再逐渐加量，仍应偏淡饮食。忌食海鲜、虾、蟹、辛辣刺激之品。[健康教育]节欲保精，勿妊娠。“肾主水液”、“肾者先天之本”，益肾固本对预防调养是重要环节。积极防治痰饮、心悸、哮喘、鼓胀、癃闭等病症，预防水肿的发生。SHANKYOU