药房常见消化系统疾病

消化系统疾病常见消化系统疾病胃溃疡肝病呕吐胆囊疾病便血蛔虫病消化不良腹胀腹泄便泌肚子痛胃反酸一、消化不良临床表现：1、进食或食后有腹部不适、腹胀、暖气、上腹部或胸部钝痛或烧灼样痛、恶心，并常常伴有舌苔厚腻及上腹深压痛。2、进食、运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。3、食欲缺乏，对油腻食品尤为反感。4、经常感觉饱胀或有胃肠胀气感，打嗝、排气增多，有时可出现轻度腹泻。一、消化不良一、消化不良非处方药治疗①食欲缺乏服B1、B6，干酵母片，香砂积术丸，人参健脾丸，保和丸，增加食欲。②消化酶不足(胰腺分泌，胃肠肝胆病)用胰酶片。③偶然消化不良或进食蛋白过多用乳酶生化片、胃蛋白酶合剂。一、消化不良④大山楂丸或冲剂，开胃消食。六味安消散对功能性消化不良、肠易激综合征（腹痛、便秘、腹胀、腹泻）以及习惯性便秘者有效。⑤中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、上腹胀、嗳气、烧心、恶心、呕吐、早饱症用胃动力药多潘立酮。一、消化不良处方药治疗1、精神因素性消化不良必要时用安定。2、对功能性消化不良伴用西沙必利、依托必利（兴奋局部胆碱能和5-HT受体，促进乙酰胆碱的释放）。3、对由于慢性胃炎、溃疡病用抗酸药和胃黏膜保护药。一、消化不良用药注意事项助消化药的酶或活菌制剂，应置于冷暗处贮存，服时不宜用热水。抗菌药，吸附剂可降低酶或活菌制剂疗效，间隔服用。酸和碱均可降低助消化药的效价，服用时禁用酸碱性较强的药物和食物。胃蛋白酶在弱酸性环境（pH1.5-2.5）中例外。一、消化不良干酵母和乳酸生过量可发生腹泻；胰酶所致的不良反应偶见腹泻、便秘、恶心及皮疹，须用肠溶衣片（酸性下易破坏），口服时不可嚼碎，碎片残留于口腔内，可发生严重的口腔溃疡。胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用，对蛋白质及制剂过敏者禁用；碱性条件下增强疗效。注意与多种药物的相互作用。一、消化不良多潘立酮对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠道出血者禁用；对心律失常、接受化疗的肿瘤患者、妊娠期妇女慎用；同时在服用期间排便次数可能增加。二、腹胀症状：腹部有膨胀感、疼痛、憋得慌、腹部变大、爱打嗝或排气等。治疗：西药：二甲硅油片（谐乐）、吗丁啉中成药：木香顺丸、香砂养胃丸、沉香化气片、洁白胶囊等三、腹泄1、感染性腹泻——多发生在夏天2、炎症性肠性腹泻——由直肠或结肠的溃疡肿瘤或炎症引起3、消化性腹泻4、菌群失调性腹泻分类5、激意性或旅行者腹泻——如寒冷、水土不服、油腻或辛辣食物刺激等6、激素性腹泻7、功能性腹泻8、肠易激综合征病三、腹泄腹泻的临床表现急性腹泻-多见于肠道感染、食物中毒、出血性坏死性肠炎；粪便呈稀薄水样-小肠性腹泻；脓血便或黏液便-菌痢；暗红色果酱样便-阿米巴痢疾；血水或洗肉水样-嗜盐菌性食物中毒和急性出血性坏死性肠炎；三、腹泄黄水样-沙门菌属或金葡菌性食物中毒；米泔水样-霍乱或副霍乱；脂肪清和白陶土色便-肠道阻塞、吸收不良综合征；黄绿色混有奶瓣便-婴儿消化不良；激惹性腹泻-水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈。三、腹泄非处方药治疗1、痢疾杆菌，大肠杆菌感染的轻度急性腹泻用黄连素，或口服药用炭或鞣酸蛋白；2、胰腺功能不全引性腹泻用胰酶；3、进食脂肪过多用胰酶+碳酸氢钠；4、进食蛋白质而致消化不良用胃蛋白酶；5、对同时伴腹胀者可选用乳酶生化片或二甲硅油。三、腹泄6、激惹性腹泻用双八面体蒙脱石散（思密达）。7、肠道菌群失调性腹泻补充微生态制剂，如复方嗜酸乳杆菌片，双歧杆菌。三、腹泄处方药治疗1、感染性腹泻用氟喹诺酮类抗菌药。2、病毒性腹泻用阿昔洛韦、泛昔洛韦。3、腹痛重或反复吐泻用莨菪碱或颠茄浸膏片。三、腹泄4、激惹性腹泻用硝苯地平(促进肠道吸收水分，抑制胃肠运动和收缩)。5、急慢性功能性腹泻用洛呱丁胺或地芬诺酯。6、肠易激综合征用胃肠道钙通道阻滞剂匹维溴铵，或阿洛司琼（降低直肠扩张或受损，缓解腹痛或不适）。三、腹泄用药注意事项1、腹泻常致钾离子丢失，注意水电解质平衡。2、对消化和吸收不良综合征，胰腺功能不全引起消化不良性腹泻，用胰酶替代疗法。3、黄连素不宜与鞣酸蛋白合用三、腹泄4、微生态制剂用于肠道菌群失调或激惹性腹泻。细菌病毒性感染性腹泻早期不用。5、药用炭影响儿童的营养吸收，3岁长期的腹泻或腹胀禁用；不与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同服。四、呕吐分类与用药1）妊娠呕吐：东莨菪碱，维生素B6。2）晕动性或内耳眩晕性呕吐：东莨菪碱、苯海拉明、异丙嗪。3）恐高症或海空作业呕吐：甲氧氯普胺（胃复安）四、呕吐4）消化不良所致呕吐：胃复安、吗丁啉、西沙必利（普瑞博思）5）肿瘤药引起的呕吐：昂丹司琼(Ondansetron，枢复宁)、托烷司琼（呕必停）、格拉司琼（康泉）五、便秘成人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘，长期经常便秘者称为习惯性便秘。五、便秘非处方药治疗1、功能性便秘用乳果糖（高渗容积性排便）。2、急、慢性或习惯性便秘睡前服比沙可啶(刺激肠壁感受神经末梢反射性肠蠕动↑)。3、低张力性便秘用甘油栓（润滑并刺激肠壁，软化大便）或与山梨醇混合制成灌肠剂（开塞露），反射性地引起排便，适于儿童及年老体弱者。五、便秘4、急性便秘口服容积性泻药硫酸镁，可单独使用，又可与山梨醇或甘油配伍。同时应大量饮水。5、痉挛性便秘口服聚乙二醇粉（溶于水形成黏性的胶浆），或用羧甲基纤维素钠。五、便秘处方药治疗欧车前亲水胶（容积性泻药），替加色罗用于女性便秘型肠易激综合征者缓解症状的短期治疗。五、便秘用药注意事项1、长期慢性便秘，不宜长期大量使用刺激性泻药（损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘）。2、结肠低张力性便秘，睡前服用刺激性泻药，达次日清晨排便的目的，或用开塞露。对结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性或润滑性泻药，增加食物纤维的量。3、乳果：糖尿病慎用，乳酸血症禁用。五、便秘3、比沙可啶：不得嚼碎，服药前后2h不喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药。避免接触眼睛和皮肤黏膜，妊娠期慎用；对急腹症禁用。4、硫酸镁:清晨空腹服用，大量饮水，以加速导泻和防止脱水。排便反射减弱引起腹胀禁用。5、儿童不宜应用缓泻药(缓泻药依赖性便秘)。6、缓泻药连续使用不直超过7日。六、口腔溃疡病因：胃肠功能紊乱体内缺锌、缺铁微循环障碍、免疫功能低下维生素缺乏精神紧张、睡眠不足肠道寄生虫症口腔局部创伤等常诱发溃疡。六、口腔溃疡临床表现唇、颊黏膜、舌缘、齿龈等处，为圆形或椭圆形，0.2-0.5cm，可单个或由数个连成一片，溃疡表浅，边缘整齐，外观呈灰黄色或灰白色，上覆盖黄白渗出膜，周围黏膜充血、水肿而有红晕，局部有烧灼样疼痛，于进餐时加重，影响进食、说话。严重时溃疡直径可达1-3cm，深及黏膜下层甚至肌肉。但口腔溃疡有自愈性，病程7-10日，严重者此起彼伏，连绵不断。六、口腔溃疡非处方药治疗1、口服B2和C；2、局部涂敷口腔溃疡膏，或地塞米松甘油糊剂敷于患处；3、用甲硝唑含漱剂或复方甲硝唑含漱剂含漱；4、甲硝唑口颊片；5、西地碘含片；6、地塞米松粘贴片。六、口腔溃疡处方药治疗1、溃疡面积较大用硝酸银溶液烧灼溃疡面。2、反复发作的口腔溃疡用强的松或左旋咪唑。中成药可外敷冰硼散、养阴生肉膜、爽口托疮膜等，六、口腔溃疡用药注意事项1、甲硝唑含漱剂用后可有食欲缺乏、口腔异味、恶心、呕吐、腹泻等反应，偶见有头痛、头晕、失眠、抑郁、皮疹、荨麻疹、白细胞减少，停药后可迅速恢复。长期应用可引起念珠菌感染。六、口腔溃疡2、牙膏中均含有阴离子表面活性剂，与氯己定可产生配伍禁忌，需间隔30分钟后才可刷牙。3、西地碘有轻度刺激感，口含后偶见口干、胃部不适、头晕和耳鸣（发生率约2%），对碘过敏者禁用。4、频繁应用地塞米松粘贴片可引起局部组织萎缩，继发感染。七、蛔虫病蛔虫感染临床表现1、腹痛:成虫在小肠寄生时，儿童、体弱者可出现脐周或上腹痛，呈间歇反复发作。2、精神症状:儿童常有精神不安、哭闹、失眠、头痛、夜间磨牙、梦惊；严重会发育障碍和智力迟钝。3、消化道症状:有食欲缺乏、恶心、呕吐、便秘、腹泻。七、蛔虫病4、过敏:幼虫在体内移行引起过敏症状，反复出现荨麻疹、哮喘、搔痒、血管神经性水肿，面部可见白色虫斑，重者可致营养不良、面黄消瘦或面色不均匀。5、粪检和血常规：有时可吐呕虫体或便出蛔虫，或在大便中找到蛔虫，在镜检下可发现蛔虫卵。血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多。七、蛔虫病非处方药治疗1、阿苯达唑:对蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫的成虫及幼虫均有较好疗效。2、甲苯咪唑:对蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫（十二指肠及美洲钩虫）的成虫及幼虫均有较好疗效。3、枸橼酸呱嗪4、噻嘧啶:蛔虫、蛲虫及十二指肠钩虫感染。七、蛔虫病处方药治疗1、噻苯达唑：为广谱抗线虫药，对粪类圆线虫、鞭虫病、蛔虫病等均有作用。2、伊维菌素：蛔虫病。七、蛔虫病用药注意事项1、空腹服用抗蠕虫药可减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触，增强疗效。2、第一疗程后大便无虫体，需第2个疗程的治疗。但两个疗程间应至少间隔1-2周。如遗忘漏服，应尽快补服，若已接近下一次服药的时间，则无须补服，也不必增加剂量。七、蛔虫病3、少数蛔虫感染较严重的病例在服用抗蠕虫药后可引起起蛔虫游走，造成腹痛或口吐蛔虫，甚至引起窒息，应加用噻嘧啶驱虫药以避免发生上述不良反应。4、妊娠及哺乳期妇女、癫痫、急性化脓性或弥漫性皮炎不宜应用抗蠕虫药；2y儿童肝肾脏发育不全禁用，1y禁用噻嘧啶。八、胃溃疡抗消化性溃疡药的分类及代表药病因胃酸胃蛋白酶幽门螺旋菌八、胃溃疡治疗1、抗酸药：氢氧化镁等2、抑制胃酸分泌的药物：西米替丁、哌仑西平、奥美拉唑（对孕妇、哺乳妇女及肝肾功能不良者慎用）、丙谷胺3、增强胃粘膜屏障功能的药物：前列腺素衍生物、硫糖铝等（孕妇、对前列腺素类过敏者忌用）4、抗幽门螺旋菌药：甲硝唑等九、肝病何谓“大三阳”与“小三阳”？“大三阳”，即对乙肝患者的血液进行检验，表面抗原，e抗原，核心抗体同为阳性；“小三阳”即对乙肝患者的血液进行检验，表面抗原，e抗体，核心抗体同为阳性。“大三阳”说明乙肝病毒在人体内复制活跃，带有传染性。“小三阳”说明乙肝病毒在人体内复制减少，传染性减少。如果肝功能正常，无症状，则不需隔离。九、肝病辅助用药肌苷、齐墩果酸、葡醛内酯（肝泰乐）等，这些咬从保肝、抗肝炎病毒、抗脂肪肝、抗肝昏迷四个方面辅助治疗肝病。中成药有舒肝和胃丸、舒肝调气丸等。九、肝病肝病如何保养？（1）补充维生素和微量元素（2）保护肝脏的剩余功能（3）减少药物对肝脏产生毒性（4）防止疲劳（5）不可暴饮暴食