药源性角结膜病变

药源性角结膜病变（drug-inducedkeratoconjunctivitis）北京同仁眼科中心北京市眼科研究所邓世靖孙旭光等概念ƒ全身和眼部用药所导致的角结膜病变。发病机理ƒ毒性作用：药物的直接作用药物分解产物的作用防腐剂的作用（剂量依赖性）ƒ免疫反应：Ⅲ／Ⅳƒ药物的沉积损伤机理ƒ泪膜破坏：上皮微绒毛损伤、稳定性ƒ损伤上皮间连接ƒ抑制细胞有丝分裂ƒ促结膜下淋巴细胞转化和聚集ƒ免疫反应：抗原抗体复合物反应／迟发性变态反应ƒ粘蛋白的影响ƒ泪腺上皮细胞临床表现ƒ结膜乳头增生：氨基糖苷类抗病毒药滤泡形成：碘苷匹罗卡品阿托品肾上腺素临床表现ƒ结膜瘢痕形成：（假类天疱疮）碘苷匹罗卡品阿托品肾上腺素地匹福林、噻吗心安泪小点闭塞缩瞳剂疱疹净临床表现ƒ角膜点状角膜病变点状弥漫斑片状环形临床表现ƒ角膜飓风样角膜上皮病变抗生素阿托品抗青光眼药防腐剂临床表现ƒ角膜假树枝状角膜上皮病变失代偿：角膜缘干细胞损伤上皮缺损溃疡环状浸润角膜穿孔前房积脓易引角结膜病变的局部药物ƒ抗生素：氨基糖苷类抗生素、ƒ抗病毒药ƒ抗真菌药ƒ抗青光眼药ƒ皮质类固醇激素ƒ非甾体类药物ƒ防腐剂ƒ局部麻醉剂氨基糖苷类抗生素ƒ非选择性抑制细胞蛋白合成庆大霉素：结膜水肿、小血管闭塞、结膜坏死角膜上皮剥脱愈合延迟角膜溃疡氟喹诺酮类ƒ抑制DNA促旋酶、干扰细菌细胞DNA、RNA的合成环丙沙星氧氟沙星抑制角膜基质细胞增殖ƒ氯霉素：用药半小时可发现角膜微绒毛损伤使用较长时间：角膜上皮点状糜烂、脱落ƒ磺胺角膜上皮下和实质层间产生结晶免疫环抗病毒药ƒ结膜乳头、滤泡，瘢痕ƒ角膜点状病变抗青光眼药物ƒ缩瞳药：结膜滤泡、瘢痕ƒ肾上腺素：结膜滤泡、瘢痕、角膜上皮毒性、沉积ƒ地匹福林：结膜滤泡、瘢痕ƒ噻吗心安：充血角膜点状病变、上皮剥脱、知觉减退肾上腺素局麻药ƒ直接作用：破坏细胞器，细胞间的桥粒和细胞骨架影响细胞新陈代谢和功能抑制上皮细胞移行和分化微绒毛丧失线粒体和溶酶体的肿胀ƒ间接作用：影响泪膜稳定性引起抗原抗体复合物反应0.5%地卡因BoljkaMetal:BJO78:386-389,1994局麻药利多卡因局麻药地卡因膏防腐剂对细胞的影响：初期-细胞收缩中期-抑制有丝分裂，影响组织愈合后期-引起细胞破坏或凋亡诊断根据病史用药史临床表现微生物学检查目前尚无特异性实验室检查方法鉴别诊断ƒ感染性角结膜病变：细菌性角膜炎真菌性角膜炎单疱病毒角膜炎阿米巴性角膜炎ƒ过敏性角结膜疾病ƒ瘢痕性类天疱疮治疗原则ƒ停止原局部用药ƒ保护角膜，减少机械损伤ƒ促进角膜生长修复ƒ原发病的治疗谢谢谢谢