75扁桃体炎

教学大纲要求1.掌握急性、慢性扁桃体炎的临床表现和治疗2.掌握扁桃体切除术的适应证、禁忌证3.熟悉扁桃体切除术的方法及术后处理4.了解扁桃体切除术的并发症及处理教材分析重点扁桃体炎的临床表现和治疗、手术适应证禁忌证难点扁桃体炎的病理和鉴别诊断复习要点1.急性、慢性扁桃体炎临床表现、治疗2.扁桃体手术的适应证禁忌证3.急性、慢性扁桃体炎病理分型4.病灶性扁桃体炎的概念5.慢性扁桃体炎的诊断（即症状＋体征）6.急性扁桃体炎的鉴别诊断（P153表）7.何为扁桃体角化症8.急性扁桃体炎的致病菌第一节急性扁桃体炎定义急性扁桃体炎（acutetonsillitis）是腭扁桃体的急性非特异性炎症，是很常见的咽部疾病。多发生于儿童及青年，多见春秋。中医称扁桃体为“乳娥”或“喉娥”。病因主要致病菌：乙型溶血性链球菌致病条件：机体抵抗力下降，如受凉、过劳、烟酒过度等传播方式：飞沫或直接接触病理1.急性卡他性扁桃体炎2.急性滤泡性扁桃体炎3.急性隐窝性扁桃体炎化脓性临床表现1.全身症状：起病急，畏寒、高热、头痛、乏力等，小儿较重。2.局部症状：剧烈咽痛，放射至耳部，伴吞咽困难。3.检查：全身：急性病容局部：咽部粘膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓严重。腭扁肿大，表面见脓点或假膜。下颌角淋巴结肿大。并发症1.局部并发症：扁桃体周脓肿，急性中耳炎，急性鼻炎和鼻窦炎等2.全身并发症：急性风湿热、关节炎、心肌炎、肾炎。机制：3型变态反应。治疗1.一般治疗：隔离，休息。2.抗生素：主要疗法。首选青霉素，2～3天不见好转，改用其他药物。酌情应用糖皮质激素。3.局部治疗：含漱液漱口。4.中医中药5.手术：已有并发症者，在急性炎症消退后行扁桃体切除术。第二节慢性扁桃体炎定义1.chronictonsillitis2.急性扁桃体炎反复发作3.扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染病因主要致病菌：链球菌和葡萄球菌发病机制：不清，与自身变态反应有关病理1.增生型：腺体肥大2.纤维型：腺体萎缩3.隐窝型：有脓栓或囊肿临床表现1.急性扁桃体炎发作史。2.平时自觉症状少，可有咽干、发痒、异物感等；小儿过度肥大可引起呼吸不畅；全身反应有消化不良、低热、头痛、乏力等。3.检查：扁桃体和舌腭弓慢性充血，隐窝口见点状物。扁桃体大小不定，常与周围组织粘连。下颌角淋巴结肿大。鉴别诊断1.扁桃体生理肥大：无自觉症状。2.扁桃体角化症：隐窝口上皮过度角化。表现为白色尖形砂粒样，不易去除，擦去留出血创面。3.扁桃体肿瘤：活检。并发症病灶性扁桃体炎的概念慢性扁桃体炎在身体受凉受潮、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经系统失调等情况下，易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。此时称之为病灶性扁桃体炎。注意2点：1.询问病史：有反复急性发作史。病灶感染通过急性发作表现。2.实验室检查：血沉、抗链球菌溶血素“O”、心电图等。治疗1.非手术疗法：（1）抗菌药、免疫疗法、增强免疫力的药物等。（2）局部涂药、灌洗等。（3）增强体质。2.手术疗法：扁桃体切除术。第三节扁桃体切除术适应证1.反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。2.过度肥大妨碍吞咽、呼吸、发声。3.成为病灶或与邻近器官病变有关。4.白喉带菌者保守治疗无效。5.扁桃体良性肿瘤与扁桃体一并切除，恶性肿瘤慎重。6.某些手术的前期手术，如茎突截短术。禁忌证1.急性炎症时2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者3.严重全身疾病4.呼吸道及其他传染病流行时5.妇女月经期、月经前期、妊娠期6.病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。手术方法剥离术挤切术术后处理1.术后体位2.饮食3.注意出血4.创口白膜形成5.创口疼痛手术并发症及处理1.出血：2.伤口感染：3.肺部并发症：