药物变态反应及其治疗

药物变态反应及其治疗目录药物变态反应及其治疗......................................................................................2第一节药物变态反应的基本概念............................................................................................2一、变态反应的定义...............................................................................................................2二、药物变态反应的定义.......................................................................................................4三、药物变态反应的免疫学类型...........................................................................................6第二节药物变态反应的多系统临床表现................................................................................7一、全身过敏反应...................................................................................................................8二、药物热...............................................................................................................................9三、药物疹.............................................................................................................................11第三节引发药物变态反应的常见药物..................................................................................13第四节各型药物变态反应的发生机制、特点及其常见疾病..............................................15一、Ⅰ型变态反应——速发型变态反应.............................................................................15二、Ⅱ型变态反应——细胞毒或溶细胞型变态反应.........................................................16三、Ⅲ型变态反应——抗原抗体复合物或免疫复合物型变态反应.................................17四、Ⅳ型变态反应——延缓或迟发型变态反应.................................................................19第五节药物变态反应的防治原则和方法..............................................................................21一、药物变态反应的特异性防治.........................................................................................21二、药物变态反应性疾病的非特异性防治.........................................................................22第六节中药的过敏反应.........................................................................................................26一、中药注射剂与变态反应.................................................................................................26二、常用中药的皮肤变态反应.............................................................................................28药物变态反应及其治疗学习要点：掌握药物变态反应的基本概念及有关术语。掌握药物变态反应的多系统临床表现。掌握引发药物变态反应的常见药物及其治疗药物。熟悉药物变态反应的免疫学分型及发生机制。熟悉药物变态反应的预防措施。第一节药物变态反应的基本概念一、变态反应的定义变态反应（Allergy）一词，源出于奥地利医生ClemensvonPirquet于1906年所著的Allergie一文。原意为“变化了的反应”，故译为“变态反应”。他当时观察到，在临床上应用破伤风抗毒血清治疗破伤风时，虽然很多病人得到了很好的治疗，但同时又有一些病人在再次应用血清时出现了强烈的反应，甚至有不少的病人因之丧失生命。当时对于这种现象的本质认识不清，只以为是这些病人出现了变异的反应，故提出了“变态反应”一词。目前，对于变态反应一词的定义，亦尚未能臻于完善，大体说来：变态反应是一种特殊的病理性免疫反应，它表现为当机体通过吸入、食入、注射或接触等各种途径，接受某种过敏原后，可出现某一组织或器官，甚至全身性的强烈反应，引起各式各样的功能障碍或组织损伤，其特点是这种对特殊过敏原的特殊反应只出现在少数人身上，引起过敏的物质对于大多数人来说则是无害的。例如：鸡蛋对于绝大多数人来说是一种无害的食物，但是对于少数鸡蛋过敏的病人则在进食极少量的鸡蛋之后，即可以引起强烈的变态反应，包括全身皮痒、水肿、剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹泻甚至引起过敏休克等，这就是变态反应。变态反应从广义来看，可以分为两种类型。一种属于反应性过高的类型，即在机体接触某种物质后（包括全抗原性物质或半抗原性物质）即可以引起一种异乎寻常的强烈反应，表现出一种过度敏感的特色，亦即人们习惯上称之为过敏反应HypersensitⅣeness，目前，“变态反应”与“过敏”两词已常作为同义词来看待，前者更多的用于学术方面，后者则多用于临床实践。另一种是属于反应性过低的类型，称为低反应性HyposensitⅣeness或无反应性Anergy。即在机体接触某种抗原性物质后只能产生低于正常的免疫反应，甚至不产生任何免疫反应，这种情况一般归属于免疫缺损性疾病。引起变态反应的物质称为抗原，即变态反应原或过敏原Allergen。由变态反应原产生的抗体亦称为反应体或过敏性抗体Reagin。由过敏原与反应体导致的反应称为变态反应（Allergy）。变态反应是一种特殊的免疫反应。它不同于正常的免疫反应，在于正常的免疫反应是以有利于机体抗御外来抗原性物质的侵害为结局，而变态反应则以产生一系列不利于机体的反应为结局。甚至在一些急剧的变态反应中，可于短时间内导致机体死亡。因此变态反应在某种意义上可以认为是一种病理性的免疫反应。变态反应性疾病(或称过敏性疾病)已不仅仅是一种常见病，已经成为一种全球范围内的流行病，世界变态反应组织(WAO)的调查数据表明，在30个国家共12亿人中进行的流行病学调查显示，2.5亿人(22%)罹患有过敏性疾病。如此高的过敏性疾病发病率令人诧异，也发人深省。也正是因为如此，2005年6月28日，WAO联合各国变态反应机构共同发起了对抗过敏性疾病的全球倡议，将今年的7月8日定为第一个世界过敏性疾病日。本次世界过敏性疾病日的主题为“重视和预防过敏性疾病”，旨在通过增强全民对过敏性疾病的认识，共同来预防过敏反应。从现代免疫学的观点看，变态反应是一种不正常的免疫应答。很多人从血清免疫学的角度进行了大量的实验研究，并在临床上发现了一大批由过敏引起的疾病，对过敏性疾病的发病机理亦进行了大量的研究，在上世纪的二十年代逐步形成了一门新的临床学科——变态反应学。变态反应学与免疫学有着密切的关系。免疫学的每一项成就都给变态反应学的理论和实践带来了深刻的影响，如IgE的发现不仅阐明了变态反应的发生机制，而且也为其诊断和治疗奠定了基础。在过去的一个世纪中，变态反应学获得了突飞猛进的发展，已经成为了一门独立学科。变态反应学的特点是要对过敏性疾病进行特异性的诊断和治疗，即查找引起变态反应性疾病的过敏原，并针对过敏原进行有针对性的预防和治疗，因此，过敏原是变态反应专业的核心。二、药物变态反应的定义药物变态反应（drugallergy）也称之为过敏反应（hypersensitivereaction），是致敏病人对某种药物的特殊反应，即过敏原是药物的变态反应，是作为外来抗原物质的药物(或其与机体体内的蛋白结合的复合物)与体内抗体间所发生的一种非正常的免疫反应。药物或药物在体内的代谢产物作为抗原使淋巴细胞或体液免疫系统致敏，当机体处于致敏状态下，再次接触同样的变态反应原时，抗原与机体的特异抗体反应或激发致敏淋巴细胞而造成机体组织损伤或生理功能紊乱，该反应仅发生于少数病人身上；和已知药物作用的性质无关；和药物的剂量无线性关系；反应性质各不相同，不易预知；一般不发生于首次用药，初次接触时需要诱导期，停止给药反应消失；化学结构相似的药物易发生交叉或不完全交叉的过敏反应，某些疾病可使药物对机体的致敏性增加；某人可对一种或少数几种药物过敏，另一人则刚可对另一种或另外少数几种药物过敏，对这种药物过敏的人对其他药物不一定过敏，但过敏体质者则可对较多种的药物过敏。药物引起的变态反应包括速发和迟发等4型，临床主要表现为皮疹、血管神经性水肿、过敏性休克、血清病综合征、哮喘等。为了预防药物过敏反应，对易致过敏的药物或过敏体质者，用药前应作过敏试验。如：有关部门规定，有些药物如青霉素等应用前必须做皮试。但是有些人皮试时就会发生过敏反应，有时皮试阴性的病人在正式给药时也会发生过敏性休克，甚至有的人在别人注射青霉素时闻了一点气味，就发生了休克。特别要注意的是，许多没有规定作皮试的药物也可能引起过敏反应。对其它物质有过敏史的人，服用任何药品时都要非常谨慎。因此，有药物过敏史的患者，在就医时，一定要把情况告诉医生，避免再服用同样或类似的药时产生过敏。三、药物变态反应的免疫学类型早期，由于对变态反应概念的局限性，变态反应病并没有明确的分类，以后从过敏原接触后出现反应的快慢而分为速发型过敏和迟发型过敏两类，速发型过敏一般是指与过敏原接触后于数秒钟至数小时内发病者。例如过敏性休克，过敏性鼻炎，过敏性喉水肿等。迟发型过敏亦称延缓型过敏，一般是指与过敏原接触后于24小时以后出现反应者，如接触性皮炎，结核菌素皮肤反应，移植排异等。如按诱发过敏的过敏原种类则可分为：食物过敏；吸入物过敏；药物过敏；花粉过敏；霉菌过敏；昆虫过敏；细菌过敏；血清过敏；物理因素过敏等。如按过敏原进入途径分类又可分为：食入性过敏；吸入性过敏；注入性过敏；接触性过敏等。如从过敏原来自体外或体内而分则可分为：外源性过敏与内源性过敏两类。亦有按过敏原与过敏者所属种系的不同而分为：异种抗原过敏、同种异体抗原过敏和自身抗原过敏等。按过敏反应所累及的组织及器