《暖箱维护及光疗护理》

1《暖箱维护及光疗护理》一、暖箱维护教学目标：1、了解入暖箱目的及条件2、掌握入箱前准备及入箱后护理3、掌握出暖箱条件及注意事项4、通过提问，评价授课效果[目的]胎儿在母体内是处于37℃的恒温环境中，出生后环境温度明显下降，新生儿的体温要靠自身的产热和散热功能来调节，早产儿和病理情况下的新生儿这种调解功能往往很差，因为他们的体温中枢发育不完善，不能维持体温的稳定，容易随环境温度而变化，低温会造成缺氧、酸中毒、低血糖、硬肿、高胆红素血症、生长迟缓等一系列不良后果，暖箱使用是以科学的方法，给患儿创造一个温度与湿度相适宜的环境，有利于促进患儿的生长发育，避免交叉感染，提高未成熟儿的成活率。[条件]1、体温过低36℃，肛温36.5℃的早产儿2、体重2500g新生儿3、新生儿硬肿症，新生儿颅内出血，颅脑损伤2[入箱前准备]暖箱的温湿度应根据早产儿的体重及出生日龄而定，一般原则是胎龄、日龄越小，箱温越高，使用前将暖箱预热，然后根据实际情况调节适中温度后使患儿入箱，此时的暖箱必须是做好消毒灭菌工作的。湿化器水箱中加蒸馏水，以达到所需的相对湿度，避免加自来水，以免水中矿物质、盐类结晶沉淀，影响温度观察。[入箱后护理]1、患儿可穿单衣，裹尿布，并剪短指甲。2、一切护理操作应尽量在箱内进行，如喂奶、换尿布、清洁皮肤、观察病情及检查等操作可从边门或袖孔伸入进行，尽量不打开箱门，以免箱温波动；若的确需暂出暖箱，如抽血等治疗检查，也应注意在保暖措施下进行，避免受凉。3、定时测量体温出生24小时内患儿每小时测体温1次，直至体温稳定于36.5℃－37℃之间，出生2－3天每日测体温8次，4－7天每日6次，8天以上每日测体温4次，并同时记录箱温，根据体温调节箱温，并维持相对湿度，及时补充营养和水分。4、保持暖箱的清洁暖箱使用期间每天用消毒液将内外暖箱擦拭干净，再用清水擦拭一遍，注意切勿用对有机玻璃有腐蚀性的消毒液。遇奶迹、葡萄糖随时擦去，每周更换暖箱1次，以便彻底清洁消毒，并用紫外线照射，定期做好细菌培养工作，以检查清洁消毒质量，符合要求的放置于干燥的房间内备用；如培养出致病菌，应将之立即搬3出病房，彻底消毒，防止交叉感染。湿化器内水每天更换1次，以免细菌生长，暖箱下的空气净化器每月清洗1次，若破损要立即更换。患儿出暖箱后，箱子要进行终末消毒。5、患儿在暖箱中应经常更换体位，一般每4小时1次，避免骶尾部皮肤长期受压，造成皮肤损伤，并注意全身情况（抽搐、呼吸暂停、发热、呕吐、皮疹、大小便异常），但如是颅内出血或颅脑损伤的患儿应注意避免头部搬动。[出箱的条件]1、体重≥2000g，一般情况良好，体温正常者。2、在不加热的暖箱中，室温维持在24－26℃，患儿仍保持正常体温者。3、在暖箱中生活一个月以上，体重虽2000g，但一般情况良好者。[注意事项]1、使用暖箱应随时观察使用效果，如暖箱发出报警，应及时查找原因，及时处理。2、了解患儿的各方面情况，对患儿进行评估，估计常见的护理问题，进行有的放矢地护理，集中治疗、护理，避免过多打开箱门，以减少传导散热，操作前后洗手。3、暖箱避免放在阳光直射或通风口上和取暖设备附近，以保持暖箱内温湿度的恒定。4、掌握暖箱性能，严格执行操作规程，定期检查有无故障、失灵现象，4如有漏电应立即拔除电源进行检修，保证安全。5、严禁骤然提高箱温，以免患儿体温突然上升，造成不良后果。6、整个治疗护理过程要向家长做好解释工作。提问：1、箱温的设置和胎龄之间的关系如何？2、为什么湿化器内水不能用自来水？3、出暖箱的条件如何？5二、光疗护理教学目标：1、掌握光疗目的2、了解光疗适应症3、掌握光疗前准备及光疗后护理4、掌握光疗副作用5、通过提问，评价授课效果[目的]光照疗法是通过对胆红素的光化异构作用，改变胆红素的性质和排泄而达到降低血清胆红素的目的，是目前降低血清未结合胆红素的简单易行且较安全的方法。光疗时常采用的光源有蓝光、白光、绿光或蓝绿光。[适应症及指征]1、出生后36h内出现进行性黄疸或低体重儿伴有黄疸者。2、产前已确诊胎儿为Rh溶血病，出生一旦出现黄疸者。3、换血前做准备工作时，应先做光疗，换血后仍进行光疗，以减少换血后胆红素的回升。4、未结合胆红素增高的患儿。6血清胆红素(μmol/L)出生体重(g)85-102102-137137-171171-205205≤1000√1000-1500√1500-2000√2000-2500√2500√[光疗前准备]1、使用前要清洁、消毒光疗箱，检查并调节上、下方灯管，使上、下方灯管与患儿距离为40cm和20－25cm，在箱内水盆中加入清水，接通电源，启亮蓝光灯，调节箱温，预热至30-32℃，相对湿度达50％。2、光疗前患儿要洗澡，清洁皮肤，剪短指甲，测生命体征及观察黄疸程度，戴好护眼罩，系好尿布，将患儿裸体置入光疗箱中，记录时间。[光疗后护理]1、使患儿皮肤均匀受光，尽量使身体广泛照射，禁止在箱上放置杂物以免遮挡光线；若用单面光一般2小时更换体位一次，仰卧－侧卧－俯卧交替更换，特别注意俯卧照射时患儿的呼吸情况。2、监测体温和箱温。光疗时每2－4小时测体温1次，或根据病情随时7测量，体温要求保持在36-37℃为宜。光疗最好安排在空调病室中进行，冬天要注意保暖，夏天防止过热，若患儿体温38.5℃时，暂停光疗，待体温正常时再继续治疗。3、保证水分营养供给。按医嘱静脉输液，按需喂奶，两顿奶之间喂水，并观察出入量。4、严密观察病情。监测血清胆红素变化，以判断疗效，观察患儿精神反应及生命体征，大小便颜色、性状，有无腹胀、烦躁、皮疹、呕吐、惊厥等情况，注意吸吮能力、哭声变化，若有异常及时和医生联系，进行处理。5、正确记录灯管使用时间，连用300小时即需更换，并保持玻璃床板透明度，如患儿有吐奶等污染板时，及时清除，以免影响疗效及引起患儿皮肤溃烂，每次使用后及平时每天光疗箱用1000mg∕L有效氯擦洗。6、一般情况下，血清胆红素171μmol∕L时可停止光疗，给患儿穿好衣服，除去眼罩，抱回病床，做好记录。7、光疗结束后，关好电源，拔出插座，将湿化器水箱内水倒尽，做好整机的清洗、消毒工作，有机玻璃制品忌用乙醇擦洗，光疗箱应放置在干净、温湿度变化较小、干燥、无阳光直射的场所。[光疗副作用]1、发热或低温。2、腹泻：大便稀薄呈绿色，每天4－5次，大多于光疗后3－4小时开8始，停光疗后即可停止。3、皮疹：有时在面部、躯干及下肢可见到红斑性皮疹或瘀点，光疗结束后消失。4、青铜症：当血清结合胆红素高于68.4μmol∕L，且肝功能有损害者，患儿可出现皮肤呈青铜色，光疗停止后可逐渐消失，但较慢。提问：1、光疗前的准备工作有哪些？2、光疗的副作用有哪些？3、何谓青铜症？如何观察？