药物流产对再次妊娠孕产期及新生儿的影响

-318-第25卷第5期Vol.25,No.52005年5月May2005生殖与避孕Reproduction&[e-mail]药物流产对再次妊娠孕产期及新生儿的影响任娟蒋幼芳张美云杨华(浙江省医学科学院，杭州，310013)【摘要】目的：探讨药物流产对再次妊娠的影响。方法:采用回顾性研究,分析年龄在23-33岁有药流史再次妊娠的健康妇女138例和无流产史的健康妊娠妇女91例,对孕期（妊娠反应、妊娠贫血、前置胎盘、胎盘早剥、妊高症、胎儿窘迫、羊水异常）、产时（产后出血、第三产程＞15min、产钳、剖腹产）以及新生儿的各种情况进行比较。结果:药物流产组与无流产组孕产期及新生儿各项情况均无显著性差异（P0.05）。结论:药物流产对再次妊娠孕产期及新生儿无明显不良影响，是一种安全、方便、有效的避孕失败补救措施。关键词:药物流产；妊娠并发症；分娩并发症；新生儿中图分类号：R169.42文献标识码：A文章编号：0253-357X(2005)05-0318-02米非司酮作为受体水平抗孕酮药物，通过与孕激素受体结合而阻断孕激素的作用，使蜕膜变性坏死，内源性前列腺素增多，再配伍米索前列醇，促进子宫收缩宫颈软化排出孕囊终止妊娠（简称药流）。因其方法简便，不需手术，痛苦小，反应轻，效果好，近年已广泛应用于临床。但它作为避孕失败的补救措施，毕竟是对正常妊娠生理的中断过程，不可避免地会引起一些并发症，尤其未生育的妇女更加关心药流对再次妊娠的影响。本文就此问题采用回顾性研究方法，对有药流史和无流产史的两组妇女再次妊娠各项指标进行对照比较，以评价药物流产对再次妊娠孕产期及新生儿的影响。1资料与方法收集1999.06-2001.12在金华市人民医院和杭州市第二人民医院分娩活产新生产妇229例，年龄在23-33岁,分娩方式为阴道产或剖腹产，其中有药物流产史138例,占总数60.3%；无流产史91例，占总数39.7%，由专人负责了解孕期的各种情况，分娩期详细记录整个产程及新生儿情况。有药流史组：对象曾口服米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠。无流产史。对照组:对象无人工流产、药物流产、自然流产史。对两组产妇孕期、产期、新生儿的各种情况进行比较分析，所有资料均采用χ2检验。2结果2.1一般情况两组产妇（药流组138人，对照组91人）年龄、身高、体重、文化程度、职业等一般资料均无统计学差异，具可比性。2.2妊娠期、分娩期并发症药流组与对照组妊娠期、分娩期并发症比较，无统计学差异，P＞0.05，详见表1、表2。2.3新生儿情况药流组与对照组新生儿情况比较，无统计学差异，P＞0.05，详见表3。通讯作者：任娟；Tel:[phone];E-mail:[e-mail]-319-表1药物流产组与无流产组妊娠并发症比较分组n妊娠反应(%)妊娠贫血(%)前置胎盘(%)胎盘早剥(%)妊高症(%)胎儿宫内窘迫(%)羊水异常(%)药流组13857(41.3)23(16.7)1(0.7)1(0.7)2(1.4)5(3.6)5(3.6)对照组9148(52.7)14(15.4)0003(3.3)3(3.3)表2药物流产组与无流产组分娩并发症比较分组n产后出血(%)第三产程＞15min(%)产钳(%)剖腹产(%)药流组1384(2.9)3(2.2)15(10.9)44(31.9)对照组915(5.5)1(1.1)14(15.4)30(33.0)表3药物流产组与无流产组新生儿情况比较分组n巨大儿(%)足月低体重(%)早产儿(%)新生儿窒息(%)头颅血肿(%)药流组13811(8.0)3(2.2)4(2.9)5(3.6)2(1.4)对照组9110(11.0)1(1.1)6(6.6)4(4.4)03讨论何晓明、王翠萍等[1，2]曾报道人工流产对再次妊娠有一定影响。而近年发展起来的药物流产因其安全、方便、有效，使越来越多的妇女选择这种方法终止早期妊娠，同时药物流产后的远期并发症及对再次妊娠的影响也引起了人们的关注。药物流产与人工手术流产比较，因为不用进行侵入性操作，避免了对子宫内膜的直接损伤，也减少了感染机会，因此有作者[3]认为药物流产后再次妊娠孕产期并发症发生率明显低于人工流产；而且药物流产成功者其次数增加不影响再次妊娠孕产期的并发症发生率[4]。本研究对具药物流产史组和无流产史组进行了比较，结果显示两组孕期、产期并发症及新生儿的情况均无显著差异（P0.05），无1例发生胎盘粘连，与杜金洁等[6]研究结果一致。1999年夏妮娜[4]曾报道药物流产后会增加再次妊娠孕产期部分并发症如：产后出血，胎盘粘连，先兆流产，早产，其原因可能与药流后出血时间延长及蜕膜残留增加感染机会引起子宫内膜炎有关。近几年，随着人们生殖健康意识的增强，医院根据B超，尿、血hCG水平严格选择药流对象，且对服药后妇女进行监测，随访，及时采取各种措施，促进孕囊和蜕膜排出，大大减少了药流失败和药流后出血时间延长；同时随着广大育龄妇女医学知识的普及，注意流产后卫生，使子宫内膜炎的发生率降低，从而使再次妊娠的各种孕产期并发症也明显降低。本研究显示，药流组与对照组相比，药流不增加孕产期的各种并发症，对新生儿的影响也无显著差异。但是药流作为避孕失败的补救措施，不可避免地会引起某些并发症，而且存在着药流失败，药流后出血时间延长的问题[5]，因此对药流妇女要加强监测和随访，提高药流成功率，减少并发症。广大妇幼保健和计划生育工作者要持之以恒地大力宣传避孕知识和医学保健知识，安全妊娠及分娩，切实保障妇女的健康。参考文献：[1]何晓明,张振钧.人工流产对其后再次妊娠结局的影响.中国实用妇科与产科杂志，1996,12(5):287-8.[2]王翠萍,王晓明.人工流产对再次妊娠各期并发症影响的研究.实用妇产科杂志，1996,12(6):305-6.[3]王翠萍，刘莹，邵文祺等.药物流产对再次妊娠各期影响的研究.生殖医学杂志，2000,2(1):18-21.[4]夏妮娜.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕对再次妊娠并发症的影响.实用妇产科杂志，1999,9(5):271-2.[5]曹泽毅主编.中华妇产科学(上、下册).北京：人民卫生出版社,1999,p.2591-2.[6]杜金洁，谢维卫，冯碧辉.初孕药物流产对再妊娠影响的研究.中国优生与遗传杂志，2000,8(6):66.(2004年10月18日收稿)