导尿术操作并发症的预防与处理

导尿术操作的并发症预防预处理一、尿道黏膜损伤(一)发生原因1．男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在着个体差异，不易掌握插管深度。2．操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。3．患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理造成精神高度紧张，插尿管时可出现尿道括约肌痉挛。4．下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同程度的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。一、尿道黏膜损伤•(一)发生原因•5．病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道•刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。•6．所使用的导尿管粗细不合适或使用质地•僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引•起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道•黏膜水肿、损伤出血。•7．使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或刚进•入膀胱，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液•流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压•迫后尿道。•一、尿道黏膜损伤•(二)临床表现•尿道外口出血，有时伴血块；•尿道内疼痛，排尿时加重，伴局•部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。一、尿道黏膜损伤•(三)预防及处理•为防止尿道黏膜损伤，术者除需熟悉•男性尿道解剖特点和严格按常规操作•外，还需注意以下各点：•1．插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润•滑，以减少插管时的摩擦力；操作时手法宜•轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不•要来回抽插及反复插管。一、尿道黏膜损伤•(三)预防及处理••2．对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前•可先用右手取已备好的润滑止痛胶，•挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地将尖•嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管内胶•液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以•左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口1～2•分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道•口，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射•润滑剂，易获成功。一、尿道黏膜损伤•(三)预防及处理•3．对于前列腺增生患者，遇插管有•阻力时，将预先吸入注射器的灭•菌石蜡油5～10ml，后由导尿管末端快•速注入，插管者用左手将阴茎提起与•腹壁成60度角，右手稍用力将石蜡油注•入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插•入，可顺利通过增生部位。•4．选择粗细合适、质地软的导尿管。一、尿道黏膜损伤•(三)预防及处理••5．插管时延长插入长度，见尿液流出后•继续前进5cm以上，充液后再轻轻拉•回至有阻力感处，一般为2～3cm，这•样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压•迫，损伤后尿道。6．耐心解释，如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管前肌肉注射安定l0mg、阿托品0、5～lmg，待患者安静后再进行插管。•7、导尿所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛•等对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者，需要尿路•改道、尿道修补等手术治疗。二、尿路感染﹙一﹚发生原因•1．术者的无菌技术不符合要求，细菌逆行侵入尿道和膀胱。2．导尿术作为一种侵袭性操作常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。3．所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。4．技术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插管。5．随着年龄的增加，男性常有前列腺肥大，易发生尿潴留，增加了感染的机会。6．所采用的导尿管受细菌污染。二、尿路感染•(二)临床表现。•主要症状为尿频、尿急、尿痛，•当感染累及上尿道时可有寒颤、•发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检•查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见•阳性结果。二、尿路感染•(三)预防及处理•1．用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，•动作轻柔，注意会阴部消毒，彳认为可在置管前将•2％碘伏溶液3～5ml从尿道口注入，以消毒尿道远•端，同时可以起}c滑作用。•2．尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。•3．应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用0．1％己烯雌酚无菌棉最作润滑剂涂擦导尿管，可减轻泌尿系刺激症状；导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性孝菌，阻止细菌和酵母菌粘附到硅胶导尿管，预防泌尿系感染。•4．当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进千治疗。三、尿道出血•(一)发生原因•1．前述各种导致尿道黏膜损伤的原•因，严重时均可引起尿道出血。•2．凝血机制障碍。•3．药物引起尿道黏膜充血、水肿，使尿道易•致机械性损伤。•4．严重尿潴留导致膀胱内压升高的病人，如•大量放尿，膀胱内突然减压，使黏膜急剧充•血、出血而发生血尿。三、尿道出血•(二)临床表现•导尿术后出现肉眼血尿或镜•下血尿，同时排除血尿来自•上尿道，即可考虑为导尿损•伤所致。三、尿道出血•(三)预防及处理••1．因导尿所致的尿道出血几乎•都发生在尿道黏膜损伤的基•础上，所有防止尿道黏膜损伤的措施•均适合于防止尿道出血。•2．凝血机制严重障碍的病人，导尿术前•应尽量予以纠正。三、尿道出血•(三)预防及处理••3．对有尿道黏膜充血、水肿的患•者，尽量选择口径较小的导尿•管，插管前充分做安尿道润滑，操作轻•柔，尽量避免损伤。•4．插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次•放尿不超过1000ml。•5．镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较•为严重，可适当使用止血药。四、虚脱•(一)发生原因•大量放尿，使腹腔内压力突然•降低，血液大量滞留腹腔血管•内，导致血压下降、虚脱。四、虚脱•(二)临床表现••病人突然出现恶心、头晕、•面色苍白、呼吸表浅、全身•出冷汗、肌肉松弛、周身无•力、往往突然瘫倒在地，有•的伴有意识不清。四、虚脱•(三)预防及处理••1．对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，•第一次放尿不应超过l000ml。•2．发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低•脚高体位。•3．给予温开水或糖水饮用，并用手指掐压人中、内•关、合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都•有助于急救病人。•4．如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立•刻通知医生抢救。五、暂时性性功能障碍•(一)发生原因•1．患者可能有引起性功能障碍•的原发病。•2．所有其它导尿术并发症都可成为男性•患者性功能障碍的原因。•3．导尿术本身作为心理因素对男性性功•能的影响。五、暂时性性功能障碍•(二)临床表现男性性功能障•碍如阳痿、早泄、不射精、逆行•射精、男性性欲低下、男性性欲亢进等，均可见于导尿后，但属少见情况。五、暂时性性功能障碍•(三)预防及处理•1．导尿前反复向患者做好解释工作，•使患者清楚导尿本身并不会引起性功•能障碍。•2．熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免•发生任何其它并发症。•3．一旦发生性功能障碍，给予心理辅导，•如无效，由男性科医生给予相应治疗。六尿道假性通道形成•(一)发生原因••多见于脊髓损伤病人，反•复、间歇性插入尿管，损•伤膜部尿道。六尿道假性通道形成•(二)临床表现•尿道疼痛、尿道口溢•血。尿道镜检发现假•性通道形成。六尿道假性通道形成•(三)预防及处理•1.插入导尿管时手法要缓慢轻柔，•并了解括约肌部位的阻力，当导•尿管前端到达此处时，稍稍停顿，•再继续插入，必要时可向尿道内•注入2％利多卡因。六尿道假性通道形成•(三)预防及处理••2.严格掌握间歇的时间，导尿•次数为4-6小时一次，每日不•超过6次，避免膀胱过度充盈，•每次导尿时膀胱容量不得超过•500ml。六尿道假性通道形成•(三)预防及处理••3.已形成很隆通道者，必须进行•尿道镜检查，借冲洗液的压力•找到正常通道，然后向膀胱内置入一导丝，在导丝引导下将剪去头部的气囊导尿管送入膀胱，保留2～3周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狭窄。七、误入阴道••误入阴道是女病人导尿术•特有的并发症七、误入阴道•(一)发生原因•女性病人导尿通常无困难，但在•老年妇女也会出现导尿失败或误入阴道的情况。老年期由于会阴部肌肉松弛，阴道肌肉萎缩牵拉，使尿道口陷于阴道前壁中，造成尿道外口异位。七、误入阴道•(二)临床表现•导尿管插入后无尿液流出，•而查体患者膀胱充盈、膨胀。七、误入阴道(三)预防及处理•1.如为找不到尿道外口引起的导尿•失败，则应仔细寻找尿道外口。•寻找方法：常规消毒外阴，戴手套，左手食•指、中指并拢，轻轻插入阴道1．5～2cm•时，将指端关节屈曲，而后将阴道前壁拉•紧、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，•变异的尿道口一般不深。‘•2.导尿管误入阴道，应换管重新正确插入。谢谢！！