导尿管相关尿路感染的控制2

1导尿管相关尿路感染的预防与控制重症结核科李红霞2什么是医院感染指病毒在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染，医院工作人员在医院获得的感染也属于医辽感染。3医院感谢染的分类外源性感染=交叉感染：病人发生医院感染的病原体来自于病人身体以外的地方内源性感染=自身感染：引起感谢染的病原体来自于病人自身在某个部位1234研究背景◆只要采取适当的医院感染控制措施，有1/3的医院感谢染是可以预防的◆医院感谢染发病率从5%降到4.7%，即降低0.3%，节约的费用就足以支付医院感染防控工作的开支5导尿管相关性感染◆尿路感染中，70%-80%与导尿有关◆尿道器械操作及开放性手术所致，占20%6Foley气囊导尿管◆上世纪20年代开始使用开放性集尿系统◆50年代发展了密闭式集尿系统◆60年代开始使用密闭的塑料收集尿液◆密闭式集尿系统的改进使菌尿症的发生推迟到30日以上7◆留置导尿管3-4天并开放式引流，70-100%的病发生感谢染◆闭式留置导尿管7天开始发生感染◆15天以上感染率可达100%8国内研究报告提示患者使用导尿管最适当的持续时间2-4天70%的导尿管在未满7天就拨出闭合系统的主要优点就是延迟菌尿症的发生患者使用短期的留置尿管可防止75%的泌尿系统感染9国外报道开放式导尿引流系统第4天100%出现菌尿症密闭式引流系统菌尿症发生率平均10-25%严格控制下，14天内的尿路感染可降至20%，但长于14开则感染率急剧上升至100%10一、病原学医院内尿路感谢染的病原菌80%G–50%大肠埃希菌11二、流行病学2001年和2003年的现患率显示，医院内尿路感染居医感染的第二位局限性（地方）医院内尿路感染占大部分，局限性流行实际源于病房的交叉感谢染12三、发病机制正常的泌尿系统有防御机制：偏酸的PH尿液、含有的氨、尿素、溶菌酶、有机物等抗菌活性物质正常的机械作用：即使细菌进了膀胱，一次排尿即可将99.9%的细菌排出体外13（一、）感染途径细菌主要入侵途径导尿时无菌操作不严格来自于集尿袋和收集系统导尿管与尿道粘膜之间的空隙14导尿管的附加损害导尿管→细菌带入膀胱，损害了防御机制一次性导尿（插入导尿管，引流尿液立即拔出导尿管）可在1%的健康人和20%的高龄病人中引发菌尿症留置导尿为细菌进入膀胱提供了一个持续的通道15不同性别的差异大多数导尿管相关性尿路感染不是发生于插管过程中，而是病原体通过尿道口及尿道周围粘膜经过导管外壁进入尿道引起感染女性更易发生尿道路逆行性感染，尿道路距肛门近，男性的感染大多通过交叉感染16细菌生物膜细菌附着于尿管壁，生长为一薄层细菌黏附于管道，细菌分泌的多糖蛋白复合物等细胞外基质将自己包埋于其中，即形成细菌生物膜它保护微生物免于抗菌剂、杀菌剂和自身免疫作用17对33个留置导尿管的研究48.5%的留置导尿管出现生物膜变形杆菌及假单胞菌的细菌易形成生物膜可导致管腔阻塞18外源性感染的发生细菌来源于医务人员污染的手污染的液体冲洗使用未经消毒或不合格的器械19（二、）易感因素1.导尿管的使用时间2.密闭导尿管系统的损坏3.未全身应用抗生素4.女性患者5.老年人20四、如何预防？插管前插管中插管后21插管前1.评估：生命体征、病情、意识状态、合作程度、心理状态、年龄、性别等◆有无膀胱、尿道、前列腺疾病、会阴部情况◆以往有无消毒剂过敏史：以往导尿的过程在无特殊情况发生◆有否凝血功能障碍史22插管前2.告知：导尿的目的、原因、方法、可能出现的不适、缓解不适的方法、插管时引导患者深呼吸可能出现的并发症，如：尿道损伤（包括尿道出血），拔管困难，尿管自动脱出，泌尿系感染，尿道狭窄，拔管后尿潴留签导尿术知情同意书23插管前3.准备：操作者；洗手，戴口罩环境；符合无菌操作，注意保护患者隐私，保暧用物：一次性无菌导尿包自主活动患者可先进行会阴部清洗24合适的导尿管选择最小直径的导管男：宜16F女：宜14F小儿：8-10F25是否会阴剃毛？不主张损伤会阴部皮肤，使细菌易于定植保持会阴部皮肤清洁26插管中1.合适的消毒剂，0.5%-1%的碘伏2.注意消毒顺序，每个棉球不能重复使用3.严格无菌操作，动作轻柔27插管后悬挂集尿袋，不应高于膀胱水平尿液从尿袋逆流回膀胱是尿路感染的危险因素集尿袋底部不能触及地面28及时清空袋中尿液集尿袋的尿液到达2/3满时要清空排放时注意一人一使用清洁容器一洗手，防止尿袋与容器接触患者无尿或少尿时，每班排空集尿袋29避免置管或将导管时间留置最短每天评估留置导尿管的必要性，并尽可能拔出导尿管有观察发现：41%的医务人员不知道他们的病人在使用导尿管，而留置导尿管中有36%的口患者留置时间是不必要的每季度反馈不同病房的导尿管相关性尿道感染率，18个月后，平均感染率32/1000使用导管日降低到17.4/1000使用导管日30疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗导尿管31保持密闭系统保持尿液引流系统通畅和完整不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口破坏导管引流系统可能导致散发性感染导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管32不提倡膀胱冲洗随机试验：用新霉素/多粘菌素冲洗膀胱对预防尿路感染无作用接受抗生素冲洗组18%的发生感染未接受抗生素冲洗组16%的发生感染两组的平均日感染率均为5%每天的QD生理盐水冲洗即无益处也费时33留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不能用于普通细菌和真菌学检查细菌培养的标本：采集前先夹住尿管，采集时松管弃前段尿，消毒导尿管的采样部位，用无菌注射器斜刺入导尿管，抽取10-20ML尿液至无菌容器中34会阴部护理保持尿道口清洁日常用PH中性的肥皂和水冲洗保持清洁，干燥即可大便失禁的患者清洁后应消毒尿道口洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中35长期留置导尿管患者更换频率可为导尿管2周1次（我院1次/月）普通集尿袋2次/周（我院1次/日）精密集尿袋1次/周（外院数周一次）36其他的预防措施宣传教育：医务人员、家属及患者、护工定期反馈导尿管相关尿路感染的发生率37