临床精神病学(总论)讲解

临床精神病学（总论）四川大学临床医学院精神病学教研室主要讲授的内容相关的概念精神病学学科发展的简史疾病负担的有关概念以及世界和中国的精神疾病负担现状中国精神卫生所面临的问题中国精神病学的发展趋势精神病学的诊断以及研究手段有关的概念精神病学（Psychiatry）：研究精神疾病的病因、病理、临床表现、诊治及转归等方面的临床医学科学精神疾病（Mentaldisorders）：由于生物学、心理、社会等因素造成中枢神经系统功能失调或紊乱，所导致的个体出现认识、情感、行为等方面异常的总称。有关的概念精神卫生（MentalHealth）：研究精神疾病的社会防治；探讨群体的心理健康；预防各类心理和行为问题的发生；最终目的：提高群体的心理素质和生活质量。精神病学的主要分支临床精神病学（clinicalpsychiatry）生物精神病学（biologicalpsychiatry）精神遗传精神生化精神电生理精神药理影象学等社会精神病学（socialpsychiatry）儿童精神病学（childrenpsychiatry）老年精神病学（psychiatryofoldpeople）司法精神病学（forensicpsychiatry）.........CCMD-3精神疾病的分类器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍精神分裂症及其它精神病性障碍情感性精神障碍神经症及与心理因素有关的心理障碍生理心理障碍CCMD-3精神疾病的分类人格障碍、意向控制障碍以及性变态精神发育迟滞儿童少年期精神障碍其它精神障碍精神病学发展历史18世纪以前的时代西方的精神病学发展希波克拉底（哲学家、医学家、精神病学之父）宗教对精神病学的影响中国精神病学的发展（《内经》记载、民间的认识）精神病学发展历史18世纪法国Pinel为代表，将精神病学归入医学范围20世纪50年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端目前，精神病学已经成为医学的重要学科（以美国为例）疾病的流行状况和严重程度的传统研究死亡率：高估致死性疾病忽略非致死性疾病发病率：高估高发病率疾病低估慢性疾病未考虑到劳动力/生活能力/生活质量等问题在严重程度上在持续时间上DALY的概念伤残调整生命年（DisabilityAdjustedLifeYear，DALY）：1、疾病所造成的过早死亡2、疾病所造成的有效生命期的缩短关于全球疾病负担(GBD)的研究在1993年进行由WHO、世界银行和美国哈佛大学等联合开展以疾病或/和外伤所造成的DALY减少为主要指标其目的是估计社会整体的疾病负担DALY的意义估计疾病的相对重要性估计疾病给社会带来的整体负担评估对疾病干预措施的成本和效益合理分配健康资源DALY的减少生命年的丧失有能力的生命年的丧失全球疾病负担谱（%）发达国家发展中国家中国----------------------------------------------感染/产褥期/7.243.818.1及营养性疾病非感染性疾病8139.864.3外伤11.816.417.6-------------------------------------------------------(1998年资料）中国疾病负担谱的可能变化(%)1990年1998年2020年----------------------------------------------感染/产褥期/24.218.14.1及营养性疾病非感染性疾病58.264.379.3外伤17.617.616.6-------------------------------------------------------1990年全球疾病负担排序1、下呼吸道感染2、产期疾病3、腹泻4、AIDS5、抑郁症全球疾病负担中精神疾病的情况年龄15-44岁组中，负担占前10位的疾病中，有5项为精神疾病：1、抑郁症（10%）2、自杀3、双相情感障碍4、精神分裂症5、酒精及药物依赖1990年中国的疾病负担精神疾病和自杀18%外伤和车祸12.9%心血管疾病11%呼吸系统疾病10.7%恶性肿瘤8.7%传染性疾病7.5%其它32.1%各类精神问题约占疾病总负担的1/580%20%精神问题造成的负担其他疾病的总负担1990年中国疾病负担中大于1%的疾病1、肺梗塞2、抑郁症3、下呼吸道感染4、脑血管病5、自杀6、缺铁性贫血7、冠心病8、跌伤9、溺水10、车祸11、肝癌12、双相情感障碍14、腹泻15、胃癌16、肝硬化17、哮喘18、精神分裂症19、先心病20、强迫症21、风心病22、关节炎23、肺癌25、营养不良预计2020年中国的疾病负担大于1%的病种1、肺梗塞7、肝癌13、肝硬化19、风心病2、脑血管病8、胃癌14、跌伤20、下呼吸道3、抑郁症9、肺癌15、痴呆21、感染4、车祸10、食道癌16、强迫症22、结肠癌5、冠心病11、双相疾病17、哮喘23、溺水6、自杀(伤)12、关节炎18、分裂症(合计73.1%)中国的疾病负担(2020)-2与1990年相比的前5位排序变化序号199020201慢性肺梗塞慢性肺梗塞2抑郁症脑血管病3下呼吸道感染抑郁症及自杀4脑血管病车祸5自杀(伤)冠心病中国的疾病负担(2020)-3--在前20位中,精神疾病问题,占6位,总共占20%序号疾病/问题DALYs%3抑郁症7.35自杀(伤)4.711双相疾病1.915痴呆1.316强迫症1.219分裂症1.2中国精神疾病的需求和治疗现状-1(1990)估计病例数(百万)治疗比例(%)合计66.3--抑郁症*16.210双相疾病4.510分裂症*4.430强迫症13.31酒依赖5.6?惊恐6.610癫痫5.150自杀/伤2.2?其它8.3?中国精神疾病的需求和治疗现状-2--精神疾病的识别率低.--抑郁症,强迫症,双相疾病,酒依赖,惊恐的估计数,均远高于国内估计数.中国精神卫生资源的管理与配备每1万人口所拥有的床位数：29.116.313.26.41.2020401中国China美国USA英国UK德国Germany日本Japan精神疾病和精神卫生问题的趋向社会竞争不断加剧，各种心理应激因素急剧增加，精神卫生问题日益突出。居民疾病谱、死亡谱变化较大儿童的行为问题、大中学生的心理卫生问题、老年期精神障碍、酒精与麻醉药品滥用明显增多自杀问题明显增多（据1993年调查，自杀死亡率为22.2/10万人）精神疾病和精神卫生问题的趋向根据预测，在2020年的疾病总负担预测值中，精神卫生问题仍排名第一当前我国一项重要和十分紧迫的任务：加强精神疾患的防治预防心理和行为问题的发生精神病学的发展趋势研究领域：宏观和微观的研究共同发展治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展医院治疗和社区康复共同发展专科医院向综合医院共同发展中国在近10年内的发展情况机构增加认识提高政府重视程度增加1999年精神卫生高层动员会，2001年第三次全国精神卫生工作会议精神病学领域诊断以及研究手段（1）精神检查（晤谈和观察，自由、半定式和定式检查）临床心理测验（诊断性心理测验和症状评定），如：韦氏智力测验、MMPI（诊断性）汉米尔顿抑郁和焦虑量表（症状评定）认知功能的界定和检测精神病学领域诊断以及研究手段（2）实验室检查：1、神经生化和内分泌（如HPA轴、HPT轴的研究）2、神经电生理（多导睡眠图、事件相关电位、水平眼跟踪检查等）3、脑影象学（如fMRI的进展）4、精神遗传学检查（染色体、分子遗传、药物遗传学等）