CDFI在下肢血管血栓性疾病诊断中的应用

CDFI在下肢血管血栓性疾病诊断中的应用赣南医学院附属医院凌月蓉叶军游宇光陈卫华肖文胜谢谨捷CDFI应用于下肢血管，能同时获取解剖和血流动力学方面的信息，且无创、方便，已成为诊断下肢血管疾病的首选检查方法。1、下肢血管解剖概述2、CDFI检查方法3、下肢血管正常声像图4、下肢深静脉血栓形成5、下肢动脉血栓性疾病6、临床意义1、下肢血管解剖概述1.1股动脉起自腹股沟韧带深面，与髂外动脉连续，在腹股沟韧带下方约3～5cm处发出股动脉。股动脉本干继经股三角向下，由股前方转到股内侧，进入内收肌管至腘窝移行为腘动脉。1.2腘动脉在腘窝深部下行，至腘肌下缘，相当于小腿上1/3处分出胫前和胫后动脉。1.3胫前动脉穿小腿骨间膜上部至小腿前骨筋膜间隙，在小腿前群肌之间下行，至踝关节前方移行为足背动脉。1.4胫后动脉走行在小腿浅、深层肌肉之间下行，经内踝后方至足底，分为足底内、外侧动脉。1.5足背动脉经拇长、趾长伸肌腱之间前行，至第一跖骨间隙附近，分为第一跖背动脉和足底深支两终支。1.6胫后静脉由足底内、外侧静脉合成，在内踝的后方向上至腘肌下缘与胫前静脉汇合组成腘静脉。1.7腘静脉位于腘动脉内侧及浅部，腘静脉继续向上至股部中下1/3交界处，穿过内收肌管的腱裂孔移行于股静脉。1.8股静脉继续向上至腹股沟韧带下缘移行于髂外静脉。全程与股动脉相伴行。当股静脉穿过内收肌管时，位于股动脉后外侧，继续向上，至腹股沟韧带位于股动脉内侧，移行为髂外静脉。2、CDFI检查方法2.1CDFI仪线阵探头，频率5～10MHz，检测静脉血管，彩色血流速度范围6～10cm/s，PW范围0～30cm/s；检测动脉血管，彩色血流速度范围20～40cm/s，PW范围0～80cm/s。2.2体位取仰卧位，大腿外展。检查胫前、足背动脉也可取作坐位；腘动、静脉，胫后静脉检测应取俯卧位。2.3扫查方法了解下肢血管的体表投影有助于对下肢血管的检查。股动、静脉：髂前上棘和耻骨结节连线的中点至大腿内侧中下1/3交界处中点的连线。腘动、静脉：大腿内侧中下1/3交界处至腘窝中点的连线。胫后动、静脉：腘窝中点至内踝和跟结节的连线。胫前动、静脉：胫骨粗隆与腓骨小头连线中点至足背的内、外连线的中点足背动、静脉：足背的内、外踝连线中点至第一、二跖趾关节之间的连线。2.3.1由上至下，连续扫查：从股动、静脉开始连续纵行/横行扫查；2.3.2左右对比，先B后D：先检查健肢，再检查患肢；B超显示血管形态、大小、结构等信息，彩超反映血管走行、血流分布、特性，如有、无、快、慢、侧支循环等情况。探头不要加压，以免血管腔受压，特别是静脉血管，影响检查结果；2.3.3横获内径，纵观血流：一般经横切面测量管腔内径，纵切面显示血管长轴彩色血流图，进行频谱多普勒测量血流参数，声束与血管夹角≤60。特别注意：有的新鲜血栓可能不吸附于静脉管壁，而在管腔中呈游离状，极易发生肺梗塞。此期不宜做超声检查。确实需要，操作应特别小心，切勿挤压。3、下肢血管正常声像图3.1B型动脉：横切呈圆形，有搏动性。纵切显示前、后血管壁呈两条近似平行的回声带，可显示管壁三层结构：内膜光滑，纤细，连续性好，呈稍强的带状回声；中层回声较低；外膜呈明亮的强光带回声。管腔内为无回声。静脉：管壁薄，光滑，连续性好，并可显示静脉瓣回声，内径大于伴行动脉。实时显像下观察可见流动血流呈云雾状。下肢静脉吸气后屏气（作Valsalva试验）后管径增大。正常静脉探头加压后管腔压瘪。3.2CDFI：动脉：收缩期色彩明亮，舒张期色彩黯淡，彩色血流充盈良好。频谱呈三相波形，呈高阻力型血管特性，第一个为陡直收缩期尖峰，随之是舒张期反向血流，第三个又在舒张期转为正向小波。静脉：血流为自发性血流，其特点为随呼吸运动变化的单相、低速流向心脏的血流。血流显示与伴行动脉血流方向相反，血流信号可持续整个心动周期，深静脉瓣区无反向血流。吸气时血流变慢而色彩黯淡，呼气时血流加速则色彩明亮。股静脉血流频谱图正常成人下肢动脉测值下肢静脉尸体解剖测值(mm、X±SD)股静脉：12.1±2.28腘静脉：8.8±1.90胫后静脉：6.2±1.62胫前静脉：3.4±0.614、下肢深静脉血栓形成声像图4.1阻塞远侧端静脉扩大，随呼吸管径大小及血流改变不明显。4.2阻塞部位可见血栓回声，急性期血栓呈均匀低回声，慢性期呈不均质增强回声，表面不规则。血栓所在部位探头加压管腔不能压闭。4.3CDFI:部分阻塞者彩色血流绕过血栓向心走行/血栓内见稀疏线状、条状、片状血流。下肢静脉内自发性随呼吸变化的血流频谱消失，呈持续的低速血流频谱。完全阻塞者则显示血流中断，血栓段及近心端内无血流频谱显示。慢性者（数周至数年）可见侧支循环形成。小隐腘静脉男，68岁A2001-221左股静脉急性血栓形成急、慢性血栓形成超声检测鉴别5、下肢动脉血栓疾病与鉴别女，77岁S2001-99左股动脉及其分支内急性血栓形成硬化斑块男，90岁S2002-205右股动脉急性血栓形成钙化斑块CFA男，90岁S2002-205右股动脉血栓形成CFVCFA男，56岁S2002-109左胫前动脉血栓闭塞性脉管炎ATADPA男，56岁S2002-109左胫前—足背动脉血栓闭塞性脉管炎男，56岁S2002-109左胫前动脉血栓闭塞性脉管炎6.1彩超诊断下肢血管血栓具有很高的敏感性，是超声诊断技术的重要发展，提高了下肢血管血栓的诊断水平。6.2彩超能提供下肢血管的解剖及功能信息，可以观察血栓病变的分布、内部回声、形态、血流情况，了解有无侧支循环形成等，对疾病治疗非常重要。且彩超是一种非创伤性检查，便于临床推广应用。6.3彩超应用不当，可出现漏诊/误诊，如血管位置太深/超声仪灵敏度不能满足要求时，易漏诊；当声束与血流夹角呈90度时，则无血流信号，易造成假阳性，因此它不能完全代替下肢血管造影，两者应结合应用。6、临床意义1、徐智章主编《现代腹部超声诊断学》科学出版社2001年1月第一版2、王纯正、徐智章主编《超声诊断学》高校教材人民卫生出版社2001年8月第二版3、陆恩祥、任卫东主编《血管超声诊断图谱》辽宁科技出版社2000年1月第一版4、张希平编著《实用外周血管超声诊断》甘肃科技出版社1993年1月第一版参考文献谢谢各位领导、专家和学者！