药物过敏试验与过敏反应的处理

药物过敏试验与过敏反应的处理MedicineAnaphylacticTestandAnaphylaxisTreatment常见的有以下几种：•青霉素过敏试验与过敏反应的处理•链霉素过敏试验法•破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法•普鲁卡因过敏试验法•细胞色素C过敏试验法•头孢菌素类药物过敏试验法杀菌力强、毒性低人群中3%~6%对青霉素过敏，以皮肤过敏反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见【下图】任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径均可发生过敏反应青霉素过敏试验与过敏反应的处理PenicillinAnaphylacticTestandAnaphylaxisTreatment青霉素G（半抗原）体内组织蛋白青霉噻唑酸青霉烯酸青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白机体抗体（IgE）吸附在靶细胞再次刺激释放破裂组织胺缓激肽5-羟色胺慢反应物血清素乙酰胆碱平滑肌收缩微血管扩张cap通透性腺体分泌支气管痉挛组织水肿血管容积增大血浆渗出胃肠道痉挛皮肤过敏青霉素过敏反应的机理过敏性休克血清病型反应各器官或组织的过敏反应过敏反应的临床表现呼吸系统症状胸闷、气促、哮喘与呼吸困难循环系统症状面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱，血压下降中枢神经系统症状烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁其他过敏反应表现荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛过敏性休克时的临床表现一般于用药后7~12天内发生发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等血清病型反应皮肤过敏反应皮疹（荨麻疹）、严重剥脱性皮炎呼吸道过敏反应引起哮喘或促使原有的哮喘发作消化系统过敏反应过敏性紫癜，腹痛和便血各器官或组织的过敏反应o皮内试验液的配制o试验方法o结果判断o注意事项皮内试验方法每毫升含200~500u的青霉素G生理盐水20~50u/0.1ml青霉素G一瓶80万u+NS4ml→20万u/ml取0.1ml+NS0.9ml→2万u/ml弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→2000u/ml弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→200u/ml（弃去0.75ml，余0.25ml+0.75ml→500u/ml）皮内试验液的配制取青霉素皮试液0.1ml，于前臂内侧皮内注射，观察20分钟，判断试验结果思考：现有160万单位的青霉素一支，请问如何进行试敏液的配制？试验方法阴性皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉症状阳性局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克结果判断常用的试敏仪•青霉素试验液（每毫升含1万单位的青霉素G注射用水溶液）•0.25%普鲁卡因溶液•忌用酒精•电流需在50－80μA之间•电压维持在9－12V之间，1试验前详细询问三史2曾使用青霉素，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验3病人不宜在空腹时进行皮试和注射4皮试试验液必须新鲜配制5做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器）6首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。注意事项（皮试和注射时）7两次注射时间不要相隔太近，以4~6小时为好。每分钟以不超过40滴为宜，观察10~20分钟无不良反应再调整输液速度8试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡、注射本上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。注意事项（皮试和注射时）就地抢救立即停药，使病人平卧，注意保暖首选肾上腺素立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期纠正缺氧改善呼吸吸氧，口对口呼吸，肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术过敏性休克的急救措施抗过敏抗休克根据医嘱立即给地塞米松5~10mg静脉注射或用氢化可的松200~400mg加5%或10%葡萄糖液500ml内静脉滴注应用抗组织胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg过敏性休克的急救措施静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量根据病情给予升压药物，如多巴胺或去甲肾上腺素如病人心跳骤停，立即行胸外心脏按压密切观察，详细记录密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志和尿量等变化及其他临床变化，对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动。过敏性休克的急救措施皮内试验评估用药史、过敏史计划链霉素制剂、5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙链霉素过敏试验法皮试药液配制每毫升含链霉素2500u的生理盐水为标准链霉素一瓶100万u（1g）+3.5mlNS→25万u/ml取0.1ml+0.9mlNS→2.5万u/ml弃去0.9ml，余0.1ml+0.9mlNS→2500u/ml皮内试验（0.1ml含链霉素250u）实施1与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。2伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；[眩晕、耳鸣、耳聋等]。处理：同青霉素；抽搐时应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%的氯化钙的溶液缓慢静脉推注；肌肉无力、呼吸困难时新斯的明0.5-1mg皮下注射，必要时给予0.25mg静推。链霉素过敏反应及其处理TAT过敏试验评估用药史、过敏史首次应用TAT、以往注射过TAT或停药时间超过一周，均需作皮内试验计划破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法TAT皮试液配制取0.1mlTAT药液（1500u/ml）+0.9mlNS→150u/ml皮内试验阴性局部无红肿、无异常全身反应阳性皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，以血清病型反应多见实施次数TAT（ml）加入NS（ml）10.10.920.20.830.30.74余量稀释至1mlTAT脱敏注射法在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕，心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成。TAT脱敏注射法时注意事项局部麻醉药取0.25%普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射。结果判断同青霉素普鲁卡因过敏试验法皮内试验取细胞色素C溶液（15mg/2ml）0.1ml+NS0.9ml→0.75mg/ml局部发红、直径大于1cm，出现皮疹者为阳性划痕试验取细胞色素C原液（7.5mg/ml）1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm；深度以微量渗血为度细胞色素C过敏试验法含先锋霉素500μg/1ml的生理盐水溶液0.5g先锋霉素+2mlNS→250mg/ml取0.2ml+0.8mlNS→50mg/ml弃去0.9，余0.1ml+0.9mlNS→5mg/ml弃去0.9，余0.1ml+0.9mlNS→500μg/ml头孢菌素类药物过敏试验法