药物过敏试验法

1122学习目标掌握：1、药物过敏反应的临床表现、过敏性休克的急救及预防2、TAT脱敏注射法熟悉：各种药物过敏试验试验液的浓度33导入课题教学进程复习注射技术药物过敏试验法临床表现急救措施发生机制预防措施44药物(半抗原)机体组织蛋白结合全抗原刺激机体产生抗体（IgE）与肥大细胞,嗜碱性粒C结合(可激活肥大C和嗜碱性粒C)组胺,激肽,白三稀慢反应物质1.血管扩张2.血管壁通透性增加3.平滑肌收缩和腺样体分泌增多支气管痉挛加剧皮疹，哮喘，喉头水肿，休克B细胞浆细胞机体55过敏反应的临床表现过敏性休克：过敏性休克是对机体威胁最大的反应。发生率约为万分之五到万分之十，可发生于用药数秒或数分钟内，或半小时后，但大多发生在注射后30min内。过敏性休克主要表现有胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白、冷汗、血压下降，甚至意识丧失，大小便失禁等。66过敏反应的临床表现血清病型反应：血清病型反应一般于用药后7-14d发生，临床表现和血清病型相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴肿大、腹痛等。器官或组织的过敏反应皮肤反应：瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎。呼吸道反应：哮喘或促使原有的哮喘发作。消化系统反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。77立即停药，使患者平卧、保暖立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素1mL，小儿剂量酌减，如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5mL，直至脱离危险期立即氧气吸人2-4L／min。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿影响呼吸致窒息时，应尽快配合施行气管切开术。立即根据医嘱给予地塞米松5～10mg静脉推注，或氢化可的松200-400mg加5％或10％葡萄糖液500mL内静脉滴注；给予抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。扩充血容量，静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液，如血压仍不回升可按医嘱给予升压药物如多巴胺、间羟胺等静脉滴注。若发生心脏停搏，立即行心肺(气管内插管)复苏抢救。密切观察病情包括呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化，并认真做好记录。患者未脱离危险以前，不能搬运就诊。88使用易发生过敏反应的药物前，详细询问用药史、过敏史和家庭史，已知有过敏史者，禁止做过敏试验。对易发生过敏反应的药物，必须做药物过敏试验，结果阴性者方可用药。99过敏反应的预防做药物过敏试验，必须准确配制试验药液，严格遵守操作规程，准确判断试验结果。试验液与注射液一定要现用现配，以减少过敏反应的发生。做过敏试验和用药过程中，严密观察患者反应，并备好急救药品，如盐酸肾上腺素等，注射后嘱患者观察30min，以防发生意外。1010如试验结果为阳性，则禁用青霉素，并在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明“青霉素阳性”，同时告知患者及其家属。1111如对试验结果有怀疑，应在对侧前臂掌侧皮内注射生理盐水0.1mL，20min后，对照反应，确认青霉素试验结果为阴性方可用药。1212•青霉素试验液以每毫升含青霉素200～500U的生理盐水溶液为标准。•链霉素试验液以每毫升含链霉素2500U的生理盐水溶液为标准1313•破伤风抗毒素试验液每毫升含破伤风抗毒素150IU的生理盐水溶液为标准•细胞色素试验液每毫升含细胞色素0.75mg的生理盐水溶液为标准•普鲁卡因试验液1mL含普鲁卡因2.5mg1414•本次课的主要内容介绍了药物过敏反应的临床表现，过敏性休克的急救，过敏反应的预防，各种药物过敏试验试验液的浓度，希大家课后认真复习，并完成下列作业。15151、药物过敏反应的临床表现是什么？2、过敏性休克患者应采取哪些措施？1616•学习目标•掌握：青霉素过敏试验法•熟悉:链霉素、破伤风抗霉素、细胞色素C、普鲁卞因、碘过敏试验法17171青霉素过敏试验法2链霉素过敏试验法3破伤风抗毒素(TAT)过敏4细胞色素C过敏试验法5普鲁卡因过敏试验法6碘过敏试验法1818配制浓度200-500u/mlPG0.9%氯化钠浓度40万u+2ml—→20万u/ml取0.1ml+0.9ml—→2万u/ml取0.1ml+0.9m—→2000u/ml取0.1ml/0.25ml+0.9m/0.75m—→200u/ml或500u/ml19192020皮内注射青霉素试验液0.1mL(含青霉素20～50U)，20min后观察，判断结果并记录。阴性：皮丘无改变、周围不红肿、无红晕，无自觉症状。2121阳性：局部皮丘隆起、出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围出现伪足、有痒感。严重时可出现胸闷、气促、发麻等过敏性休克的表现。2222如试验结果为阳性，则禁用青霉素，并在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明“青霉素阳性”，同时告知患者及其家属。如对试验结果有怀疑，应在对侧前臂掌侧皮内注射生理盐水0.1mL，20min后，对照反应，确认青霉素试验结果为阴性方可用药。2323必须仔细询问患者用药史、过敏史和家庭史，对青霉素有过敏史者禁止做此项试验。对其他药物、食物、接触物等有过敏史者应慎做。曾使用过青霉素，但停药已超过24h或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做皮试。2424作过敏试验和用药过程中，严密观察患者反应，并备好急救药物与抢救物品，如盐酸肾上腺素、氧气、呼吸机等。注射后嘱患者留观30min。青霉素水溶液极不稳定，放置过久除引起效价降低外，还可分解产生各致敏物质，因此使用青霉素应现用现配。配制试验液或溶解青霉素的生理盐水应专用。2525链霉素0.9%氯化钠浓度100万u+3.5ml—→25万u/ml取0.1ml+0.9ml—→2.5万u/ml取0.1ml+0.9m—→2500u/ml试验方法皮内注射链霉素试验液0.1mL(含链霉素250U)，观察20min后判断结果并记录。结果的判断同青霉素过敏试验。配制2500u/ml2626链霉素过敏反应较少见，但毒性反应常见，且较严重，出现中毒症状时，可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，因钙离子可与链霉素结合，而使中毒症状减轻或消失。链霉素引起的过敏性休克急救时也需静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，因为钙离子可与链霉素结合，使链霉素过敏症状减轻或消失。2727用过TAT1周，需重作皮试过敏试验法配制浓度：150IU/ml1500IU/支，取0.1ml+0.9%氯化钠0.9ml→150IU/ml2828试验方法；TAT取皮试液0.1ml（含15IU）皮内注射，20min后观察结果并记录结果判断：阴性：局部无变化，全身无反应。阳性：局部皮丘红肿，硬结d1.5cm，红晕d4cm，周围有伪足，痒感，全身过敏同PG。阳性→脱敏注射2929次数TAT（ml）生理盐水（ml）注射方法观察时间10.10.9IM≥20分钟20.20.8IM≥20分钟30.30.7IM≥20分钟4余量稀释至1mlIM≥30分钟TAT阳性患者脱敏注射法3030注意事项对TAT过敏试验阳性患者，采用脱敏注射法时，每次注射后均需密切观察。如发现患者有气促、紫绀、荨麻疹等不适或发生过敏性休克时应立即停止注射，并迅速处理。如反应轻微，待反应消退后，酌情增加注射次数，减少每次注射剂量（减次增量），以达到顺利注入余量的目的。3131试验液的配制：取细胞色素以C溶液(每支2mL，内含15mg)0.1mL，加生理盐水至1mL(内含细胞色素0.75mg)。试验方法1mL内含细胞色素0.75mg皮内试验：皮内注射0.1mL细胞色素C试验液(含细胞色素C0.075mg)；观察20min后判断结果并记录；结果判断同青霉素过敏试验。3232划痕试验：在前臂掌侧下段，用70％乙醇棉签消毒皮肤；取细胞色素C原液(每mL含细胞色素C7.5mg)1滴，滴于皮肤上，待干；用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约5cm，深度以微量渗血为度；观察20min后判断结果并记录。若局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者为阳性。3333试验液的配制：取0.25％普鲁卡因液0.1mL作皮内注射。若为1％的普鲁卡因，则取0.25mL加生理盐水至1mL(含普鲁卡因2.5mg)。试验方法：皮内注射试验液0.1mL(含普鲁卡因0.25mg)，观察20min后判断结果并记录。结果的判断同青霉素过敏试验。3434皮内试验法：取碘造影剂0.1mL作皮内注射，观察20min后判断结果并记录。阳性者局部有红肿、硬块，直径超过1cm。静脉注射法:静脉注射碘造影剂1mL(30％泛影葡胺)，观察5～10min后判断结果并记录。阳性者在血压、脉搏、呼吸和面色等方面发生改变。3535注意事项静脉注射造影剂前必须先作皮内试验，皮试结果阴性时再行静脉注射试验，阴性者方可进行碘剂造影。有少数人过敏试验呈阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救物品。3636是一类高效、低毒、广谱应用广泛的抗菌素头孢菌素类药物和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应。对青霉素过敏者约有10%-30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。3737先锋霉素0.9%氯化钠浓度0.5g+2ml—→250mg/ml取0.2ml+0.8ml—→50mg/ml取0.1ml+0.9m—→5mg/ml取0.1ml+0.9m—→500ug/ml用先锋霉素0.5g的瓶内注入2ml生理盐水，则1ml含先锋霉素250mg3838