药物配伍禁忌

药物配伍禁忌一、配伍禁忌的定义二、临床常见的输液配伍禁忌一、配伍禁忌定义在药剂制造或临床用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。在配伍时，若发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。配伍禁忌分为物理性、化学性和药理性三类。物理性配伍禁忌药物的溶解度、外观形状等物理性状改变。外观变化：分离、沉淀、潮解、液化化学性配伍禁忌发生化学反应，有变色、产气、沉淀、水解等。药理性配伍禁忌减效：药品配伍使药物的治疗作用减弱，由于药理作用相反，使药效降低、甚至抵消的现象；增效或毒性增强：品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应。强心苷与钙，华法林，阿司匹林，肝素，氨基糖苷与利尿剂、硫酸镁。配伍禁忌根据临床用药的情况有时会出现转化，它们在发挥其防治作用时是配伍禁忌，而当某一药物中毒时应用药理作用相反的药物进行解救，即不属于配伍禁忌。一、配伍禁忌的定义二、临床常见的输液配伍禁忌二、临床常见的输液配伍禁忌静脉输液是患者接受治疗的重要手段,输液加药已极为普遍,据报道,这种现象在国外医院输液比例一般达45%左右,在我国有些医院的这一比例高达90%以上。发热反应、心脏负荷过重、静脉炎和空气栓塞4种情况二、临床常见的输液配伍禁忌（一）常见的几种类型（二）避免配伍禁忌需要注意的几点（三）常见配伍禁忌举例（一）临床常见的输液配伍禁忌几种类型主要包括1、大型输液与药物之间的配伍禁忌：溶媒与药物如培氟沙星禁忌与生理盐水注射液配伍；地塞米松禁忌与20％甘嚣醇配伍等等。青霉素与葡萄糖配伍2.药物之间的配伍禁忌：10％葡萄糖酸钙与地塞米松禁忌配伍还有一种情况更换两瓶输液时，由于药物在输液器管道内接触，也会出现异常情况，例如第三代头孢类药物与喹诺酮类药物在输液器管道内接触，也会出现白色沉淀物。奥硝唑与三四代头孢，棕色沉淀。二、临床常见的输液配伍禁忌（一）常见的几种类型（二）避免配伍禁忌需要注意的几点（三）常见配伍禁忌举例（二）避免配伍禁忌需要注意的几点1.PH值：生物碱类、拟肾上腺素类、某些抗生素类，其游离基溶解度均较小，如与PH值变化可能产生沉淀。盐酸氨溴索青霉素红霉素肝素，去甲肾上腺素2.无机离子的中的Ca2+和Mg2+常易形成难溶性沉淀。不能与生物碱配伍。3.两种高分子化合物配伍可能形成不溶性化合物，常见的如两种电荷相反的高分子化合物溶液相遇会产生沉淀。例如水解蛋白，胰岛素、肝素等。4.抗生素、中药注射液一般单独输注。5.大的原则国际通用的静脉注射剂只允许有一到五种化学成分。比如，盐水静脉注射剂只含盐，糖水静脉注射剂只含糖，糖盐水含两种化学成分。糖盐水再加一种抗生素就是3种化学成分。如果再要加一个药进去（第4种化学成分），就要查配伍禁忌。科室常用药物要记住，不常用的可通过Pass系统查。《306种注射剂临床配伍应用检索手册》无配伍禁忌的可以配伍；查不到的不配伍。二、临床常见的输液配伍禁忌（一）常见的几种类型（二）避免配伍禁忌需要注意的几点（三）常见配伍禁忌举例（三）常见配伍禁忌举例1.中药注射液中药注射液究竟是一种什么样的身份，这始终是一个问题。按“出身成分”说，它属于中药；按“现在身份表现”、“使用方式”来说，它属于西药。鉴于此，目前国内有医学专家将其戏谑为“中药的闺女”及“西药的媳妇”。我国现行的中药注射剂研发规定中，有一项很关键：以有效部位投料制成的中药注射液中，可测成分必须达到总固体物的70％，静脉注射液不低于80％。但是，另外的百分之几十是什么？会不会有毒副作用或者引起不良反应？不得而知也不要求知道，但却直接输进血管里去了。鱼腥草静脉注射剂含有48种化学成分。而国际通用的静脉注射剂只允许有一到五种化学成分。中药注射剂临床使用基本原则1．选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。2.辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。3.严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。4.严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。5.用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。6.对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。7.加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。转化糖电解质注射液+丹参川芎嗪其组分为每1000ml含：乳酸钠2.8016g，氯化钠1.4610g，氯化钾1.8638g，氯化镁（无水）0.2856g，磷酸二氢钠0.7500g，亚硫酸氢钠0.5204g，果糖25g，葡萄糖25g痰热清注射液+沐舒坦本品（PH5.0）不能与PH大于6.3的其它溶液混合，因为PH值增加会导致产生本品游离碱深沉．举例复方丹参注射液静滴，续用左氧氟沙星注射液在输液管中发生反应生成沉淀。在序贯输入头孢哌酮、左氧氟沙星时两者也会在输液管中生成沉淀。因此对此类组与组之间有配伍禁忌的输液，应合理安排输液顺序，或在换瓶时应用生理盐水冲洗输液管。灯盏细辛注射液30ml（10ml/支）5%GS250ml在酸性条件下，其酚酸类成分可能游离析出，故静脉滴注时不宜和其他酸性较强的药物配伍。灯盏细辛和葡萄糖是不可以配伍的。建议用0.9%氯化钠250ml为溶媒。2.不宜与氯化钠配伍举例培氟沙星0.4g+0.9%氯化钠注射液培氟沙星与氯化钠或其他含氯离子的溶液属配伍禁忌，可生成白色沉淀。氟罗沙星；胺碘酮注射液易善复+0.9%的生理盐水必须以无电解质注射液稀释使用，葡萄糖溶液稀释（1:1）并且配制好的溶液在输注过程中保持澄清。奥沙利铂不能与氯化物溶液配伍。两性霉素B脂质体不宜与氯化物溶液配伍。吡柔比星难溶于生理盐水。3.不能与葡萄糖注射液配伍泮托拉唑注射剂只能用氯化钠注射液溶解（PH9-10溶液中比较稳定）呋塞米，肝素，阿莫西林克拉维酸钾，依托泊苷，多柔比星，表柔比星，柔红霉素，伊曲康唑，依达拉奉注射液4.大环内酯类乳糖酸红霉素PH5.5以上。注射用水溶解0.5g10ml，加入生理盐水。1mg/ml阿奇霉素。注射用水溶解100mg/ml，再加GS，生理盐水，2mg/ml5.奥美拉唑静推静滴混用奥美拉唑冻干制剂分供静脉滴注和供静脉推注两种配方，前者为避免与大量稀释时发生氧化变质而加入了EDTA；而供静脉推注用的制剂因稀释剂用量小，推注时间短而不必加入EDTA，但配有助溶剂聚乙二醇400和PH调节剂枸橼酸的专用溶剂。当使用供滴注用制剂进行推注时，由于稀释剂用量少（一般为5～10ml），配制后PH过高（PH10），容易造成局部刺激性；而当使用供推注用制剂稀释后用于滴注时，由于配制后PH偏低（先用专用溶剂溶解后再稀释，PH多8），且制剂中不含有稳定剂EDTA，在配制和使用过程中容易造成变色和产生沉淀等变质现象。6.举例VitC与VitK1注射剂混合使用：VitK1可被VitC破坏而失效。VitK1可被肝脏利用来合成凝血酶原VII，IX，X因子，VitC可参与体内氧化还原及糖代谢过程，增加毛细血管致密性而降低其通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。从药理、病理学方面分析，两药合用是有利的。然而VitC具有较强的还原性，与醌类药VitK1混合后可发生氧化还原反应，而致VitK1疗效降低。实验证明：VitK1与VitC混合放置一定时间后，VitK1即被完全破坏而不能发挥治疗效果。7.乳糖酸红霉素与VitB6乳糖酸红霉素与VitB6乳糖酸红霉素用5%葡萄糖溶解配制成溶液，配伍后的药液pH值为6.14左右，据报道乳糖酸红霉素在pH5—8时最稳定。在中性时可以放置10小时，但VitB6在中性或偏碱性的溶液中不稳定易被氧化，因此VitB6不宜与乳糖酸红霉素同时输液。8.甘露醇250ml+地塞米松5mg可能出现甘露醇析出结晶现象。甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。生成不溶性钙盐沉淀。葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所以两者应分开静脉注射。9.25%葡萄糖40ml+10%葡萄糖酸钙+地塞米松5mg10.CoA与不宜地塞米松磷酸钠配伍CoA与地塞米松磷酸钠直接混合容易产生浑浊、降效或毒性增加。11.地塞米松与VitB6地塞米松与VitB6两药的浓溶液在同一容器中混合可产生混浊或沉淀。VitB6为水溶性物质制成的盐，其本身不受PH变化而析出，但可导致水不溶性的酸性物质制成的盐，地塞米松磷酸盐等产生沉淀。生成呋喃苯胺酸沉淀呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为8.5-10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。可25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。12.25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg+呋塞米20mg。静脉注射13.静滴头孢哌酮舒巴坦时，通过莫菲管加入氨溴索输液管中的药物全部变为乳白色。氨溴索不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌，还与头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林钠、清开灵等存在配伍禁忌，头孢哌酮舒巴坦注射液应单独使用,若由莫菲管加入,则加入前后应用生理盐水冲洗输液管。5%GS100ml+5%碳酸氢钠5ml+10%氯化钾1ml+10%浓氯化钠2ml静滴，甲氧氯普安3mg加入静滴14.11·28江苏张家港第一人民医院医疗纠纷一、配伍禁忌的定义二、临床常见的输液配伍禁忌谢谢聆听！