婴儿捂热综合症

1婴儿捂热综合症江西省中医科技学院：邓琛指导老师：孙庆宁2认识婴儿捂热综合症•提到婴儿捂热综合症，大家可能会感到陌生和不理解,这是一个病吗？其实，捂热综合征在1岁以内婴儿屡有发生。原因主要是由于捂热过久或保暖过度，导致婴儿缺氧、高热，甚至会发生昏迷和呼吸循环衰竭。•民间还有一个说法，因为这种病多发生在冬季，所以俗称“冬季中暑”。“中暑”原因大多是由于天气寒冷，带养人惟恐孩子睡觉被冻着，衣服、被褥一层又一层地紧裹，有的热水袋、电热毯全用上；或同盖一条被时，母亲熟睡后孩子的头面部全被置于被子底下，口鼻亦被捂盖；外出时把孩子包裹起来，且包裹得过紧、过严、过厚。以上各种情况如果持续时间久了，就让孩子生活在一个人造高温的环境里，体温不断上升，形成冬季特有的“中暑”现象。3捂热综合症造成的损害•婴幼儿体温调节中枢功能尚未健全，对外界气温的适应性较差，特别是出生后150天以内的婴儿，产热量非常大，而出汗散热又较为缓慢，产热和散热的不相协调使婴儿容易在环境影响下出现高热。捂热过久，影响了机体散热，体温便会急剧上升，患儿处于高热状态。•高热时末稍血管会代偿性扩张，出汗增多。高热也使机体代谢亢进，耗氧量增加，加之孩子被困在被窝里，缺乏新鲜空气，导致缺氧。•小婴儿尤其是新生儿根本无力挣脱“捂热”环境，持续下去即可引起体内一系列代谢紊乱和功能衰竭。4概念“捂热综合征”也称蒙被缺氧综合征，这种综合征可出现机体器官、多系统受累，是儿科的一种急症，必须紧急救治。教科书上目前没有介绍，但多有发生。5临床表现•1、在捂热较长时间后，患儿体温迅速升高，可达41℃～43℃，全身汗淋漓湿透衣被，头部散发大量热蒸气，面色苍白，哭声低弱，拒绝吃奶。•2、高热大汗使水分大量丢失会出现脱水状态，患儿烦躁不安、口干、尿少、前囟及眼窝凹陷、皮肤弹性降低。•3、中枢神经系统受累，可出现频繁呕吐、尖叫、反应迟钝、眼睛凝视、反复抽搐或昏迷。•4、呼吸系统受累，可出现呼吸困难、呼吸节律不规则或呼吸暂停，并可见口周围和四肢发绀。•5、心肌受累，有效回心血量减少，引起心肌损害会出心律失常和心功能不全。6临床表现•6、捂热过度可引起多器官、多系统功能衰竭，会出现脑水肿、心律失常、血压降低、呼吸衰竭、肾功能衰竭，还可能形成弥漫性血管内凝血。如果处理不及时，甚至可导致婴儿在短时间内突然死亡。7容易出现的误区8误区一：穿的、盖的越多越好•例如小儿睡觉时不给脱去棉衣、棉裤，还加盖过多的棉被，甚至还将被盖过头。•外出时里三层，外三层，用绳捆，头带帽，再加上围巾。9误区二：发热捂汗•宝宝一发烧，家长就给宝宝穿得多多的。有的说，孩子发烧了很怕冷的。有的说，穿得厚点是为了捂汗，孩子一出汗就退烧了。•发烧捂汗，往往越捂越热，容易造成捂热综合症，还容易诱发高热惊厥。小孩发高热往往肢体循环会变差，手脚冰凉，正确的方法应该是把孩子的衣服略微解开，让宝宝充分散热，而手脚要保暖。•很多人认为宝宝发烧了就不能洗澡，洗澡容易着凉。其实孩子发烧了洗热水澡更有利于散热。如果洗澡不便的话，用温水拭浴也是退热的一个非常有效的物理降温的方法。10误区三：婴儿与大人同睡•很多妈妈都喜欢搂着宝宝一起睡，觉得这样不仅能快速地让宝宝与妈妈熟悉，也方便妈妈照顾宝宝。其实，这是一种很不好的习惯。•宝宝一哭，母亲就给奶吃，有时宝宝含着乳头就睡着了。宝宝含着乳头睡觉，乳房很容易堵住婴儿的口鼻，影响其呼吸。•母婴同床睡眠夜间同呼吸、共吸氧，成人的肺活量要比宝宝大得多，大量的氧气被大人夺去；相反，大人呼出的二氧化碳等废气却被宝宝回收了，宝宝可能整夜处于供氧不足、二氧化碳弥留的小环境里，使脑组织的新陈代谢受到影响，对发育极为不利。•孩子有被大人压到的危险。年轻父母睡得太沉，压到婴儿使之窒息死亡的病例屡有发生。11护理措施•1、立即去除捂热原因：将患儿移至空气新鲜处，松解患儿衣被，去除体表散热障碍，给予物理降温（温水浴最佳）。同时保持患儿合适的体温，避免受凉。•2、呼吸支持：给予相应浓度的氧气吸入，提高血氧分压，改善机体缺氧症状。及时清除呼吸道分泌物，保持氧气装置和呼吸道通畅。•3、昏迷及抽搐时护理：患儿取仰卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。病室保持安静，各种护理操作要轻柔，集中进行，同时加强安全护理，防止舌咬伤等意外，抽搐时遵医嘱应用药物控制抽搐，防治脑水肿。12护理措施•4、液体疗法：也是抢救治疗的一项重要措施。由于患儿高热大汗后使水液大量丢失，会引起脱水和酸中毒，因此必须积极补充水分，纠正酸中毒。应采用静脉补液，补充葡萄糖、生理盐水和碳酸氢钠。•5、加强基础护理：患儿高热大汗甚至抽搐昏迷，须做好口腔护理、皮肤护理，及时更换被汗渍或尿渍浸湿的衣被，保持清洁干燥，使患儿舒适。•6、密切观察病情：密切观察患儿的生命体征及心律、心率变化，观察意识、尿量、肤色及皮肤弹性等变化。13预防措施•1、婴儿出生后尽可能单独睡，将摇篮或小床放置在大人床旁边，既便于照顾，又可避免同睡时挤压婴儿，或不慎将衣被盖住婴儿的头面部。•2、婴儿房的适宜温度应控制在16℃—20℃，婴儿活动量大时应及时减少衣物，以避免婴儿冬季“中暑”。•3、不宜让婴儿口含奶头睡觉，防止因此发生口鼻被堵，或呛咳后窒息、缺氧等严重不良后果。•4、不管气候多么寒冷，婴幼儿睡觉时，也应将其棉衣、棉裤脱去，至多穿1─2件内衣。盖被应松软，厚薄适度。有条件可给婴儿穿专用的睡衣，或使用专门为婴儿保暖设计的不会盖住头部的睡袋。14预防措施•5、为小儿增减衣被原则上以面色正常、四肢温暖、不出汗为宜。•6、婴儿不宜使用电热毯，如果使用热水袋应远离皮肤。•7、外出时不要怕孩子太冷，将孩子包裹得太紧太厚，特别不要打蜡烛包，再捆上绳子。•8、禁用退热剂！防止患儿体温骤然下降，出汗更多，加重脱水，恶化病情。•9、培养小儿的抗寒能力，从小进行冷空气浴锻炼，即是严冬也不放弃。15我对本院PIGU朱友荣主任的采访省儿童医院每年都要接诊100—200多名“捂热综合症”的患儿，最多的2004年接诊300多名，死亡100多名，即使抢救成活也会留下后遗症。而且患病者几乎100％是农村孩子。这几年通过我们的宣传，呼吁，情况有所好转。16朱友荣主任讲授“小儿捂热”有关知识朱主任告诫家长，婴幼儿并不是大人想像的那么怕冷，每周要给他们洗澡，穿衣服只需比大人多穿一件就够了。她提醒年轻家长，现在不提倡给新生儿“打包”，让婴幼儿放开手脚，这样有利孩子生长。17讨论1、婴儿捂热综合征主要是因家长缺乏生活常识、爱子过度造成。2、婴儿捂热综合征病死率很高，而且既使抢救存活，后遗症也很容易发生。3、虽然教科书上尚未有介绍，但此病多有发生且后果严重，应引起家长足够的重视。4、医务人员有义务宣传此病的预防和防治知识。5、希望“捂热综合症”这样的悲剧不要再重演。18我的体会下临床实习已经半年了，在病房通常可以看到这样的情景：1、患儿入院时捂得很多；2、家属不愿意开窗通风；3、患儿夜间睡觉盖被蒙住头。我多次告诉家属这样不好，可是她们不接受，也许是因为我们是实习生，因此很苦恼，想问问老师和同学们有什么好办法吗？19