《社区护理学》第一章绪论(周文)

《社区护理学》课程教学内容项目一、认识社区护理项目三、家庭护理评估项目二、社区健康教育设计实施项目五、社区传染病预警项目六、社区慢性病防控项目七、社区康复护理项目四、社区重点人群管理概述方法三个人群三类疾病概述学习目标掌握社区、社区卫生服务、社区理的概念熟悉在我国开展社区卫生服务的必要性掌握社区护理的特点熟悉社区护士的能力要求授课内容社区概念、类型、功能社区卫生服务概念、特点、意义社区护理概念、特点、素质要求她们是什么人？她们在做什么?一、社区请同学们谈谈你心目中的社区？社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里所形成的在生活上相互关联的大集体。-----社会学家费孝通社区community定义社区的基本要素人群地域文化背景和生活方式（认同度）生活服务设施管理机构[WHO]人口约在10～30万之间，面积在5000～50000平方公里。[我国]城市:按街道办事处管辖范围设置，人口一般在3～10万人之间。农村:按乡镇和村划分。社区的分类地域性社区（常见）具有共同兴趣或目标的社区：学会大型工厂具有某些共同问题的社区：糖尿病患者协会菜场商店医院学校餐饮服务文娱场所机关工厂家庭信息交流系统地域性社区示意图社区的功能生产、分配及消费的功能社会化功能社会参与功能社会控制功能相互支持及福利功能第二节社区卫生服务授课内容社区卫生服务概念、特点、意义社区护理概念、特点、素质要求二、社区卫生服务卫生体系卫生服务体系卫生保障体系卫生执法体系医疗服务预防保健服务社区保健服务社区卫生服务中心社区卫生服务站全科医师社区护士康复医师中医师心理咨询师其他公共卫生医师社区卫生服务(communityhealthservice)是以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区卫生资源和适宜技术，以健康为中心，家庭为单位，社区，需求为向导的，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为中带你，融预防保健、医疗康复、康复教育和计划生育等技术为一体的基本卫生服务政府支持和参与满足社区居民健康需求为目的健康为中心、家庭为单位、社区为范围六位一体：医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导社区卫生服务的内涵社区卫生服务特点对象--全面性内容--综合性时间--连续性地理位置、价格--可及性服务性质—公益性、主动性感冒治疗讨论社区卫生服务的内容1.社区预防2.社区医疗3.社区保健4.社区康复5.社区健康教育6.社区计划生育技术指导国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？卫生服务欠公平，资源配置不合理医药费用增长过快，筹资结构不合理中国人口老龄化进程加快疾病谱、医学模式的转变人民群众对卫生服务需求增加国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？卫生服务欠公平，资源配置不合理医药费用增长过快，筹资结构不合理中国人口老龄化进程加快疾病谱、医学模式的转变人民群众对卫生服务需求增加服务欠公平，卫生资源配置不合理城乡之间差距极大：70%的农村人口享有20%的卫生资源30%的城市人口享有80%的卫生资源阶层之间差距巨大：没有医疗保障的人80%是社会贫困阶层卫生服务欠公平，资源配置不合理1991-1998年医药费用增长21.32%/年。城镇居民人均可支配收入增长6.58%/年。医药费用增长过快，筹资结构不合理国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？卫生服务欠公平，资源配置不合理医药费用增长过快，筹资结构不合理中国人口老龄化进程加快疾病谱、医学模式的转变人民群众对卫生服务需求增加中国卫生总费用构成％各国卫生支出结构的比较％（2000年）国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？卫生服务欠公平，资源配置不合理医药费用增长过快，筹资结构不合理中国人口老龄化进程加快疾病谱、医学模式的转变人民群众对卫生服务需求增加老年人口增长3.2%/年我国老年人口2000年60岁以上人口1.3亿（占10%）。2050年将达4亿（25%）老龄化要求改变服务模式（患病率高，行动不便，经济来源有限）中国人口老龄化进程加快国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？卫生服务欠公平，资源配置不合理医药费用增长过快，筹资结构不合理中国人口老龄化进程加快疾病谱、医学模式的转变人民群众对卫生服务需求增加传染性疾病慢性非传染性疾病生物医学模式生物-心理-社会医学模式疾病谱、医学模式的转变1957年全国13市统计1996年全国35市统计顺位死亡原因死亡率占死亡总数死亡原因死亡率占死亡总数（1/10万）（百分比/%）（1/10万）（百分比/%）1呼吸系统病120.316.86脑血管病134.5922.272急性传染病56.67.93恶性肿瘤130.8721.663肺结核54.67.51心脏病98.9116.484---呼吸系统病92.2915.285---损伤和中毒39.416.53我国部分城市不同时期死因顺位变化2001年城市地区前十位死因顺位①恶性肿瘤：135.59/10万②脑血管病：111.01/10万③心脏病：95.77/10万④呼吸系统病：72.64/10万⑤损伤和中毒：31.92/10万⑥内分泌、营养、代谢、免疫疾病：17.18/10万⑦消化系统病：17.06/10万⑧泌尿、生殖系统病8.55/10万⑨精神病：5.37/10万⑩神经系统病：5.20/10万合计占死亡总数的92%国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？卫生服务欠公平，资源配置不合理医药费用增长过快，筹资结构不合理中国人口老龄化进程加快疾病谱、医学模式的转变人民群众对卫生服务需求增加人民群众对卫生服务需求增加人民群众生活水平提高卫生服务需求增加国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？卫生服务欠公平，资源配置不合理医药费用增长过快，筹资结构不合理中国人口老龄化进程加快疾病谱、医学模式的转变人民群众对卫生服务需求增加社区卫生服务成效（国际）国家效果年份美国1965年～1978年冠心病发病率下降40%脑血管病发病率下降50%心、脑血管病死亡人数减少80万人1978年～1983年胆固醇水平下降2%血压水平下降4%冠心病发病率下降16%芬兰1972年～1977年脑卒中发病率下降30%男冠心病死亡率下降24%女冠心病死亡率下降51%我国社区卫生服务现状2002年2005年城市54%95%社区卫生服务中心2406个9726个社区卫生服务站3400个12000个城市社区卫生服务机构的设置标准社区卫生服务中心按街道办事处（3-10万居民）设置一个中心。社区卫生服务站根据地区的需要一个中心设置若干个站。社区卫生服务的目的与意义提高卫生服务的公平性和效率控制不合理增长的医疗费提高居民的健康水水平授课内容社区概念、类型、功能社区卫生服务概念、特点、意义社区护理概念、特点、素质要求在社区卫生服务中,大力发展护理服务的作用和功能,提供符合社区人群健康服务、妇女和儿童的护理服务需求,丰富服务的内涵,创新服务的方式,为人民群众提供便捷、贴近生活的护理服务。——《中国护理事业发展纲要》三、社区护理讨论:社区护理和医院护理有何不同?社区护理概念将护理学与公共卫生学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门学科。借助有组织的社会力量公共卫生学与护理学结合为个人家庭和社区促进健康预防疾病维持健康环境知识对象工作社区护理概念的内涵社区护理概念的内涵1.预防2.保护3.促进防止疾病或伤害发生保护群众免受环境中有还物质的侵袭安排各种活动促进社区人民健康个人家庭社区健康人群重点人群亚健康人群高危人群患病人群健康程度人群集团社区护理对象以健康为中心以人群为对象与多部门合作提供综合服务有较高的自主权和独立性多样化长期、连续可及性社区护理特点社区护理工作内容1.社区健康护理。2.社区预防服务。3.社区保健服务。4.社区健康慢性病病人管理。5.社区转诊服务。6.社区康复服务。7.社区临终服务。8.社区院前急救。社区护理程序评估----诊断----计划----实施----评价护理诊断：PSEP：健康问题S：症状或体征/主客观资料E：病因/危险因素p课本5页练习题社区护士的主要职责参与社区诊断工作，负责辖区内人群护理信息的收集、整理及统计分析参与对社区人群的健康教育与咨询、行为干预与筛查、建立健康档案、高危人群监测和规范管理参与对社区传染病预防和控制工作参与完成社区儿童计划免疫工作参与社区康复、精神卫生、慢病预防和管理承担就诊病人的护理工作参与计划生育技术服务的宣传教育与咨询社区护理的发展（了解）1.国外发展阶段：家庭护理---地段访视---公共卫生护理---社区护理2.国内社区护理发展社区护士社区护士的主要角色照顾者生活和医疗照顾卫生中心或卫生站：门诊护理工作参与预防保健、计划免疫、普查家庭服务家庭病床出诊家庭护理社区护士的主要角色教导者教育对象病人、家属、高危人群、健康人教育的重要性发挥群众的自我护理作用给病人以连续护理提升护理效果增进护患感情社区护士的主要角色咨询者解答问题管理者设计组织健康教育和健康促进社区医疗机构的物资、病人管理慢病、重点人群的管理协调者协调各类人群的关系研究者社区护士应有的特质健康的身体反应敏捷、头脑灵活高成低就有策略、有远见、肯创新有领导才能见闻广、熟悉社区社区护士的素质人际交往、沟通能力综合护理能力组织管理能力调研科研能力自我防护能力社区护士的素质人际交往、沟通能力开展工作的需要健康教育的需要协调关系的需要拓展业务的需要社区护士的素质综合护理能力评估个人、家庭、社区基础护理专科护理中西医结合护理康复护理社区护士的素质独立判断、解决问题的能力社区环境、对象复杂多变独立评估、决策、应对预见能力应用于预防性服务社区护士的素质组织管理能力组织健康教育、利用家庭社区资源健康挡案、卫生机构资源管理调研科研能力自我防护能力法律的自我防护人身的自我防护社区护士准入条件卫生部关于《社区护理管理指导意见》规定了社区护士的基本条件：具有国家护士执业资格并经注册通过地市以上的卫生行政部门规定的社区护士岗位培训独立从事家庭访视护理工作的护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经验社区护理发展过程名称时间对象服务地段护理～1900贫病个体治疗为主公共卫生～1970有需要的人群治疗预防护理社区护理～现在社区全体人群预防疾病康复社区护理在发达国家和地区的发展近况英国、美国、日本、韩国数量多，占总数30%以上学历高分专专科自主独立性强香港社区护理发展现况医疗卫生体系由两个政府行政部门管辖卫生署：公共卫生、预防保健—健康科护士医院管理局：治疗康复—社康护士普通科社康护理服务（始于1967年）精神科社康护理服务（始于1982年）健康科护士服务职责及资格职责：承担学校、社区疾病预防、控制，健康教育，初级卫生保健，疾病流行病学资料收集和分析，社区诊断等工作。资格：社区护士从护校毕业，接受2年公共卫生学士学位教育，即获得公共卫生护士资格。香港社区护理特点由医院承担，网络健全服务模式多样转介制度成熟服务周到，收费低廉，市民欢迎我国社区护理发展状况各省市规模形式不同，发展不平衡。1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》1999年7月卫生部十部委联合下发《关于城市社区卫生服务的若干意见》2000年5月卫生部科教司为落实卫生部《关于发展全科医学教育的意见》印发了《社区护士岗位培训大纲》2002年卫生部颁发《社区护理管理的指导意见》社区护理开展范例荔湾区社区护理十三项护理服务由区卫生局资助中风病人家庭康复护理糖尿病病人家庭护理慢阻肺病人家庭护理肿瘤病人家庭护理氧疗病人家庭护理居家长期卧床病人预防褥疮的护理居家病人理疗康复的护理伤口换药的家庭护理留置导尿管病人的家庭护理留置胃管病人的家庭护理