16例发热伴血小板减少综合征临床特征

16例发热伴血小板减少综合征临床特征分析——中华临床感染病杂志2012年4月第5卷第2期南京市鼓楼医院感染科张勇扬临床资料患者来源：安徽（13）巢湖、滁州、安庆江苏（3）南京（江宁、下关）、连云港东海性别年龄：男10例，女6例，年龄37～80岁职业及接触：14例农民，均有野外活动，其中5例明确蜱虫叮咬2例非农民，无野外作业史，发病前均与患病亲属有密切接触：一患者（A）亲戚（江宁）确诊“发热伴血小板减少综合征”死亡，另一患者（B）的亲戚（安徽巢湖）也死于“发热伴出血”疾病。111252211滁州5全椒2含山2和县1马鞍山2潜山1南京江宁1下关1东海1入院时临床表现发病时间为5—10月。所有患者均有发热及乏力，体温38～40℃，厌食纳差13例，肌肉酸痛11例，腹泻8例，意识不清6例，头痛5例，咳嗽4例（2例痰中带血），呕吐3例。体格检查：9例患者浅表淋巴结肿大，7例患者有皮肤黏膜出血现象。实验室检查血常规：白细胞、血小板均下降，白细胞最低值为(0.7～3.0)×109/L，血小板最低值为(8～51)×109/L。尿常规：14例患者尿蛋白阳性（+～++++），9例患者尿潜血阳性（++～++++）。血生化：肝功能均异常，AST69～2498U/L，ALT33.9～1081U/L，LDH368～3875U/L；5例甘油三酯升高（1.75～14.94mmol/L）；4例淀粉酶升高（216～759U/L）；3例尿素氮、肌酐轻度升高。凝血功能：9例异常，1例PT延长16.2s8例APTT延长45～88s7例TT延长23～48.2s炎症指标：C反应蛋白全部正常，ESR仅1例轻度升高27mm/1h血清铁蛋白12例明显升高1080～25330ng/ml骨髓检查:3例1例见较多异常淋巴细胞，另2例增生减低，见噬血细胞。病原学检查：所有患者血样送江苏省疾病预防控制中心，采用实时PCR技术检测新型布尼亚病毒核酸阳性。8例患者检测了肥达反应、CMV-DNA和EBV-DNA，仅1例患者（C）病程中EBV-DNA阳性（5.02×104拷贝/mL），1周后复查EBV-DNA转阴。患者A、B在接触患病亲属后发病，病情相对较轻、脏器损害不大明显，血小板最低40×109/L，AST、LDH仅轻度升高，凝血功能均正常。C患者外周血白细胞1.4×109/L、血小板14×109/L，B超示脾肿大，骨髓见较多噬血细胞，甘油三酯2.31mmol/L，血清铁蛋白25330ng/ml。诊断诊断依据：发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）C患者根据噬血细胞综合征诊断标准，诊断同时继发噬血细胞综合征治疗抗感染：利巴韦林13例美满霉素或米诺环素11例莫西沙星或头孢菌素5例对症：升血细胞12例使用重组人粒细胞集落刺激因子升高白细胞，4例患者血小板低于2×109/L予输注血小板改善凝血功能新鲜冰冻血浆或冷沉淀凝血因子保肝所有患者均使用甘草酸制剂等地塞米松8例患者高热使用5～10mg、1～3d其它如抑酸抑制胰酶等转归12例患者在入院后5d内体温正常，整个热程在12d以内，其中6例患者在入院后48h内退热；出院时，白细胞、血小板、肝功能、LDH、凝血功能均明显改善，尿蛋白及潜血均转阴性。4例患者病情严重，发病6天以后由外院转入，入院时都有意识不清、皮肤粘膜出血现象，检查LDH3000U/L、CK527～1710U/L，APTT65秒。入院后患者病情继续进展，意识障碍加重、昏迷，气促、血氧低下，其中2例患者出现呼吸道出血。最终2例患者在入院后2天内死亡，此2例患者血小板计数均小于20×109/L，另2例患者亦只住院2天，因病情恶化自动出院，回家后不久死亡。一些看法密切接触急性期患者可能感染该病毒，部分感染者为隐形感染。1.文献报道：陶文元,陶欣.新型布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征8例报告.江苏大学学报(医学版),2011,21(1):91-92BaoCJ，QiX，WangH.AnovelbunyavirusinChina.NEnglJMed,2011,365(9):862-8632.患者A、B无接触蜱虫等的机会，发病前与患者密切接触。A的岳父因发热伴血小板减少综合征死亡，其岳父死亡10d后A发病，同时在其岳母及小舅子的血液样本中也检测到新型布尼亚病毒核酸，但后二者未发病。二代患者的病情较一代患者轻A、B的亲戚均因病情严重而死亡，但这2例患者的临床症状及脏器损伤程度并不严重。类似报道陶文元,陶欣.新型布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征8例报告.江苏大学学报(医学版),2011,21(1):91-92大多患者血清铁蛋白明显升高半数以上患者凝血功能（APTT或TT）异常治疗应使用利巴韦林抗病毒，高热患者可短期使用地塞米松退热、减轻炎症反应。对血小板明显降低、APTT/TT明显延长、出血倾向明显的患者，应积极输注血小板、冷沉淀凝血因子或血浆等血制品，其中冷沉淀凝血因子较血浆能更快改善凝血功能。新型布尼亚病毒感染可引起噬血细胞综合征患者C同时继发噬血细胞综合征类似报道陈念,翁亚丽,李军.新型布尼亚病毒致嗜血细胞综合性淋巴组织细胞增生症一例.中华临床感染病杂志,2011,4(5):269-271应提高流行地区医师对该病的认识，使患者能得到及时有效的治疗。本组4例病例死亡，除了主要因病情较重因素外，也可能与初诊医师对该病的认识不足有关。来我院之前在当地医院仅行简单治疗，病情未能控制而继续发展，转来我院时均已发病6d以上，已有意识障碍、出血倾向明显，后多脏器功能衰竭死亡。