10 认知行为治疗

几种常用的认知行为治疗方法一、Ellis理性情绪治疗（rationalemotivetherapy)理论基础：心理障碍是由于一个人所持有的非理性的(irrational)、不符合逻辑的思维和信念(belief)引起的，是由于错误的自我谈话所引起ABC理论：citeaninstanceA（activatingevent）:与情感有关的激发事件B(beliefs)：对事件的想法和信念C(consequence)：由B起的后果现实生活中认为：ACABC理论认为：ABC同一事件为什么会引起不同的结果？由于B的不同?Citeaninstance（differenttiger）ABCDE:A:诱发事件（activatingevent）;B:信念（beliefs）;C:后果（consequences）:ecandbc;用于治疗时仅ABC不够,增加了D、ED:诘难（disputing）对非理性的信念进行干预和抵制；E:效应（effective）用有效的理性信念或适当的情感行为替代非理性信念、适当的情感和行为父母拒绝给12岁的小孩买自行车（A），尽管他们以前曾经许诺过要给她买。为此，小孩对自己讲（B）：“他们出尔反尔，对自己讲过的话不负责任，言行不一。他们不喜欢我！因为他们常常对我这样，他们永远不会为我着想！”为此产生的情绪反应后果（emotiveconsequences,eC）是他感到愤怒和沮丧；行为反应效果（behavioralconsequences,bC）则是对父母哭闹、发脾气。治疗者对不合理的信念（irrationalbeliefs,ib）的诘难（D）一般采用有针对性的、直接的、有系统的提问方式，逐步使患儿认识信念或信念系统是引起情绪或行为反应的直接原因，使患儿对不合理信念产生动摇、进而取得疗效（E）。常见的非理性信念：1、一个人要有价值就必须很有能力，并且在可能的条件下很有成就；2、某某人绝对是很坏的，所以他们必须受到严厉的责备和惩罚；3、逃避生活中的困难和推御自己的责任可能要比正视他们更容易；4、任何事件的发展都应当和自己期待的一样，任何问题都应得到合理的解决；5、人的不幸绝对是外界造成的，人无法控制自己的悲伤、忧愁和不安；6、生活中有大量的事对自己不利，必须终日花大量的时间考虑对策；7、一个人过去的历史对现在的行为起决定作用，一件事过去曾影响过自己，所以现在也必然会影响自己的行为；8、自己是无能的，必须找一个比自己强的靠山才能生活自己是不能把握情感的，必须有别人来安慰自己；9、其它人的不安和动荡也必然引起自己的不安；10、和自己接触的人必须都喜欢自己，赞成自己；11、上课必须听进老师讲的每一句话，开任何小差都是不应该的。非理性信念的特征和分类特征：⑴绝对化⑵过分概括化⑶糟糕化分类：⑴对自己：抑郁⑵对他人：⑶对周围环境治疗过程心理诊断阶段：晤谈——医师找出“ABC”寻找求助者问题的“A””B”“C”注意求助者的问题次级症状的存在向求助者解说合理情绪的ABC理论注意把咨询的重点放在目前的问题上，如果过于关注过去的经历，将阻碍合理情绪疗法的进行注意点不一定涉及具体的不合理信念某大学生考试不及格(A1)后沮丧(C1)我应该是个出色的学生，这次不及格太糟糕了(B1)不良情绪(A2)更为不良的情绪反应(C2)我必须是个快乐的人，决不能这样忧心忡忡(B2)领悟阶段：患者识别非理性信念分析指出不合理所在合理与不合理的信念的区别1合理的信念大都是基于一些已知的客观事实;不合理的信念则包含更多的主观臆测成分（我考不好/我没考好）2合理的信念能使人保护自己，努力使人愉快地生活；不合理的信念则会产生情绪困扰3合理的信念使人更快地达到自己的目标;不合理的信念则使人难于达到现实的目标而苦恼4合理的信念可使人不介入他人的烦恼；不合理的信念则难于做到这一点5合理的信念使人阻止或很快地消除情绪冲突；不合理的信念则会使情绪困扰持续相当长的时间而造成不适反应（1）进一步明确求助者的不合理信念（2）在确认不合理信念时，应注意把它同求助者对问题的表面看法区分开来如：一位母亲，常因儿子不爱学习、调皮等行为而生气。生气的原因：？“儿子不听我的话”儿子就应该好好学习，必须听我的话需要帮助求助者达到三种领悟：信念引起情绪及行为后果，而不是诱发事件本身他们对自己的情绪和行为反应负有责任只有改变不合理的信念，才能减轻目前存在的各种症状注意点：1应结合具体实例，从具体到一般，从感性到理性。此过程不宜急于求成。2若治疗遇到了阻力，其原因可能有两个方面：◆咨询者对问题的假设太多，没有抓住核心问题/讲得太多，求助者处于被动◆来访者过分关注自己的情绪或诱发事件，没有意识到他现在能做什么/觉得自己没有能力改变现状修通阶段：改变不合理的信念，借助认知行为技术以理性信念，取代非理性信念（DE）（1）与不合理信念辩论来源：苏格拉底的“产婆术”提问具有明显的挑战性和质疑性提问的内容紧扣其信念的非理性特点咨询者积极主动的提问该疗法中最具特色的方法“有什么证据表明你必须获得成功（或别人的赞赏）？”“别人有什么理由必须友好地对待你？”“事情为什么必须按照你的意志来发展？如果不是这样，那又会怎么样？”绝对化“我对别人怎么样，别人就必须对我怎么样”“他必须喜欢我，接受我”反黄金规则：黄金规则：“像你希望别人如何对待你那样去对待别人”“你怎么才能证明你（别人）是一个一无是处的人？”“毫无价值的含义到底是什么？”“你能否保证每个人在每件事情上都不出差错？如果他们做不到这一点，那么又有什么理由表明他们就不可救药了？”以偏概全“这件事到底糟糕到什么程度？你能否拿出一个客观数量来说明？”“如果你认为这件事实糟糕至极的话，我可以举出比这还要糟糕十倍的事，你若遇到这些事情，你又会怎样？”“如果这件可怕的事发生了，世界会因此而灭亡吗？你会因此而死去吗？”“你怎么证明你真的受不了啦？”糟糕至极此阶段的注意点：咨询者对要辩论的问题一定要有明确的目标，并做到有的放矢保持绝对客观的地位，对求助者的不合理信念应针锋相对，不留情面二、Beck的认知治疗理论基础：出现心理障碍的原因是由于对所经历的生活事件作出了错误或歪曲的认知。(depression)错误认知常以“自动思维”的形式出现。不同的心理障碍有不同内容的认知歪曲。常见的几种认知歪曲形式1主观臆测（arbitraryinference）:在证据缺乏或不充分时便草率地做出结论；（如：我是无用的，因为我去买东西时商店已经关门了。）2选择性地概括或过份概括（selectiveabstractionorovergeneralization）仅基于个别细节，不考虑其他有关信息，便对某种情境或事件做出结论；（我的智力有问题，因为我这次考试成绩不好；瞎子摸象）3两极式思维（allornothingthinking）:走极端，非此即彼的绝对思维；（被骗后认为没一个好人）4个人化（personalization）:将与己无关的事情联系到自己身上(包揽负性事件发生的责任)治疗的基本过程和方法1识别消极思维及其出现的场合(识别歪曲或错误认知)患者回忆;自我监测(日常记录)2识别错误认知后的情感反应,问题行为3改变认知Ex:一位患者的自我监测记录:场合思维情绪行为反应提问:你怎么知道你的朋友不是真的喜欢你?有什么证据吗?你有什么证据说明朋友邀请你出去玩只是因为感到有点过意不去?澄清问题在于歪曲的认知准备与我的朋友外出他们不是真的喜欢我,他们叫上我是因为他们感到过意不去.不感到抑郁,没有与朋友一起外出认知行为治疗的适应范围一、适应症：神经症（抑郁、强迫、焦虑症）人际关系障碍药物依赖影响疗效的因素：年龄，受教育程度，脑器质性病变，有无现实检验损害（sch），有无明显人格障碍常用的认知行为技术认知、行为技术种类较多，选择因人而异常用的认知技术1找出自动思维：①从一典型事例入手，先确定A(与朋友外出)；②患者对A的反应，即找出C(拒绝外出,抑郁)；③找出不适当的情绪和行为反应的原因（采用开放式的提问）2列举认知歪曲：①列举一些常见的认知歪曲（与患者的心理障碍有关的）与患者进行讨论、分析；(离婚意味着是生活的弱者?)②用现实、理性的信念来取代歪曲的认知3验证假设：检验支持和不支持某种错误假设的证据:鼓励病人将错误的信念作为假设看待,与病人共同设计一种方法(调查)来检验这种假设(余光中发现有人看他)4积极的自我对话：记录优点：每天回顾发现优点和长处记录消极、积极思想：记录下自己的消极观念，并有针对性地提出积极想法(我太倒霉了------我会有好运气的.等)4三栏笔记法(p162)在日记本上划出三栏，分别记录下自动思维、自动思维的分析判断结果（认知歪曲）、理性思维。常用的行为技术1等级任务安排：化整为零，即把大任务分成若干个容易完成的小任务，ex:一位大学老师因担心不能完成写书任务而焦虑不安2日常活动计划表：每天每小时有计划和任务，难度及要求与患者一起讨论。目的：使病人活动起来，有效利用时间，有成就感改善情绪(焦虑伴惊恐发作的患者自认为不能行走)3掌握和愉快评估技术（M和P技术）M（mastery）、P(pleasure)M意为掌握、控制，即感到做事情的难易程度；P意为愉快，即在做事情时的愉快程度。方法：设计每天的活动计划，晚上对完成计划的情况进行记录，评定每一活动的M、P值（按0～5分制）4教练技术：提供指导，反馈和阳性强化（训练者）5其它：放松训练，角色扮演等