骨科患者压疮成因分析

压疮又称压力性溃疡（pressureulcer，pu），是由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，造成组织缺血缺氧，营养不良而致组织变性坏死和溃烂。好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如肩胛骨突处、骶尾部、股骨粗隆处、坐骨结节部、足跟、枕部等处。骨科病人因牵引固定或手术以及疾病自身原因需要长期卧床，成为压疮发生的高危人群。导致压疮的原因分析1骶尾部压疮其位列于骨科压疮首位，骨科病人多卧于硬板床休息，如脊髓损伤，脊柱肿瘤，下肢牵引固定及手术后病人。骶尾部成为病员身体主要支撑点，压疮成因主要有以下几方面骶尾部的生理结构是导致压疮发生的直接原因。骶尾部无肌肉附着，缺乏脂肪保护，紧贴床铺，长期受压或受摩擦力剪切力的作用，血液循环发生障碍，容易发生压疮。另一方面，骶尾部属视野不易察觉处，如果不能及时翻身抬臀减压，患者及家属对压疮防护知识不了解，骶尾部极易发生压疮。2患者自身条件导致压疮的客观原因患者高龄，瘦弱，肥胖，营养不良，强迫卧位，术后害怕疼痛不敢翻身等都是发生压疮的高危人群。3高温与潮湿是造成压疮的环境因素研究表明：体温每升高1摄氏度，组织代谢的氧需要量要增加10%,持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性，过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低；潮湿会侵润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿；有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起压疮。潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的几率高出5倍。4足跟部压疮足跟部压疮多由牵引，石膏外固定支局所致，体质瘦弱，营养不良，合并糖尿病患者是好发人群。足跟部处肢体的远端，血运不良，肌肉脂肪附着少，是发生压疮的内在因素，牵引固定则是压疮发生的外在因素。皮肤牵引时小腿上皮套因牵引锤的牵拉，使皮套下滑，牵引重力集结作用在足跟，造成足跟直接受压；骨牵引患者的患足会不自觉呈外旋下垂状，足跟承受患足重力卡压在帆布垫上；下肢石膏固定患者则由于石膏直接卡压足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障碍，导致足跟部压疮发生。足跟部压疮在骨科压疮中排第二位。5其他部位压疮枕颌带持续牵引容易致下颌部压疮；两侧大转子皮肤是强迫卧位特别是侧卧位经常被疏于观察的部位；皮肤牵引带膝部两侧锁扣易卡压膝部两侧；锁骨固定带的锁扣及铁环易卡压肩背部，都会造成不同程度的损伤性压疮，在骨科临床护理中不容忽视。对策提高护士对压疮的管理能力:1规范高危压疮的评估标准2加强压疮知识的培训3建立压疮及高危压疮监控体系4加强责任意识，提高护理技能加强基础护理，采取正确的措施:加强卫生护理，保持床单平整，清洁，干燥。出汗多可在患者背部加放一条吸汗的毛巾，及时擦干，及时擦洗更衣，更换床单元被套等，避免患者处于潮湿环境中。使用硬盆时，避免生拉硬拽，可知道患者正确抬臀，必要是在便盆边缘垫布垫，以免擦伤皮肤；对长期卧床患者可指导抬臀运动，每天练习16-20次，每次持续2-3分钟；对行牵引固定患者，经常巡视病房，及时调整牵引，保持体位正确有效，可协助与指导患者穿衣裤，避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触，或在易卡压处放置海绵垫或软毛巾，减轻局部组织受到压力。高危人群，好发部位，重点观察，重点监督，严格交接班：对高龄，瘦弱，营养不良，肥胖，强迫卧位，术后使用镇痛泵者及合并糖尿病等患者，应重点观察与监督，严格交接班，使用气垫床，或在患者骶尾部置放水垫，用软枕凌空足跟；建立翻身卡，1-2小时巡视，重点查看骶尾部，足跟部，大转子皮肤受压情况，协助患者更换体位，或适时松解牵引，避免局部组织长期受压。了解骨科病人压疮的成因，可以提高护理人员对骨科压疮的认识；介绍骨科压疮的护理对策，有助于护理工作者采取或借鉴有效护理手段，提高护理工作质量。