急诊的风险与管理

急诊的风险与管理一急诊护理的特点•急诊作为急救医疗体系中的重要环节，其护理工作与其他专科护理工作相比，自有其独特性。•㈠随机性大，时间性强•生命的急救具有很强的时间性，急诊护理工作强调的是速成度，特别是在交通事故、地震、火灾、建筑物倒塌、爆炸、各类中素等突发事件导致数十例甚至上百例伤员突然来诊，或是病人突发心脏骤停、心血管疾病时，常需要医护人员在短时间迅速到达现场展开抢救，并根据需要实施昼夜连续监护。由于急诊救护工作随机性大，安排常无固定时间，且医护人员与伤病员接触时间短暂，因此要求急救人员要迅速作出诊断，并实施有效的急救措施，充分体现“时间就是生命”。•㈡护理工作要求高，技术复杂•㈢与各学科之间协作性强•㈣社会性强，影响面广•二．急诊医疗护理行为面对的是病情复杂多变，生命垂危、年龄不一的各种疾病人群，以及被动面临的偶然和意外灾害事故所致突发伤、批量伤病员的救治。其病情变化中交织着多种因素，而医疗护理行为又是具有超过各种服务之上的高科技行为的组合活动，具有高风险性，也有导致医疗纠纷的投诉发生的隐患。作为管理者，不仅要教育护士认识到在急诊医疗护理行为中具有承担高风险意识，而且更重要的是要加强风险管理，将高风险因素降至最低限度，制订出每项操作过程中要遵守的制度和采取的措施。三．急诊科的管理制度•㈠急诊工作制度•⑴急诊伤病员进入急诊室后，预检护士应主动热情接诊，扼要询问病情，作出初步分类，迅速办理挂号登记手续，填写病卡，通知有关科值班医师诊治。对危重伤病员应先行抢救，再办理有关手续。•预检护士应准确记载伤病员到达时间、医师到达时间、伤病员处理结果及去向。•⑵对病情危重的伤病员，在急诊医师未到达前，值班护士应先采取必要的抢救措施，或请其他科在场的值班医师作紧急处理。急诊医师到达后，值班护士应密切配合做好抢救工作。•⑶急诊医师坚守岗位，不得离开指定地点，不得参加大会、听课、看电视等。兼顾病房的急诊医师，每天接班后，应到急诊室签到，并注明所在地点，如因事他往，应找人代班，并通知急诊室，代班人到急诊室签到后，才能离开。各病区接到召唤急诊医师的电话，应立即通知急诊医师，不得延误。急诊医师听到急诊召唤后，应立即赶到急诊室。•⑷各辅助诊疗科室，均应指派急诊值班人员，坚守岗位，接急诊通知后，即赶急诊室，优先检查，尽快地报告检查结果。•⑸急诊医师如经仔细检查确无本科情况时，应在病历上详细写明检查情况后，转科或请有关科会诊，商定处理办法，不得延误。•⑹对急诊和留观的伤员，应留陪伴者，以便了解病情，照顾伤病员，及时与家属和单位联系。•⑺急诊伤病员是否需要住院或留观，由急诊医师决定，特殊情况可请示上级医师。•⑻急诊伤病员住院及检查，应由急诊室工作人员或家属陪送，重危伤病员，必须由工作人员陪送。住院伤病员应先办理住院手续后住院，若病情危重须先送手术室抢救者，可先送手术室抢救，然后再补办住院手续。急诊伤病员已决定收住院者，病区不得拒收。•⑼急诊室须充分做好急救药品器材的准备，固定存放地点，指定专人负责，第每天检查，随时补充，同时做好外出抢救的人员、药品、器材与运输工具的准备，保持临战状态。•⑽值班护士交接班时，应检查一切急救用品的性能，数量及其放置位置，如有缺损或不适用时，应立即补充更换。放置位置有误时，立即纠正。担任急诊医护人员如需出诊，必须有人代替工作。•⑾严格执行交接班及查对制度。对急诊观察病人，应床旁交班，避免将处理未毕的事项交班他人处理，特殊情况必须离开时，应交待清楚。交接班时应注意查对，将交接事项摘要记入交班本，并双方签字。•⑿凡因交通事故，斗殴致伤，服毒、自杀等涉及法律者，应立即上报医务科或院总值班，并通知公安部门及有关单位来人处理，要留陪送人员。•⒀遇传染病或疑似传染病的病人，应按消毒隔离制度执行。•⒁进修生应进修3个月，经考核合格后才能参加急诊，实习医师必须有教师随时在旁指导。对进修、实习医师要热情帮助，耐心指导，严格要求。•㈡预检分诊制度•⑴急诊预检分诊必须由熟悉业务知识、责任心强、临床经验丰富、服务态度好的护士担任。•⑵预检护士必须坚守岗位，不得擅自离岗，如有事离开时必须由相应的护士代替。•⑶预检护士应主动热情接待每一位前来就诊的伤病员，扼要了解病情，重点检查体征，并进行必要的检查（包括测体温、脉搏、呼吸及血压等），根据病情需要填写血、尿、便等检验申请单。•⑷遇有危、急、重伤员应立即通知有关科室值班医师作紧急处理，尔后补办挂号手续，各有关科室要主动配合。•⑸注意传染病的预检，对患传染病的病人或疑似传染病者均应到隔离室就诊，以防交叉感染与传染病扩散，并做好传染病登记工作。•⑹对于短时间内反复急诊或辗转几个医院都未收治的急诊伤病员，即使其临床表现可能不符合急诊条件，也应适当放宽，予以恰当处理，避免贻误病情。•⑺遇有严重工伤事故，交通事故及其他突发事件、大批伤病员来院、高干病人、外宾及港澳同胞来诊时，应立即通知科领导及医务科，以便组织抢救。对涉及刑事、民事纠纷的伤病员除向医务科汇报外，还应向有关公安部门报告。•㈢抢救制度•⑴急诊抢救工作须组织健全，分工周密；参加抢救的医护人员必须做到严肃认真，分秒必争。•⑵抢救工作事先要有充分准备，做好各种抢救的预案，抢救时应快速、准确，争取时机，千方百计，尽最大努力进行抢救。•⑶抢救危重病人应按照病情严重程度和复杂情况决定抢救组织工作：①一般抢救由有关科室急诊医师和当班护士负责。②危重病人抢救应由该科急诊组长和急诊护士长组织抢救。③遇有大批伤病员、严重复合伤等情况时，由急诊科主任具体组织有关医师共同抢救，并上报院总值班。•⑷急诊室护士应提高警惕，做好抢救准备工作。遇有危重病人应立即通知护士长，同时立即通知值班医师，并及时给予必要的处理，如吸氧、吸痰、测体温、血压、脉搏、呼吸等。•⑸参加抢救的医护人员要严肃，积极主动，听从指挥，既有明确分工，又要密切协作，避免忙乱，不得互相指责、埋怨。应做到一科抢救，多科支援，一科主持，多科参加。•⑹抢救工作中遇到有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，及时请示上级医师；上级医师要随叫随到，召之即来，迅速参加抢救工作。•⑺一切抢救工作均要作好记录，要求及时、准确、清楚、扼要、完整，并必须注明执行时间。•⑻口头医嘱要准确、清楚，特别是药名、剂量、给药途径与时间等，护士要复述一遍，避免有误，并及时记录于病历上，并补开处方。•⑼各种急救药物的安瓿、输液空瓶、输血空袋等用完后暂行保管，以便统计与查对，避免医疗差错。•⑽一切急救用品实行“五固定”制度（定数量、定地点、定人保管、定时核对、定期消毒），各类仪器要保证性能良好。急诊室抢救物品一律不外借，值班护士要班班交接，并作好记录。用后归放原处，清理补充。•⑾对于经抢救病情稳定或需转入病房或手术治疗的病人，急诊室应派人护送；病情不允许搬动者，需专人看护或经常巡视；对已住院的急诊病人定期追踪随访，以利提高救治水平。•⑿检查总结：应由急诊主管医师或护士长于抢救后组织总结。内容如下：•①病人到院后处理是否及时、正确。•②组织是否得力，医护配合如何。•③抢救中有何经验教训。•⒀凡发生下列情况者，应严肃处理：•①抢救中不积极主动，不负责任，强调客观而延误抢救时机者。•②抢救中互相推诿，借故拒绝救治，造成不良影响者。•③听到抢救召唤，而借故不到抢救现场，或召唤后久不到场，因而延误抢救时机者。㈣急诊监护室规则•⑴急诊监护室工作人员在工作中应以热忱、负责的精神完彻底地做好医护工作，坚守工作岗位，不得擅离职守。•⑵不符合住院条件，但根据病情需急诊监护室监测和抢救治疗的病人，可收入监护室进行监护治疗。•⑶本室值班医师和护士，根据病情严密注意监测、治疗和抢救。凡收入监护室的病人，必须开好医嘱，按格式规定及时书写病历，随时记录病情及处理经过。•⑷各值班医师早晚各查房1次，重病随时查，主治医师每日查房1次，及时修订诊疗计划，批出重点工作。主任和教授每周查房2次，检查各级医师医疗工作情况，组织重大抢救的会诊、讨论，修订诊疗计划。•⑸监护值班医护人员对监护的病人，要按时详细认真地进行交接班工作，每班要有详细书面记录。•⑹未经医护人员允许的无关人员不得随意进入病室，病室内不能闲谈，以免影响监护，室内应做到四轻（说话轻、操作轻、走路轻、关门轻）。•⑺病室内一切急救药品、仪器不得外借，以免影响抢救工作，特殊情况需外借时，应以科领导同意，用毕立即归还，并由病室组长检查有无损坏。•⑻熟悉各种药品器材，正确作用妥善保管。加强急救观念，做好随时抢救的准备。㈤急诊室查对制度•⑴医师开医嘱、处方、申请单、书面病历、技术操作或手术时，均要查对病人姓名、性别、年龄、病变部位、手术部位以及药名称、剂量、用法等。•⑵护理人员要严格“三查七对”制度。本查：服药、注射与各种治疗处置前、中、后查。七对：核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间。•⑶凡注射青霉素、破伤风抗毒素时，必须认真查对皮试结果，避免发生意外。•⑷抢救病人时，医师下达口头医嘱要准确、清楚、尤其是药名、剂量、给药时间与途径等，护士要复述一遍，各种急救药物的安瓿、输液瓶用完后暂行保留，以便统计与查对。•⑸清点和使用药品前，要检查质量、档、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对。静脉给多种药物时，应注意配伍禁忌。•⑹取血时，应与血库工作人员共同查对姓名、住院号、血型、编号。输血前，需经两人查对无误后，方可输入。输血完毕，瓶内余血保留24小时后方可处理，以便发生输血反应时查验。㈤请示汇报制度•⑴遇有下列情况时，预检护士应向医务科汇报•①遇有大批外伤、中毒、特殊意外伤害、重型多发伤等病人来诊。•②高干病人、英雄模范、社会知名人士及港澳同胞等。•③涉及法律问题的伤病员。•④急诊病人转院需向医务科报告，由医务科联系好收治医院后方可转出。•⑵急诊医师遇到危重疑难病症或处理有困难时，应向急诊组长或住院总医师汇报。•⑶发生医疗差错或医疗事故时，在班医务人员应立即向上级医师报告，积极采取补救措施，并向医务科和护理部汇报。•⑷遇有医疗纠纷时，应向院总值班汇报，协助处理。•⑸院总值班应视情况向上级有关部门汇报请示。㈥涉及法律问题伤病员处理法•⑴对于自杀、他杀、交通事故、欧斗致伤口用其他涉及法律问题的伤病员，医务人员应本着人道主义精神，积极救治，同时应增强法纪观念，提高警惕。•⑵预检护士应立即通知急诊科、医务科、并报告公安或交通部门。•⑶病历书写应实事求是，准确、清楚、检查应全面仔细。病历要注意保管，切勿遗失或被涂改。•⑷开具验伤单及诊断证明时，要实事求是，并经上级医师核准。对医疗工作以外的其他问题不随便发表自己的看法。•⑸对服毒病人，须将病人呕吐物、排泄物留下送毒物鉴定。•⑹对昏迷病人需与陪送者共同清点病人的财物。家属在场时应交给家属；若无家属，可由值班护士代为保管，但应同时有两人共同签写财物清单。•⑺涉及法律问题的伤病员在留观期间，应与公安部门联系，派人看护。㈦发热诊室的工作制度•⑴隔离病房通风良好，独立设区，与其他病区相隔开，设两个出入口，做到工作人员与病人进出口分开。•⑵隔离病区严格划分清洁区、半污染区和污染区，各交界处必须设擦脚垫，并用消毒液烧湿，不定期加消毒剂，保持脚垫湿润。这3个区必须每天用消毒液喷或洗擦消毒2次。•⑶进入病区应戴16层棉纱口罩、帽子、鞋套、手套、穿隔离衣。•⑷当班医务人员应坚守岗位，不得随意离岗；如有隔离病人，未转诊前负责所有治疗工作，严禁无关人员入内。•⑸隔离病人均须要戴口罩，严格隔离，严格管理，不得离开隔离病房。•⑹严格探视制度，不得陪护，不得探视，严格做好个人防护。四．急诊护士的专业品德•急救医学在人类健康事业中占有重要的地位，急救治疗护理工作的质量如何历来是衡早晨每所医院水平、服务质量、应急能力的一个重要标准。因此，急诊室（部、科）是医院管理应该特别重视的要害部门，除了重视急诊部门的人员配备、技术培训和物质、设备的供应外，重视对医务人员道德素质的培养尤为重要。