血液系统药物

血液系统的药物[基本要求]掌握铁剂、维生素K、肝素、双香豆素的药理作用、临床应用及不良反应。了解凝血及抗凝机制，双嘧达莫、链激酶、尿激酶、叶酸制剂的药理作用与临床作用。粒细胞集落刺激因子的作用与用途。血液的构成血细胞红细胞、白细胞、血小板血浆血浆蛋白、非蛋白氮、不含氮有机物、无机盐血液的功能沟通内外环境的载体为机体新陈代谢所必需维持机体内环境相对稳定药物的分类抗贫血药促凝血药和抗凝血药纤维蛋白溶解药抗血小板聚集药升高白细胞药物和造血生长因子第一节抗贫血药贫血：红细胞数或血红蛋白长期低于正常值1.缺铁性贫血2.巨幼红细胞性贫血3.再障性贫血抗贫血药：用于贫血的补充治疗铁剂硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖酐铁[药动学]吸收形式：Fe2+输送和储存形式：Fe3+[作用与用途]Fe3++原卟林=血红素血红素+珠蛋白=血红蛋白（血色素）用于慢性失血性贫血和缺铁性贫血[不良反应]胃肠道刺激性便秘[急性中毒]口服1g以上叶酸[作用与用途]叶酸缺乏可引起巨幼红细胞性贫血叶酸用于巨幼红细胞性贫血和恶性贫血一些药物引起的巨幼红细胞性贫血需用甲酰四氢叶酸钙治疗维生素B12氰钴铵、羟钴铵、硝钴铵[药理作用]1.参与核酸和蛋白质的合成2.促进四氢叶酸类辅酶的循环利用3.保持有髓神经纤维功能的完整性[临床应用]恶性贫血、巨幼红细胞性贫血、神经炎等第二节促凝血药和抗凝血药血液凝固过程(图24-2)1.内源性途径2.外源性途径促凝血药：激活凝血过程的某些凝血因子而防治某些凝血功能低下所致的出血性疾病。抗凝血药：抑制凝血过程的某些凝血因子而阻止血栓形成，用于防治血栓形成和扩大。一、促凝血药维生素K为甲萘醌类物质（K1,K2,K3,K4）[作用]肝合成凝血酶原（因子Ⅱ）和凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需。[临床应用]1.维生素K缺乏症：止血2.抗凝药过量的解毒3.胆道蛔虫所致的胆绞痛抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸、氨甲环酸竞争性阻止纤维蛋白溶酶原吸附于纤维蛋白，促进凝血用于纤溶亢进所致的溶血二、抗凝血药肝素为一种粘多糖硫酸酯[药理作用]强大抗凝作用激活抗凝血酶Ⅲ，抑制含丝氨酸的凝血酶及凝血因子Ⅻa、Ⅺa、Ⅹa、Ⅸa[临床应用]1.血栓栓塞性疾病2.DIC的高凝期3.体外抗凝[不良反应]过量易致出血可用硫酸鱼精蛋白对抗香豆素类抗凝剂双香豆素、华法林等[作用与用途]竞争性抑制维生素K的作用（图24-3），抗凝。对已活化的凝血因子无影响，起效慢。防治血栓性疾病[药物相互作用]抗凝作用增强：甲硝唑、西咪替丁；保泰松、甲磺丁脲抗凝作用减弱：巴比妥类第三节纤维蛋白溶解药激活纤溶酶促进纤溶，也称溶栓药。链激酶、尿激酶用于急性血栓栓塞性疾病[不良反应]出血和过敏第四节抗血小板聚集药可预防血栓形成。一、抑制花生四烯酸代谢的某些环节乙酰水杨酸、二、增加cAMP含量前列环素、双嘧达莫第五节升高白细胞的药物和造血生长因子粒细胞集落刺激因子促进中性粒细胞成熟和释出，增强其吞噬功能，用于白细胞减少症。粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子用于白细胞减少症血容量扩充药右旋糖酐扩充血容量，改善微循环，渗透性利尿作用用于防治休克后期的弥散性血管内凝血、心肌梗死和脑血栓。酸碱平衡调节药碳酸氢钠[作用与用途]增加碱储备治疗代谢性酸血症、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒