治则治法

治则与治法第七章治则与治法中医学的治疗学分为：治则和治法两大部分。治则：即治疗疾病的总原则，是用以指导治法的纲要。治法：即治疗疾病的基本方法，是治则的具体化。第一节治则中医学的治疗原则主要有：预防为主；治病求本；调整阴阳；扶正祛邪；同病异治，异病同治；因时、因地、因人制宜。一、预防为主预防：就是采取积极的措施，防止疾病的发生和发展。《内经》提出“治未病”的思想，强调“防患于未然”。治未病1、未病先防:指在疾病发生之前，做好各种预防工作，以防止疾病的发生。⑴注重调养正气，提高机体抗邪能力⑵注意防止邪气的侵害⑶养生保健2、既病防变指在疾病已经发生后，要早诊断，早治疗，以防止疾病的发展与传变。⑴早期诊治⑵先安未受邪之地《难经》提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。二、治病求本即治疗疾病必须寻求疾病的根本原因，并针对根本原因进行治疗，这是辨证论治的基本原则之一。正治反治标本缓急治病求本本(本质)标(现象)正邪正气邪气病因症状病因（血虚）症状（头晕）病位内脏（心血瘀阻）体表（胸痛）病程原发病、旧病新病、继发病（糖尿病）（视物模糊）（一）正治反治⒈正治法指疾病的临床表现与其本质相一致时，采用逆其症侯性质的方药而治的一种治疗原则，又称为“逆治法”。临床最常用。常用的正治法有四种：1、寒者热之：即用温热性质的药物治疗寒证。2、热者寒之：即用寒凉性质的药物治疗热证。3、虚则补之：即用补益的药物来治疗虚证。4、实则泻之：即用攻邪泻实的药物来治疗邪实证。⒉反治法：指疾病的临床表现与其本质不相一致而出现一些假象时，采用顺其假象性质而治的一种治疗原则，又称“从治法”。常用的反治法有四种：1、热因热用：以热治热，即用热性药治疗具有假热症状的病证。适用于阴寒内盛，格阳于外，反见热象的真寒假热证。真寒假热证——内有真寒而外见某些假热的证候。如戴阳证。真寒假热证面色苍白，四肢厥冷，精神萎靡，畏寒蜷卧——真寒突然兼见颧红如妆，身热，口渴，脉大——假热2、寒因寒用：以寒治寒，即用寒性药治疗具有假寒症状的病证。适用于里热盛极，阳盛格阴，反见寒象的真热假寒证。真热假寒证——内有真热而外见某些假寒的证候。如热厥证。壮热，面赤，气粗，烦躁，舌红苔黄干——真热兼见四肢不温，恶寒，脉沉——假寒真热假寒证3、塞因塞用：以补开塞，即用补益药治疗具有闭塞不通症状的病证。适用于因虚而致闭阻的真虚假实证。真虚假实证本质为虚证，反见某些实盛现象。如：脾虚腹胀；肾虚尿闭；气血亏虚之闭经。4、通因通用：以通治通，即用通利药治疗具有通泄症状的病证。适用于真实假虚证。真实假虚证：指本质为实证，反见某些虚羸现象。如：食积腹泻；瘀血崩漏；膀胱湿热所致的尿频、尿急、尿痛。（二）标本缓急1、急则治其标：是指临证中出现较急重病情时，不论其本为何，均应先治其标证，待病情稳定再治其本。如：肝病腹水，二便不通，大出血，高热。2、缓者治其本：是指对于慢性病或急性病恢复期者，从根本上着手进行治疗的一种治则。如：阴虚盗汗，血虚头晕。3、标本同治：指标病本病俱急，采用标本兼治的一种治则。如：气虚感冒、脾虚腹泻。三、调整阴阳1、损其偏盛主要是对阴阳偏盛，即阴或阳的一方过盛有余的病证，采用“损其有余”的治法。如：寒者热之（实寒证）、热者寒之（实热证）。2、补其偏衰主要针对阴或阳的一方甚至双方虚损不足的病证，采用“补其不足”的治法。如：滋阴以制阳（虚热证）、补阳以制阴（虚寒证）、阴阳双补（阴阳两虚证）。四、扶正祛邪1、扶正：即扶助机体的正气，增强体质，提高机体抗病邪的能力。适用于正虚为主，邪气不盛的虚性病证，即“虚则补之”。扶正法具体有益气、养血、滋阴、温阳四法。2、祛邪：祛除病邪，减轻或消除邪气的毒害作用，使邪去正安。适用于以邪实为主，正气未衰的实性病证，即“实则泻之”。祛邪法具体有发汗、攻下、清热、活血祛瘀等法。1、虚证宜扶正，实证宜祛邪。2、注意扶正祛邪的先后与主次。3、应注意扶正不留邪，祛邪不伤正。扶正祛邪的运用原则：五、同病异病，异病同治1、同病异治：同一种疾病，由于病邪性质不同，人体反应有异，加之疾病的发展阶段不同，其病机和疾病性质也不一致，须采取不同的治疗方法。即一病多方。如感冒。2、异病同治：不同的疾病在发展过程中出现同一性质的证候，往往采用相同的治疗方法。即多病一方。腹泻崩漏属于“中气下陷”，用健脾益气法。胃下垂六、因时、因地、因人制宜1、因时制宜：指根据不同季节和气候特点，来考虑治疗用药的原则。2、因地制宜：根据不同地理环境特点，来考虑治疗用药的原则。3、因人制宜：根据病人年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则。第二节治法治法包括：治疗大法和具体治法两方面内容。治疗大法包括：汗、吐、下、和、温、清、消、补等八法。一、汗法汗法也叫解表法，是运用发汗解表的方药，以开泄腠理，调和营卫，来驱邪外出，解除表证的一种治疗大法。本法适用于一切外感表证初起（恶寒发热，头痛身疼）和疹出不透、疮疡初起等有表证者。汗法临床分为：辛温发汗和辛凉发汗。注意：不可过汗，应以汗出邪去为度，以免伤津耗气。二、吐法吐法也叫催吐法，是通过涌吐的方法，引导病邪或毒物等从口中吐出的一种治法。适用于食积停滞胃脘、顽痰留滞胸膈、痰涎阻塞气道而病邪有上涌之势者，或误食毒物尚在胃中等病证。吐法分为寒吐、热吐、峻吐、缓吐等法。注意：因吐法易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、孕妇均慎用。三、下法下法也叫泻下法，是运用具有泻下作用的药物通泻大便，攻逐体内实热结滞和积水，以解除实热蕴结的一种治疗大法。本法主要适用于寒、热、燥、湿等邪内结肠道，以及水结、宿食、蓄血、痰滞、虫积等里实证。下法具体又分为寒下、温下、润下、攻瘀等法。注意：下法，特别是峻下易伤正气，对于邪不在里，或正气不足的患者，应当禁用或慎用。四、和法和法也叫和解法，是用和解或疏泄的方药，祛除病邪，调整机体，扶助正气的一种治疗大法。适用于邪在少阳，肝脾不和，胆胃不和，肠胃不和等证。和法具体分为和解少阳、调和肝脾、清胆和胃、调和胃肠等法。注意：凡邪在肌表，未入少阳；或邪已入里，阳明热盛者，均不宜使用和法。五、温法温法又叫温里法、祛寒法，是运用温热的方药祛除寒邪和补益阳气的一种治疗大法。适用于里寒证，虚寒证。温法分为温中祛寒、温经散寒、回阳救逆等法。注意：温热药性多燥热，易耗伤阴血，故对于阴虚、血虚证，以及血热妄行的出血证，均应慎用或禁用。六、清法清法也叫清热法，通过清热、泻火、凉血等方法，使在里之热邪得以解除的一种治疗大法。适用于里热实证。具体包括清热泻火、清热解毒、清营凉血、清脏腑热四种治法。注意：清热药多具寒凉之性，常能损伤脾胃阳气，一般不宜久用。七、消法消法也叫消导法或消散法，是运用消食导滞、行气、化痰、利水等方药，使积滞的实邪逐步消导或消散的一种治疗大法。适用于饮食停滞，气滞血瘀，癥瘕积聚，水湿内停，痰饮不化等证。消法分为消食导滞、行气消瘀、消坚化积、消痰化饮、消水散肿等法。注意：凡正虚邪实患者，还当祛邪兼以扶正。八、补法补法也叫补益法，是运用具有补养作用的方药，以益气强筋、补精益血，消除虚弱证候的一种治疗大法。适用于各种虚证。补法一般分为补气、补血、补阴、补阳四大类。注意：须辨别“真实假虚”证，以免误补益疾。同时，对于邪实正虚而以邪气盛为主的患者，也当慎用，以免造成“闭门留寇”。掌握的主要内容1、中医学六大治疗原则的基本概念2、常用的正治法、反治法及其适应证3、汗、下、和、温、清、消、补七法的概念及其适应证。思考题1.某女，26岁，平素面色萎黄，气短乏力，少气懒言，1月感冒数次，现症见：发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，鼻塞，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。应运用什么治疗原则？2。某女，33岁，常感胃脘痞满不适，食后尤甚，时有恶心呕吐，肠鸣，大便时干时稀，舌红苔微黄。应运用哪个治疗大法？病例分析某女，28岁，素体脾虚，近期因连日阴雨连绵，空气潮湿，3日前出现头重如裹，四肢困倦，每日睡十个小时仍觉困倦乏力、昏昏欲睡，不思饮食，腹胀不适，口淡粘腻不爽，二便尚可，舌淡红，苔白厚腻，脉濡弱。请写出治疗原则、治疗大法、具体治法。课后思考题1.中医治则的内容？2.治疗“八法”是什么？